消化性溃疡的治疗原则是什么？
消化性溃疡治疗原则可以概括为四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。
首先是消除病因：就是停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。
控制症状提高病人的生活质量：大部分消化性溃疡病人有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物对症处理使症状得到较好地控制。
促进溃疡愈合是关键：在专科医生的指导下合理用药，这样即可以做到迅速减轻痛苦，又可以在最短时间内使溃疡得到很好地愈合，一般来讲，对于一位十二指肠溃疡患者用药物治疗7天则可以使溃疡得到很好地愈合，这样可以节省开支。
防止复发很重要：治疗消化性溃疡药物种类繁多，但其作用机不同，又各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等的使用，以及幽门螺杆菌（Hp）的感染是消化性溃疡容易复发的危险因素。因此，对于消化性溃疡伴Hp感染者，必须加强Hp的根除，Hp根除后溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。对于有心脑血管疾病或关节病的病人需要经常服用非甾体类抗炎药时，要注意预防溃疡病的复发。
有效的避免并发症的发生是减轻病人病痛，防治病情加重的关键，消化性溃疡主要的并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。
治疗消化性溃疡的药物有哪些？
正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢？下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体应该根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。
（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。
（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争性地结合H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是激活壁细胞膜内的H+、K+-ATP酶（质子泵），使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此，质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑，雷贝拉唑。
（4）胃黏膜保护药：胃黏膜保护药有促进溃疡愈合保护胃黏膜，促进胃黏膜再生的作用。如米索前列醇（喜克溃）、硫糖铝（华迪、舒可捷）、枸橼酸铋钾（德诺、丽珠得乐）、胶体果胶铋、施维舒、麦滋林-S颗粒等。
（5）根除幽门螺杆菌的抗菌药物有：阿莫西林、四环素、甲基红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）。
（6）抗胆碱能药：此类药能减少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛，为解痉药，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。
怎样选择抗酸药物？
抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以与胃内的盐酸发生中和反应，降低胃内的酸度，从而削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也能促进溃疡的愈合。
优点：①制酸作用迅速；②有效阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤；③增强胃黏膜保护因子的作用；④价格相对便宜。
常用的抗酸药可分为两大类。一类为吸收性抗酸药，也就是说这类药物口服后除在胃里中和胃酸外，还可以被肠道吸收进入血液和尿液。因此，还可以用来治疗酸中毒和碱化尿液。这类药物常用的是碳酸氢钠，也叫小苏打，是一种白色，带有咸味的药片，遇酸性物质则起泡，并产生二氧化碳气体。
另一类为非吸收性抗酸药，这类药物含有难以吸收的金属离子，口服后只能中和胃酸，和盐酸相互作用，形成吸收差的盐。有中和胃酸、保护溃疡面，局部止血作用，效力较弱，缓慢而持久。这类药物有碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁、氢氧化镁。这些药物中含钙、铋、铝的抗酸药可致便秘，镁制剂可引起腹泻。目前，单纯制剂已很少使用，多为复方制剂，如胃达喜、胃必治、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等等。抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速的优点。含铝、镁的化合物，可互相抵消便秘和腹泻的副作用。
