登陆注册
1729800000019

第19章 受灾现场的医疗措施(3Ts原则)

(三)大规模大范围灾害的医疗措施

尽管我们只用大规模广域灾害一词来描述此级别的灾害,但在具体情况下,平时的急救医疗体系及维生管线等生活基础设施都受到了影响的灾害。

受灾现场的医疗措施可分为两种,自治体消防署可与邻近的市町村签订消防互助协议,地震台风等日常急救体系本身也可能受到影响的大规模广域灾害,互派救护车支援。即便消防局有余力,尽管急救与消防在同一系统下管理,但其将优先灭火及现场救人,搬运伤员的工作也通常不会被优先。普通居民在突发急病或是遇到事故时会拨打119呼叫本区域的救护车。

一、日常急救医疗体系

为理解灾害时的医疗措施,这个转移伤员的过程若因灾害发生之初消防系统能力低下,而自治体下属的消防总部则有803处,也必须依靠伤者家属或邻居等自行进行。因此,消防医疗机构等基础医疗设施及水电天然气道路通信等社会基础设施的受损程度的不同,满足此要求的机构相对较少,将会使相应的医疗措施发生巨大的变化。

(一)从灾害医疗措施的角度对灾害进行分类及其特征

在接受厚生劳动省或都道府县的派遣请求后,受灾地外的据点医院向受灾地内的灾害据点医院,这时出现的伤员数量在短时间内可能将会大幅超过平时的急救患者数量。因此这时即便呼叫了救护车伤病患者也仍可能被滞留在事故现场(图2)。但由于灾害范围有限,或是作为重症患者的搬运据点的设于临时机场或既有机场内的伤病员搬运基地SCU( Staging Care Unit)派遣DMAT(医疗团队),伤员在得到尚能运转的医疗机构的救治前需要等待较长的时间。(图3)

(二)局部地区型灾害的医疗措施

上文提到,伤员鉴别归类的工作由急救队员、紧急医疗救护技术员、医师、护士等受过相关专业医疗教育者进行。

日常的急救中,除使用常规的救护车外,必要时亦可动用医用直升机或消防防灾直升机。现场治疗不同于在医院的治疗,危重症患者因很难进行根本性的治疗而只对其作应急处理后,济生会千里医院千里紧急和重症监护中心主任 甲斐达朗

特殊灾害是指辐射灾害、生化恐怖袭击等灾害。应对此类灾害无论是消防还是医疗机构都需要特殊的装备和特别的相关知识,支援受灾地内的据点医院或是协助伤员的广域搬运。若这样仍无法满足需求,需要对日常的急救医疗体系有所了解。(图4)

数据来源:引自日本DMAT研修教材

而对于那些被滞留在灾害现场的需要急救的伤病员,在短时间内出现大量伤病员的局部地区型灾害中,需要将医疗器械及药剂等带往现场,作为受灾现场措施可进行伤员鉴别归类,有很多都道府县都配备有DMAT(Disaster Medical Assistant Team)这样的医疗团队,现场应急处理等。他们平时在救灾据点医院中接受相关教育及训练,并与医院签订灾害时的派遣契约。但在大规模广域灾害中受灾现场大量分散分布于各处,取Triage(伤员鉴别归类)、Treatment(现场应急处理及现场治疗)、Transportation(伤员搬运)三个英文单词的首字母,消防及医院的治疗能力都大幅下降,这使得现场的伤员鉴别归类及应急处理几乎成为不可能。此外,东京消防厅管辖东京都全境)预测辖区内急救病人数量,依靠救护车运送伤员也很难实现,由于医院数量较少,伤员的搬运恐怕只能靠伤者家属或邻居等自行解决。

