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第9章 孕妈妈经历产前检查(3)

一般而言,超声波比X光要安全得多。怀孕期间,孕妇一般做2—3次的超声波检查。

孕期B超指标及说明

孕期通过B超判断胎儿发育大小是较有参考价值的一种方法。孕妇在做B超时会看到检查报告上有一些数值,这些数值告诉你宝宝的发育状况。

1.孕早期胎儿发育的过程及B超所见

2.孕中期B超检查胎儿发育的正常值

3.孕晚期B超检查胎儿发育的正常值

小贴士:怎样看孕期B超检查单

医院超声检查报告单一般包括胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题,什么情况下正常,而什么情况下又属异常呢?

1.胎囊

胎囊只在怀孕早期见到。它的大小,在孕1.5个月时直径约2厘米,2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常;形态圆形、椭圆形、清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊,且位置在下部,孕妇同时有腹痛或阴道流血时,可能要流产。

2.胎头

轮廓完整为正常,缺损、变形为异常,脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径,怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。

按一般规律,在孕5个月以后,基本与怀孕月份相符,也就是说,妊娠28周(7个月)时BPD约为7.0厘米,孕32周(8个月)时约为8.0厘米,以此类推。孕8个月以后,平均每周增长约为0.2厘米为正常。

3.胎心

有、强为正常,无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120—160次之间。

4.胎动

有、强为正常,无、弱可能胎儿在睡眠中,也可能为异常情况,要结合其它项目综合分析。

5.胎盘

胎盘位置是说明胎盘在子宫壁的位置。胎盘的正常厚度应在2.5—5厘米。胎盘成熟度分为三级,Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在怀30—32周可见到此种变化;Ⅱ级表示胎盘接近成熟;Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月,胎盘越成熟,回声越不均匀。

6.股骨长度

是胎儿大腿骨的长度,它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2—3厘米左右,比如说BPD为9.3厘米,股骨长度应为7.3厘米;BPD为8.9厘米,股骨长度应为6.9厘米等。

7.羊水

羊水深度在3—7厘米之间为正常,一般超过7厘米为羊水过多,少于3厘米为羊水过少。同时要结合羊水指数。

8.脊椎

胎儿脊柱连续为正常,缺损为异常,可能脊柱有畸形。

9.脐带

正常情况下,脐带应漂浮在羊水中,如在胎儿颈部见到脐带影像,可能为脐带绕颈。

葡萄糖耐受试验

怀孕过程中,妇女尿液化验常表明尿糖阳性,是因为妊娠期受激素影响肾糖阈降低,尿糖不能反映血糖水平。分泌物的产生,是因为激素通常会逼迫胰岛素释出,使得母体血糖升高,以制造出更多的葡萄糖为宝宝增添营养。

宝宝的成长,有赖于葡萄糖、脂肪、蛋白质长期且稳定的提供,这也就是为什么你要少量多餐,而且餐餐都得吃的原因了。

少数怀孕中的妇女(大约2—10%左右),妊娠期出现糖代谢异常,可发生妊娠期糖尿病,一般妊娠24~28周口服葡萄糖50克可以进行筛查。诊断为妊娠期糖尿病后,必须在医生的指导下治疗,包括妊娠期糖尿病饮食控制运动,必要时须加用胰岛素治疗。

为什么要这么做

孕妇怀孕期间若一直维持高血糖,医生会怕孕妇腹中怀的宝宝过大,容易出现难产、早产或是呼吸窘迫综合症。这种担心来自于糖尿病孕妇总是较易生出巨大儿,而造成分娩时的许多问题。医生的另一个担心则是,宝宝长期处于高血糖的环境会使得他们自己体内也产生过高的胰岛素,这会让宝宝在离开母体后,血糖急速降低,而产生致命的危机。

怀孕过程中,一旦发现患有妊娠葡萄糖耐受不良,孕妇就必须立刻控制饮食,避免产生血糖过高的现象,并设法使高血糖降低。

对于体型较为肥胖、患有糖尿病、家族有糖尿病史或是孕妇前一个小孩出生体重超地4千克,妊娠葡萄糖耐受不良发生的比率会相对偏高,她们属于高危险群。

怎样进行筛查

测试当日早晨随意饮食,最好空服。50克口服葡萄糖溶入200毫升温开水中,5分钟内饮完,从喝第一口水开始计时,1小时抽静脉血测血糖。

何时才要这么做

通常来说,医生会在你怀孕进入第24周到第28周之间,建议你接受糖筛查。对高危妊娠的孕妇,医生会要求其在第32周到第34周之间,进行第二次测试。

胎儿先天性缺陷筛检

根据自然法则,总是会有一些胎儿,天生就带有一些缺陷,无法像其他大多数的胎儿那般健康。如果这种情况不幸发生在你身上,你可能很难接受这个事实。目前利用一些检测方法,可以在胎儿还没有生出来之前,就能确认胎儿是否具有某些严重缺陷或疾病。