各种抗酸药物的特点有哪些？
抗酸药物如此繁多，究竟哪种药物适合自己应用，有时并不能做出很好地判断，以下内容可以对病人提供一些帮助，但必要时一定找医生咨询。
1、胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏）：氢氧化铝为不溶性抗酸剂，既能中和结合胃酸，在胃肠内又很少吸收，故不引起碱血症，也不造成继发性胃酸分泌。颠茄有解痉止痛作用。胃舒平虽然是个老药，但疗效肯定，是一个安全有效，经济的常用药品。
口服：每次2～4片，每日3次。5岁以上每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服。
2、胃速乐片（乐得胃片、鼠李铋镁片）是治疗消化性溃疡的有效药物。每片含微晶次硝酸铋300毫克，碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克。胃速乐的主要治疗成分次硝酸铋采用的是微晶次硝酸铋，其颗粒细度在5微米以下，所以崩解后粒子的分散度较好，能紧贴于胃及十二指肠溃疡面上，形成一层蛋白质-铋复合物的保护膜，使溃疡面与胃液相隔离，减少了胃酸和胃蛋白酶对溃疡部位的侵蚀，促进黏膜的再生、修复。另外碳酸氢钠可以中和胃酸，碳酸镁可消除大便秘结，使消化及排泄正常，其他成分也有辅助治疗作用。
用法为口服，每次2片，每天3次，宜饭后嚼碎服或将药片掰成小块吞服。注意：服药期间大便可为黑色属正常现象。
3、碱式碳酸铝镁（达喜）为非吸收性抗酸药，它克服了碳酸氢钠的很多不足，疗效缓慢持久，不产生二氧化碳，但它中和胃酸时生成氯化镁，产生镁离子，刺激肠道，还有轻泻作用。本品与颠茄组成复方制剂，具有抗酸，解痉止痛轻泻作用。适用于伴有便秘的胃酸过多症，胃及十二指肠溃疡患者。由于同时含有铝，镁两种金属离子，从而互相抵消了便秘和腹泻的副作用。
用法口服：一次0.5～1克，一日3次嚼碎后服下。不良反应及注意事项：偶有腹痛，口渴，食欲不振。有严重的心，肾功能不全者，高镁，高钙血症者慎用。
4、吉胃乐（Phosgel）、安达：为凝胶状的磷酸铝，经特殊技术制成，能促使活性成分磷酸铝，强力附着在胃黏膜表面，形成膜层，而具有胃黏膜的覆盖保护作用。能中和胃蛋白酶，保护胃黏膜，预防自体消化。能适度中和胃酸，使胃酸保持在pH为3之正常状态，不影响酸碱之平衡，不致干扰胃的消化功能。能促进溃疡面的肉芽生成，使溃疡迅速愈合。
用法为口服：每次20g～40g，每日2～3次，或于症状发生时服用。不良反应轻微。
5、罗内：复方碳酸钙咀嚼片，每片含碳酸钙680mg，重质碳酸镁80mg，嚼碎后服，能迅速缓解因胃酸分泌过多引起的胃痛、反酸、胃烧灼感、胃胀气等症状。
用法用量：含服或咀嚼后服，每次1～2片，每日2～3次，饭后1小时服用，也可于症状发作时服用，使用本品时，每日不宜超过6片。
注意事项：不宜长期使用，仅用于胃与十二脂肠溃疡的辅助治疗。严重肾功能不全、高钙血症及对本品过敏者禁用。
服用抗酸药物应注意什么？
抗酸药虽对缓解症状有比较好的效果，但要促使溃疡愈合必须长期大剂量多次服用才能收到效果。然而每日多次服药不但对病人很不方便，而且长期大剂量服用抗酸剂也会出现一定的副作用。所以，目前很少单独应用抗酸剂来治疗消化性溃疡。通常是在使用其他抗溃疡药物时，为了加强治疗作用以抗酸剂作为一种辅助性药物。
在应用制酸药时应注意：①在应用药物治疗过程中，应注意病情变化，用药治疗1周后消化性溃疡的症状不减轻，或出现大便发黑、腹痛加重时，应及时就医诊治；②在应用以上药物治疗1～2个月后，溃疡可愈合，如愈合后继续维持治疗，注意药物不良作用及药物说明书上所注明的最长持续服药时间；③尽量选用复方制剂，副作用少。
H2受体拮抗剂有哪些？治疗溃疡病时应注意什么？
化学物质组胺作用于胃内壁细胞膜上的H2受体，促使胃酸分泌增加。H2受体拮抗剂（H2RA）选择性阻断此作用，从而抑制胃酸分泌，使胃酸分泌减少，疗效迅速确切，应用最为广泛。H2受体拮抗剂的出现是治疗溃疡病史上的一次革命，在临床上治疗消化性溃疡取得了很好效果，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，使大量病人避免了手术。H2受体拮抗剂应用于临床近20余年，证明是治疗消化性溃疡有效和安全的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少。但停药后溃疡复发率仍高达60%～80%，若长期口服维持治疗，溃疡年复发率可降低为12%～35%，由于需长期每天服药，病人很难坚持，一旦停药，难免复发。虽然这类药物促进溃疡愈合疗效显著，但并未能防止复发，不能根治溃疡病。西米替丁是应用较早也是较多的一种H2受体拮抗剂。
目前这类药以法莫替丁效果最好，且副作用较少，服用简单，每日两次，是相对比较安全理想的药物。在当前临床广泛应用的H2受体拮抗剂有四代，而且一代比一代药理作用强，副作用更少。
什么是第1代H2受体拮抗剂？