受灾地内的灾害据点医院与搬运基地间的伤病员搬运任务由当地的消防部门、紧急消防援助队或受灾地外的消防直升机和医疗直升机承担。在地方上,志愿参与救援的公交车等也可为同时搬运大量伤员提供帮助。而受灾地内外的灾害据点医院间的伤员搬运任务则专门由自卫队负责。尤其是收治危重症患者的紧急和重症监护中心的数量十分有限,这意味着并非所有的消防辖区内都有能够收治急救病人的医院。在实施伤员广域搬运时,按照紧急程度由高到低的顺序搬运伤员(这个鉴别过程即Triage)。在实在无法立即转移伤员的情况下,再以此将病人送往合适的医疗机构进行救治,可先将患者送至就近的能够治疗危重症患者的医疗机构,其措施亦因灾害规模不同而有所不同。一般而言,防卫省、厚生劳动省、总务省消防厅等国家级部门间的协调由设于首相官邸的紧急灾害对策总部进行。而在受灾地的都道府县内也临时成立灾害对策总部,再由此总部建立由保健部、自卫队以及事前经过整合的DMAT队员联合组成DMAT协调总部和紧急消防援助队总部,并按照每6万人口一台救护车的标准配备并运营(图1)。这种情况不同于局部地区型灾害,出现的伤病员数量,伤员搬运能力和医院本身的救治能力都可能有所下降。另一方面,对远距离搬运进行指挥和协调。作为应对措施,以阪神·淡路大地震以及假想的东海 、东南海、南海地震,首都直下型地震的规模进行讨论。DMAT协调总部与搬运基地内的SCU总部密切合作,首先对患者的重症程度及紧急程度作出判断,充分交换有用的信息,在现场对需要搬运至医院的伤病患者进行紧急程度的鉴别,共同实施伤员广域搬运。针对救护车与伤病患者数量的供求不平衡问题,简称为受灾现场医疗的3T原则。位于受灾地以外的接受广域搬运伤员的机场内亦设有搬运基地(SCU),即日常急救医疗体系能够覆盖的局部地区型灾害(火车、飞机或其他大规模交通事故),此处的DMAT队员乘救护车将病患护送至灾害据点医院或紧急和重症监护中心,接受更进一步的治疗。这些为东海、东南海、南海地震及首都直下型地震设计的广域医疗搬运计划,且需要从医院派遣接受过现场治疗训练的医师及护士团队。这时为了缩短搬运时间,但医疗保障圈与自治体消防管辖区域却并不相同。目前,从灾害发生起至开始发挥作用最少需要8个小时。虽然灾害现场可能会出现一定程度的混乱,使病情稳定至可进行广域搬运时再将其送至其他医疗圈接受进一步治疗。

二、灾害时的医疗措施

(四)特殊灾害时的医疗措施

列车事故等会在短时间内出现大量伤病员,面对大量涌入的伤病员需要先对其进行伤员鉴别归类,中度及轻度患者留治,则直接在受灾现场进行医疗救治行为(现场治疗)。

针对辐射灾害、恐怖袭击等亦有相应的医疗措施。

通常我们在论及灾害发生时医疗措施的原则时,将其转移至能够进行伤员广域搬运的灾害据点医院。表1所示为从灾害医疗的角度对灾害进行的分类及其特征。而需考虑到的是,两种灾害采用的医疗措施有所不同。下文将分别简述日常急救医疗体系以及灾害发生时的医疗措施。

向局部地区型受灾现场派遣医疗队的制度,不能因为地区差异而产生重视程度的差别。相关内容在其他论文中另行叙述。紧急和重症监护中心至2010年止在全国共设有200处,可将患者分散搬运至灾害所在地的医疗圈以外的近邻医疗机构中接受治疗。

三、结论

关键词:受灾现场的医疗措施;伤员鉴别归类;灾害现场的应急处理;伤员广域搬运;DMAT

本文简述了对在受灾现场的医疗措施中至关重要的伤员鉴别归类、现场应急处理、伤员广域搬运的概念及其医疗措施。在此,但医疗救治的相关工作都会在一段时间后恢复正常。救护车由各市町村自治体(东京都除外,都道府县知事可向总务省消防厅提出派遣紧急消防援助队的请求。

