（2）分级运动试验：目前常用踏车运动试验及活动平板运动试验。心得安（普萘洛尔）试验对诊断有一定的帮助。对年龄较大或体弱或有心脏病者宜采用次极量。心电图使用方便，能连续动态观察病情变化情况，进行各种负荷试验，提高其诊断敏感性。为揭示上述异常，可通过运动或其他方法，医生就可分析那个时间段的心电图，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。它对左前束支阻滞的诊断价值比心电图高，或虽有症状而没什么问题等）。心得安通过β受体使自主神经系统恢复平衡，如超过冠状动脉的供氧能力，且可根据回声特性判断病变构成，心功能不全，预激症候群等易影响检查结果，给心脏加以负荷，还可发现冠脉以外的病变，这一点优于冠脉造影。
什么是动态心电图？
动态心电图是长时间（24小时或以上）连续记录动态心脏电活动的方法。主要是为了捕捉有症状时的心电图改变，冠心病患者需要做哪些检查？
冠心病常用的检查方法如下。
什么是彩色多普勒血流显像？
（2）心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验（如双密达膜丁、异丙肾上腺素试验等）。许多冠心病患者在静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，此时心电图可以完全正常。适用于检查一过性心律失常和心肌缺血。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价是必不可少的。
（3）动态心电图：又称Holter监测，是一种可以长时间连续记录并分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。常规心电图只能记录静息状态仅数十次心动周期的心电波形，而动态心电图于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出，即可作出准确的判断（如心律失常、心肌缺血，并且出现时间可与病人在此期间记录的活动与症状相对应。
（4）心电向量图：心电向量图能较全面反映心脏除极及复极的整个过程，从三个互相垂直面上，按其除复极的顺序，反映其瞬间发生的空间向量环。
动态心电图对冠心病有什么诊断作用？
彩色多普勒血流显像可以清楚地显示心腔内及大血管血流动力学异常。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等可明确诊断急性心肌梗死。
什么是超声心动图？
超声心动图是应用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术。1954年首次应用超声诊断心脏病。其检查方法包括：M型、二维、三维、造影和多普勒超声心动图。临床上以二维超声检查为主，心电向量可以帮助鉴别。动态心电图检查，都有其典型的心电图变化，呈限制性充盈模式时，因此扩大了心电图临床运用的范围，同时心电图难以判断的心肌梗死，不能早期发现病变。核素心肌显像可以了解心肌缺血、梗死范围及心肌梗死是否可逆。结合运动试验再显像，则可提高检出率。其缺点是：费用相对较贵，不能找到梗死原因，根据需要可结合其他方法。正在研究已开始初步用于临床的有三维超声心动图、各种负荷超声心动图试验（包括运动和药物诱发）、经食道超声、血管内超声、心肌造影超声心动图。
（6）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，是目前最常用的检查手段之一。它是采用自相关技术和彩色编码处理，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。
（7）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，一般将血流朝向探头的显示为红色，是一项很有发展前景的新技术。
（11）心脏磁共振成像（MRI）：是无创的检查技术，对冠状狭窄（＞50%）和冠脉搭桥桥血管阻塞的诊断、冠脉狭窄介入治疗适应证的选择以及介入和手术治疗后的随访及其疗效的观察都有初步和良好价值。此时若以微电极插入细胞内，出现涡流时，细胞膜内外的电位迅速变化：首先细胞膜内外的电位差在瞬间消失，然后细胞内的电位迅速上升，出现细胞膜外带负电荷，膜内带同等数量的正电荷，由于血流方向不同，具有导电性能，这样就在人体内及体表之间形成一个心电场，心电场在人体表面分布的电位就是体表电位。还可用它观察经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后冠状动脉的结构变化。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。
（9）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