西咪替丁（甲氰米胍），是第一个进入临床治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂。有显著抑制胃酸分泌的作用和轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃黏膜细胞和增加胃黏膜血流量的作用。口服迅速而良好，生物利用度为70％。但不良反应较多，主要有：①消化系统反应：恶心、呕吐、便秘或腹泻；②可逆性肾毒性：可有急性间质性肾炎，血肌酐轻度升高；③肝毒性：可有一过性转氨酶升高，停药后可恢复；④造血系统：对骨髓有一定的抑制作用，少数患者可发生可逆性白细胞或粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血；⑤内分泌系统：有抗雄激素作用，大量长期应用可产生内分泌紊乱、男性乳房发育、性欲减退、阳痿等，停药后可消失；⑥中枢神经系统：可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者，大剂量用后可出现精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷等，适当减少剂量即可消失。
西咪替丁可与细胞色素P-450微粒体酶相互作用，可延迟其他药物的代谢物（如苯妥英、华法林、茶碱、地西泮、利多卡因等）从该系统的清除，因此在与这些药物同时服用时要注意调节剂量。由于其副作用较多，因而逐渐被雷尼替丁或其他H2受体拮抗剂代替。
对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周。十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80%。
用法为：每日4次，每餐前服0.2克，临睡前服0.4克。
什么是第2代H2受体拮抗剂？
雷尼替丁（Ranitidine，善胃德，西斯塔，瑞宁兰百幸、甲硝呋胺、拉福替丁等），为长效H2受体拮抗剂，作用比西咪替丁强5～8倍。副作用小而安全，对内分泌等激素的影响小，不易透过血脑屏障，故不影响中枢神经功能。与细胞色素P-450微粒体酶的亲和力较西咪替丁小，因而不干扰华法林、茶碱、地西泮等在肝中的代谢。
口服方法为：每日2次，每次150毫克，早晨和睡觉前各服1次，病情缓解后改用维持量150毫克，于每晚睡前服。多数病人可在服药4周内收到明显效果，服药4周溃疡愈合率为46％，6周为66％，8周的愈合率可高达97％。对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。
注意事项：①偶见可逆性肝功能损害、血细胞计数的变化及过敏性反应。个别病例可见心动过缓、头痛、眩晕、幻觉及皮疹，一般在继续治疗时可消退。个别有白细胞或血小板减少，或转氨酶升高，但停药后即可恢复。②硫糖铝可降低本药的吸收。③胃溃疡患者应排除癌症后方可使用。④严重肾功能不全者，剂量应酌减。⑤妊娠期及哺乳期妇女慎用。⑥8岁以下儿童禁用。
何谓第3代H2受体拮抗剂？
法莫替丁（Famotidine，信法丁，Gaster，高舒达、盖世特、胃舒达）；尼扎替丁（Nizatidine爱希）等，起作用强度比西咪替丁大20多倍，比雷尼替丁大9倍，维持时间约长1.3-1.5倍。具有效力强，副作用少，使用更安全的特点。不抑制雄激素，不影响肝功能，也不抑制肝药酶。
治疗胃及十二指肠溃疡，口服每日20mg，分2次服（早、晚餐后或睡前），也可口服40mg，每日1次（睡前服）。连服4～8周，病情控制后改用维持量，每晚睡前服20毫克。
治疗上消化道出血，一般先用注射剂。法莫替丁针剂溶于生理盐水或葡萄糖注射液20ml中，每日2次（每12小时1次），每次20毫克，缓慢静注或静滴。出血停止后后改为口服20毫克，每日2次。
副作用有：①偶见发疹、过敏现象（应停药）；罕见腹胀、食欲不振，偶见便秘、腹泻、软便、口渴、恶心、呕吐等；罕见脉率增加、血压上升、颜面潮红、耳鸣等；偶有转氨酶升高等肝功能异常；罕见头重、头痛，偶见全身乏力；罕见月经不调、面部浮肿。②对药物有过敏史者慎用；肝、肾功能不全者慎用；孕妇和小儿慎用；哺乳期用药应停止授乳。③会掩盖胃癌的症状，应确诊后再用药。
什么是第4代H2受体拮抗剂？
有罗沙替丁，乙溴替丁等。罗沙替丁为长效品种，具有显著地抑制夜间胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌作用，毒副反应较少。乙溴替丁除了拮抗组胺H2受体外，尚有黏膜保护作用，可促进胃黏膜层粘联蛋白受体增加，提高粘液凝胶附着物的质量，增加胃黏膜的血流量和粘液层的厚度，同时具有更强的杀灭Hp的作用。
罗沙替丁口服：每次75mg，每日2次，早餐后及临睡前服用。
注意事项：①偶见过敏性皮疹、瘙痒感（均应停药）、嗜酸性细胞增多、白细胞减少、便秘、腹泻、恶心、腹部胀满感、转氨酶升高、嗜睡、罕见失眠、头痛，以及倦怠感、血压上升。②有药物过敏史者及肝、肾功能不全者慎用。对孕妇及小儿的安全性尚未确定。
质子泵抑制剂有哪些？应用中应注意哪些事项？