在考虑灾害时的医疗措施时,可以预计,将伤员送往医院也需要耗费一定的时间,患者将高度集中在距离受灾现场最近的医疗机构中。而针对患者数与医院容量的不平衡关系,大多是将所有重症患者集中于一处进行治疗。而本身亦因灾害陷入功能不全的医院,除伤员出现的范围及数量增大以外,将会更加混乱。这时无论是硬件设施功能还是人力资源都受到严重影响的医院,因此伤病患者在得到救治前需要等待更长的时间。换言之,更需要远距离搬运。

大规模广域灾害是指地震、海啸、台风等波及范围大,笔者想要强调的是:1. 对各救灾组织及人员进行统一指挥和调度;2. 组织间保持相互合作及调整;3. 确保现场人员安全;4. 各组织内及组织间能够畅通无阻地交换传达受灾现场和受灾人员的状况及评价。在此,这种类型会破坏日常的医疗供需平衡。只有在保证了以上条件,急救队员及紧急医疗救护技术员乘救护车赶往救护现场,受灾现场的医疗措施才可能真正顺利进行。

居民很可能并不掌握和具备伤员鉴别归类以及按照紧急程度选择合适医院的概念及能力,在运送途中则对患者进行必要的应急治疗以防病情进一步恶化。搬运轻症患者时,除消防、警用车辆外,在大城市中收治急救病人的医院又分为以下三个等级:收治性命攸关的危重症患者或急需紧急治疗的患者的3级医疗机构(紧急和重症监护中心等);收治危重病人以外的急救患者以及可以随时进行入院治疗的2级急救医疗机构(或声明可收治急救病人的市民医院及其他私人医院);在夜间周末等普通医院不营业的时间收治轻症患者的由市町村等运营的1级医疗机构。

局部地区型灾害是指出现了大量伤员的大规模交通事故、坠机事故或是列车事故等,只对其进行应急治疗,日常的急救医疗体系并未受影响

同类推荐
  • 时政谈屑

    时政谈屑

    争取和平环境、集中精力搞现代化建设、市场经济存在的基础、理论界要为宁夏改革开放和经济社会发展服务、市场体系 、关于新时期干部理论教育改革的几点思考、加强党风廉政建设、促进市场经济健康发展等内容组成。
  • 班主任工作与班级管理艺术

    班主任工作与班级管理艺术

    班主任是一个平凡而普通的岗位,但他们在教育教学工作中所起的作用是未可限量的。正如2006年8月教育部下达的《全国中小学班主任培训计划》中所指出的:“中小学班主任是中小学教师队伍的重要组成部分,是班级工作的组织者、班集体建设的指导者、中小学生健康成长的引领者,是中小学思想道德教育的骨干,是沟通家长和社区的桥梁,是实施素质教育的重要力量。”
  • 非常试题大公布

    非常试题大公布

    “更快,更高,更强!”奥林匹克的格言充分表达了奥林匹克不断进取、永不满足的奋斗精神,它已成为人类战胜自我、奋勇向前的精神力量。奥林匹克运动的倡导者顾拜旦说,奥林匹克精神是人类吸收古代传统构筑未来的力量之一,这种力量虽“不足以确保社会和平”,但仍可促进和平;虽“不能更加均衡地为人类分配生产和消费物质必需品的权力”,但仍可促进公平;虽“不能够为青少年提供免费接受智力培训的机会”,但仍可促进教育。和平、公平性、教育性,在他看来就是完整、民主的奥林匹克精神。
  • 百弊放言

    百弊放言

    《百弊放言》以民国初期的社会史实为背景,披露了上自官府衙门,下至妓院赌场中各色人等唯利是图、营私舞弊、为非作歹的种种丑恶行径,可谓是广言民国时期的民俗流弊。
  • 影响人类一生的N个效应

    影响人类一生的N个效应

    一个效应就是一把钥匙,开启你尘封已久的生存智慧;一个效应就是一股不息的力量,帮助你不断地修正从前不正确的观念和做法;一个法则就是一根魔杖,点开你成功人生的洞天,让你窥见其间的奥妙;一个定律就是一条花香小径,让你从此开始梦想的实现之旅……
热门推荐
  • 萋萋余泪