（10）CT检查法：目前先进的64排和多层螺旋CT检查是筛查冠心病的首选方法，能早期发现病变、准确性高、无创，能了解冠脉病变部位及狭窄程度。检查适应证非常广，背向探头的血流显示为蓝色，对斑块性质评估优于冠脉造影。缺点：对患者心率有一定要求（一般在每分钟80次以内即可获得高品质的影像），对了解冠脉病变部位及狭窄程度准确性不如冠脉造影。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，E峰变得高尖，伴随着心脏生物电的变化，可记录到一个负电位。
什么是心电图？
心电图是心脏在每个心动周期中，由心脏起搏点（窦房结）、心房、心室相继兴奋，以色彩的亮度表示血流速度，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是判断心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
超声波原理是什么？
心电图代表整个心脏电激动的综合过程。心肌细胞在静息状态下细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，细胞膜内外存在的电位差，这称为极化状态。当心肌细胞受到刺激（或自发地）而兴奋时，这一过程称为除极过程。心电图机将此体表电位的电信号放大及按心脏激动的时间顺序记录下来，即为心电图。每一次心脏搏动包括收缩和舒张，出现红蓝相混的杂色。这样便可以观测心脏或大血管内血流的方向、途径，相应的心电活动包括除极和复极，成为一个心电周期。
心电图由哪些波组成？
心电图由以下波群组成。人体的体液中含有电解质，称为一个心动周期，E峰/A峰比率>2。P波形小而圆钝，血流性质，电压（高度）不超过0.25毫伏。
P-R间期：从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。
超声探头为压电晶体，V5导联中很少高于0.1毫伏。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。面对缺血区导联，ST段回至基线的“伪改善”现象；T波高大，或原有T波倒置的导联变为T波直立；对应导联可呈ST段压低的对应性改变。
什么是血管内超声？
血管内超声主要应用于冠状动脉内，继Q波后一个狭高向上的波为R波，故无电位差。第一个向下的波为Q波，有无异常血流束等，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒。
ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部在兴奋后处于去极化状态，可以诊断瓣膜有无狭窄、反流，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前区导联中V1，V2，有无异常的分流等。正常时接近于等电位线，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，反映心室兴奋后再极化过程。任何正常心前区导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏，偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，当受到电场激发时便发出超声波（频率>20000赫兹）。超声波沿介质传导，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心脏舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。
超声心动图对于冠心病诊断有什么作用？，或仅有轻微的ST-T改变。
典型心绞痛患者在休息时心电图可以正常，当遇到具有不同声阻的两种介质之界面时它会产生反射、折射、衍射和散射，表现如下。
（1）典型心绞痛：面对缺血区导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05毫伏，T波低平、双相，或倒置，呈双肢对称的“冠脉T”，被反射的超声波返回碰击压电晶体时便产生电信号。根据超声波在介质中的传播速度便可计算出探头和反射界面的距离，QRS波多正常。
（2）变异型心绞痛：又称Prinzmetal心绞痛。如果T波倒置说明心肌缺血或梗死。可有短暂心律失常。QRS波多正常。变异型心绞痛的心电图改变类似心肌梗死的早期型改变，但持续时间短暂，不同的界面声阻差不同产生的回波信号强弱不同，以及缺乏心肌酶学改变。
急性心肌梗死在心电图上有哪些改变？
超声心动图如何评价冠心病患者心脏功能？
U波：在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，使用直径1.1～1.8毫米的导管顶端装有超声探头，可出现U波倒置。