甲型胎儿蛋白检查

1.为什么要做这种检查

要检查胎儿是否有缺陷,最常见的检测莫过于甲型胎儿蛋白检查(AFP)了。

AFP是一种从胎儿肝脏里分泌出来的蛋白质,它会在孕妇怀孕时进入其血液里。因此,如果孕妇血液中AFP的含量过高,便表示原本应该流入胎儿脊髓的AFP有许多都从胎儿开放的神经管中流出,那么就说明胎儿可能有神经管缺损的迹象。这种缺陷包括脊柱裂、无脑畸形或根本没发育等病变。

相反地,如果孕妇血液中AFP含量低于正常,胎儿就有唐氏综合征或是其他与染色体相关缺陷的可能。

2.检查时机

AFP产检,多半是选在怀孕后16至18周之间。筛检的结果,在一周之内就可得知。

3.如何进行

很简单,只需从母亲的手臂上,采2毫升的血液做样本就可以了。

4.安全性

验血对母亲或胎儿来说,都没有安全上的疑虑。

羊膜穿刺术

羊膜穿刺术在所有的产检方式里,是属于“高风险、高报酬”的一种检查方式。的确,通过羊膜穿刺术,可以获得准确度较高的大量胎儿基因讯息。但是,羊膜穿刺术对于母亲与胎儿的危险性,也相对较高。因此,你和丈夫与医生在决定是否要进一步检查时,都应采取更为谨慎态度,经过反复、谨慎地商讨之后,才会做出最后的决定。

1.为什么需要做羊膜穿刺术

通过羊膜穿刺取样,可以取得大量与胎儿基因、染色体构成、胎儿的成熟(尤其是肺)有关的,以及胎儿是否带有遗传疾病等的相关信息。通常,在下面的状况下,医生会建议孕妇进行羊膜穿刺检查。

(1)孕妇先前产下过染色体异常病变的胎儿,比方说唐氏综合征。

(2)孕妇先前产下过患有新陈代谢方面疾患的胎儿。

(3)孕妇本身患有遗传性疾病,特别是性联锁遗传性的疾病。

(4)孕妇已经有生下缺陷孩子的记录。

(5)孕妇的AFP含量出现无明显原因的高值。

(6)经过三联筛选检查,发现胎儿有很高的患唐氏综合征危险性。

(7)准父母双方都是遗传性疾病的基因携带者。

(8)根据超声波检查,发现胎儿有严重或足以致命的缺陷。

(9)孕妇已经超过35岁。

2.检查时机

羊膜穿刺术,选择在孕16~20周之间。检查结果需要1—2周的时间才会知道。

3.如何进行

医生会要求孕妇平躺在手术台上,并使用消毒水擦拭孕妇的腹部。

然后,医生会在选定的穿刺点施以局部麻醉,这个时候,麻醉针可能会让你感到有点刺。待一切就序之后,医生会使用超声波来寻找、锁定没有胎儿和胎盘妨碍的采样的部位,医生会慢慢将采样针筒经腹部皮肤刺入子宫内,采集一定量的羊水。这些羊水稍后会送进基因与生化实验室,以做进一步的分析检验。整个羊膜穿刺术大概需时5至10分钟。

检查之后,有些孕妇除了在针孔插入处会有轻微的不适感之外,整个检查过程,孕妇不会有任何的疼痛感。

4.安全性

基本上,羊膜穿刺术还是很安全的。

绒毛膜采样

与羊膜穿刺术相比,绒毛膜采样(简称CVS)检查,不但可以取得更多胎儿基因与生化信息,而且,可以在怀孕更早期做,也可以更快知道结果。不过,绒毛膜采样检查导致流产发生的可能性,比羊膜穿刺术要高。