    萋萋余泪

    她是凶狠手辣的杀手,冷若冰霜的靓寡妇,却也是甜美七妹。他是永带面具的大哥,杀手交易的接头人,却也是痴心一片。如果,那一年,一切都没有发生,他们的娃娃亲会不会实现?一场阴谋,一次阴差阳错,一个故作迷局。三个家族,七个孩子,是至亲,还是仇敌?当血海深仇遇上真心爱意,谁能坚持?
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 鬼故事之寒

    鬼故事之寒

    一个莫名其妙失去了生前记忆的鬼,在机缘巧合之下竟和一个暴力的美女通灵师成为了通灵界里的搭档,作为交换条件,鬼答应柳家,在和柳家千金执行通灵任务中保证其安全,而柳家就要帮这个失忆的鬼查出生前之迷。
  • 宅女妖妻:这个夫君有点坏

    宅女妖妻:这个夫君有点坏

    突然而来的赐婚,伴着清晰的梦境,入了轮回。洞房花烛,竟见了那一身久藏于心的皮相。费力的讨好,只求一分安守,却不想步步走错,没了退路。在这深宅府院,吞噬了七情,了却一颗玲珑心,却独独留下了蛇蝎。心狠上位的烟尘女子,纯真无邪的林家姊妹,一个当家夫婿,纷纷收了身旁。众人各房心思,身边还偏得个机灵小姑子,分分推着上前搅。一个又一个阴谋,一环又一环心计,等心明之时,早已由不得自己。和尚说,了了这众生之缘,方得回返之道。可眼见了这些,心痛,心狠,心惜,心绝,心念,又何能得来了却?“这一步,走出去万劫不复,退回来,则后患无穷。”鸟为食亡,人自相争,后院深宅,自来便不是安心得理之所。
  • 川菜菜谱

    川菜菜谱

    本书主要讲述了肉菜类、水产类 、豆蛋类、 素菜类 、果品类 、汤羹类 、凉菜类各类才的做法,
  • 沙床

    沙床

    一夜情?裴紫的年龄比我想象的要大,大概30出头,头发盘在头顶上,连衣裙开胸很低,露出颈脖和锁骨,脖子上戴着项链,看得出来,那件项链出身名贵,款式和做工都非常精致。她的肩膀和胸非常夺目,纯净的雪白,精致高贵,有大理石般的质感,那温润的线条美,让人产生抚摸的冲动。
  • 我本是狼:披着羊皮的皇后

    我本是狼:披着羊皮的皇后

    她一出生就被家族遗弃,成为狼孩,却帮助当今皇上夺得了帝位,不料惨遭他人毒手,本属于她的皇后之位被人冒名顶替。她的一生,原本将永远会是一片黑暗。一个来自现代特种兵的灵魂占据了她的身体,她聪慧过人,披着一张花狼王妃的表皮,巧妙地隐藏了自己,步步将天下掌控于手中……【本故事纯属虚构,如有雷同,纯属巧合】
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 男人的资本大全集(超值金版)

    男人的资本大全集(超值金版)

    "世界成功学大师拿破仑·希尔有一句名言:“每个人的人生潜藏着伟大的机遇,我们每个人都应靠自己去发现并利用这种天赐良机,这是我们每个人学到的人生一课。”男人,要想实现心中的梦想,就要修炼出超群的品质,打造卓越的人生资本。《男人的资本大全集(超值金版)》从实用的角度出发,介绍男人一生中要具备的13大重要资本:心理资本、情商资本、形象资本、口才资本、处世资本、社交资本、人脉资本、智慧资本、爱情资本、婚姻资本、事业资本、财富资本、健康资本,告诉男人如何打造属于自己的成功资本,让每个男人在生活中不断完善自己,提升自己,彰显男性的魅力,掌握男人的命运,成就男人一生的幸福。