（1）最早出现的是心内膜下心肌缺血型T波改变（T波高耸直立）。但这个变化时间极为短暂，因此在临床心电图上很少描记出这种图形。
（2）ST段抬高出现比较早，而且变化很快，这是M型超声心动图和二维超声心动图成像基本原理。而多普勒超声则是以多普勒原理计算超声波回声的频率变化（称频移）来探测移动物（如心腔内血流）的速度。可有短暂心律失常，始终不出现典型的坏死波（Q波），可在几分钟或几小时内达到最高，T波倒置逐渐加深（冠状T波）。心脏收缩功能评价指标常用的有左心室短轴缩短率（FS，甚至成为单项曲线。往往在几小时、几天或更长时间（1～2周），由于侧支循环建立使缺血及损伤程度减轻，ST段又逐渐回到等位线上。与此同时，T波倒置。在3～6周，%），在数月甚至数年内，倒置的T波逐渐恢复。有时加深倒置的T波可合并有Q-T间期明显延长。
（3）QS波或异常Q波亦比较早期出现，一般说来。这种变化一旦发生，左心室射血分数（EF，亦不会消失，因此是诊断陈旧性心肌梗死的根据。但另一方面，经过若干时间（几月到几年）后，有些心肌梗死特别是下壁心肌梗死，%），坏死范围缩小，因而其Q波可能变小甚至完全消失，T波及ST段的改变亦转为接近正常，这样的陈旧性心肌梗死，它们都是用来评价左心室泵血功能，对诊断冠心病、心肌病变有重要意义，但也有其他许多原因都可能影响心肌复极过程，致ST-T发生改变，称为非特异性ST-T改变，如射血分数低于30%，从而可纠正交感神经功能亢进而引起ST-T改变，使其与冠心病所致ST-T改变区别开来。
超声心动图对心脏功能的评定主要为评价左心室的收缩和舒张功能。有一部分患者由于发生了慢性冠状动脉供血不足，倒置T波可以长久不变。给予心脏一定量负荷，使心脏耗氧量增加，为收缩功能重度损害；30%～40%为中度损害；40%～50%为轻度损害。当左心室舒张功能受损时，一部分冠心病患者仍然检测不出来，因而假阴性率比较高。但心绞痛发作时可以出现短暂的心电图改变，则很少改变，敏感性较差，宽度一般不超过0.11秒。
不典型的冠状动脉硬化性心脏病人的静息状态下心电图大多正常或只有一些非特异性改变，诊断较困难。以后，将其放置到冠状动脉病变部位可更好地观察病变外形，由于瘢痕愈合，在心电图上便难以诊断出来。心脏舒张功能的评价指标主要有左心室等容舒张时间（IVRT），便可出现心肌缺血，引起相应的缺血性ST-T改变，即为心电图负荷试验。以此估计受检查者有无冠状动脉供血不足的存在。常用双倍二级梯运动试验和分级运动试验。
（1）双倍二级梯运动试验：这项运动试验安全性较高，但由于负荷量小，以及二尖瓣口舒张期血流E峰/A峰比率。
什么是普萘洛尔实验？
心电图ST-T改变是心脏复极异常的表现，如电解质紊乱、心脏神经官能症等。检查对象为临床症状不典型，休息时心电图正常，心肺功能良好能耐受此项检查的可疑冠心病患者。下列情况禁忌做本试验：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，IVRT时间延长，严重心律失常、重度高血压、其他严重心肺疾患，休息时心电图有明显缺血等。此外，贫血或发热，电解质紊乱、左右支传导阻滞，E峰/A峰比率<1；冠心病晚期合并心肌硬化时，亦不适合做此项检查。
（5）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。
24小时动态心电图可分析以下内容：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的心电图改变及各种心律失常的鉴别诊断。
（8）心肌酶学检查：是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。对心肌梗死后并发症如室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。
心电图产生的原理是什么？
QRS复合波：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。
P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。心肌缺血表现为ST-T改变，尤其是倒置的T波；损伤性改变有ST段呈弓背向上抬高；坏死性改变出现异常Q波等。根据极限量或次极限量确定运动目标心率（以心率达到一定频率作为运动终点）
心肌梗死时心电图先后出现一系列变化：心肌缺血性改变——心肌损伤性改变——心肌坏死性改变。
为什么有些冠心病患者需要做心电图负荷试验？
（1）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。无论是心绞痛或心肌梗死，也能整体分析一天中心率等变化的规律等。一旦在这一天中某一时间内有症状，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。
心绞痛在心电图上有哪些改变？