1.为什么要做绒毛膜采样检查

和羊膜穿刺术的原理类似,通过绒毛膜采样检查,可以获得更多胎儿基因结构的相关资讯。不过,最快需4周的时间才能得知检查结果。

2.检查时机

绒毛膜采样检查进行的时机,是在月经结束后的8至12周之间。

这通常是在需要或想要在羊膜穿刺术前获得更早期诊断的情况下进行。因为羊膜穿刺术要在几周后才能进行。

3.如何进行

绒毛膜采样的方式有两种——腹部穿刺法与子宫颈穿刺法。医生选择哪一种取决于哪一种对你的妊娠最安全。

腹部穿刺法与先前所介绍的羊膜穿刺术类似,在超声波导引下,采样针管从腹部插进子宫内,然后从绒毛膜中采集少量的组织出来。

这些在怀孕前期环绕在胎儿四周的呈指状突起的组织,慢慢就会形成胎盘以供给胎儿养分。

在更常见的子宫颈穿刺法中,将导管经阴道、子宫颈口插入子宫胎盘形成处。

两种方法都靠超声波引导。采样后大概经过48小时,就可以得到初步的结果。至于更确定的结果,大概需一周左右。

4.安全性

绒毛膜采样检查造成流产的可能性,却比羊膜穿刺术要高上2—4倍。已经有越来越多的医生,不再鼓励孕妇进行这项检查。大多数医生会倾向建议你,多等上几个星期来做羊膜穿刺术,会比急着做绒毛膜采样检查,要合情合理。

专家建议与感言

孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。

孕妇产前检查包括什么

目前产前做的检查有:

1.血液常规

检查红血球、白血球、血小板、ABO血型、Rh血型。

2.梅毒血清学检查及爱滋病检测

一般孕妇罹患的梅毒大都是潜伏性的,并无自觉症状。但病原会经过胎盘感染胎儿,造成流产、早产、先天性梅毒。爱滋病可以发生母婴垂直传播。

3.肝炎检查

包括乙型、丙型肝炎的相关化验,若为乙型肝炎带原者,于生产时便会透过血液感染婴儿,使之成为肝炎带原者。另外,妊娠期合并病毒性肝炎,可造成早产、流产或胎儿死亡。

4.风疹抗体检查

风疹会造成先天性心脏病、白内障、听力障碍、发育不良,甚至死产、流产。

5.尿糖检查

检查有没有糖尿病。

6.尿蛋白测量

检查母亲泌尿系统。

7.超声波检查

可在20~32周及预产期前做。20周了解胎儿发育情况;32周进一步了解胎位;预产期前,评估胎儿大小、胎位、胎盘、羊水、脐带情况。

8.其他

绒毛采检(妊娠8—10周)、羊膜穿刺(妊娠16—20周),检查染色体;必要时可做代谢检查、分子遗传学检查。

有高危险的孕妇,要请教医师,做更进一步的特殊检查。

产前检查有多少必要

就算你自认为已经具备足够的怀孕知识,还是应该接受定期的产检。对于许多孕妇而言,通过定期的产检,的确可以达到及早发现问题、及早治疗的目的。就算你的身体状况不错,而且已经饱览所有怀孕的书籍,你必须记住书籍和课堂是一般性的,而你的怀孕是独一无二的。对你而言,接受定期产检,已经不再仅仅只是量量体重、血压、检测胎儿、验验尿而已。还可以提供机会讨论多数孕妇在情感和生活方式方面变化。通过一次又一次的产检,除了可以让你准确地了解到胎儿的现况。并且从此来作为日后分娩各项准备上的重要参考依据,更重要的是可以在精神层面上,给你一种安定感,让你怀着喜悦的心情,来面对怀孕期间的种种不适。

养儿育女,不是说你多么用心,就可以保证小孩子长大就一定会成龙成凤。但有些事情父母做了就增加了对孩子有利的可能。怀孕时所做的定期产检也是如此,它可以保证生下健康宝宝的可能性大幅增加,应该把它列在首位。因此,在养育孩子方面新手母亲很快学到一个有价值经验——懂得好好将自己照顾好,这样才可以将自己肚子里的胎儿也照顾好。

贴心提醒:

整个妊娠的产前检查一般要求是9—13次。初次检查一般在孕3个月以内,在怀孕16~28周内4周检查一次,孕28~36周每两周检查一次,36~40周每周检查一次;40周仍未临产,通常每周检查2次,要特别注意胎动、胎心、羊水量,胎盘功能等;41周仍未临产,通常需住院。通常如有异常情况,必须按照医师约定复诊的日期去检查。

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