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第15章 医师的嘱咐(1)

.奥美拉唑:①大剂量使用时,可出现心律不齐、转氨酶增高、肾功能改变、粒细胞降低等;②此药为肠溶剂,服用时不能嚼碎;③用药前必须排除胃与食道有恶性病变的可能性,在应用降低胃酸药物的同时,因为此药可减轻其症状,从而有延误诊断的可能性;④在早餐前或早餐间用少量水送服。

4.胶体铋剂(如次枸橼酸铋等)应在饭前半小时和睡前服用,且在服药前一小时至服药后半小时不应进食,消化性溃疡的预后如何?

3.克拉霉素:①肝及肾功能损害者慎用;②孕妇、哺乳期禁用;③心律失常患者禁用;④如出现真菌或耐药细菌导致的感染必须停药。因此,消化性溃疡发作,应到医院检查确诊后在医生指导下用药更为安全、有效。副作用:主要有口腔异味、胃肠道反应、过敏反应及中枢神经系统反应等。因此临睡前口服一次H2受体拮抗剂尤为重要,它能抑制胃壁细胞分泌胃酸,如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。

消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病,否则,它们可与食物中的蛋白质结合而失去治疗作用。

服药治疗中具体的注意事项有哪些?

2.果胶铋:①不得与牛奶同服;②不宜与强制酸药物同时服用,否则会降低药效;③餐前半小时服用;④服药期间大便呈黑褐色为正常现象。

溃疡治疗中的注意事项有哪些?

5.硫糖铝、生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最佳。

2.H2-受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等),一般用法是每次餐后服用。

2.不注意用药方法:因夜间迷走神经(副交感神经)兴奋性增高,此时人处于空腹、高胃酸状态,对溃疡愈合最为不利。硫糖铝最好用混悬液或粉剂,如用片剂,应咀嚼成糊状后用温水吞服,可更快更好地与溃疡面接触,不经恰当处理,发挥疗效。这对疾病的治疗是不利的,至少会延长病程。

3.胃肠动力药(如胃复安、吗丁林、莫沙比利等)可促进胃排空,缩短胃酸、胃蛋白酶与溃疡部位的接触时间,应予及时治疗这些基础病。抗高血压药利血平也能促进胃酸分泌,然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意,抗结核药对氨基水杨酸、补血药硫酸亚铁等均对胃黏膜有刺激作用,使胃黏膜抵抗力下降,因此消化性溃疡患者应在医生指导下严格按用药说明书用药,尽量不用对胃有刺激的药物。

6.洛赛克等质子泵抑制剂,每日服用一次即能抑制胃酸分泌,作用可持续约24小时以上。由此可见,这样能迅速产生保护作用。每日早晨吞服(不可咀嚼,不可倾出内容物),效果最佳。也有的患者一种药服几天觉得效果不满意,就更换另一种药,结果哪一种药都没有服用满一个疗程。

1.不注意用药选择:在消化性溃疡患者中,减少胆汁返流,防止胆汁对胃黏膜的损害,在饭前半小时服用最佳。消化性溃疡的发生,严格地讲是全身性的因素所致,特别是与大脑皮层功能失调有关。因此,消化性溃疡病人要有合理的生活规律,饮食上坚持少量多餐,本病是预后良好的病理过程。若饭后服用,其最大作用时间与胃本身的排空时间重合,则达不到治疗目的。

☆在临床上,对消化性溃疡的治疗主要有两个目标,方法发作的病人要到医院看医生。所以溃疡病人服药要有耐心,不宜经常换药,要坚持按医嘱用药,巩固疗效是治本。HP相关性胃十二指肠溃疡,一是缓解症状和促进溃疡愈合,二是防止溃疡复发和发生并发症。故溃疡病患者应尽量不用或避免使用消炎止痛药和激素。近年来抗溃疡新药不断问世,给患者带来了福音,也同时增加了使用的难度。但高龄患者一旦并发大出血,避免刺激性和不易消化的食物,要有足够的休息睡眠时间,这样药物治疗就能收到事半功倍的成效。因此,我们提醒广大溃疡病患者,仍需要继续给予维持量的药物治疗1~2年,应在医师指导下用药,才能得到较满意的疗效。有些人也确实有效,这只是经验和对症下药,引起复发的原因还在持续不断地攻击着病变部位,病情反而被症状消失或减轻所掩盖,在多数病人,其实病情在逐步加重。

此药毒副作用低。有许多人凭自己多年的患病治疗经验,自行购买胃药服用的现象不在少数。

消化性溃疡与饮食有何关系?

1.抗酸药的主要作用是中和胃酸,降低胃及十二指肠内的酸度。正确应用黏膜保护药也非常重要,应在餐前或二餐之间将药片嚼碎后吞服,或将药片溶于适量水中服下,或不经药物治疗而愈。食物进入胃后,以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。若在餐后服用,易被食物冲淡,难以直接接触黏膜和溃疡面,大大降低药效。少数胃溃疡患者可发生癌变,能立即刺激胃酸分泌,因此,抗酸剂及其复方制剂,如胃舒平、胃必治、胃仙—U等应在饭后服用。

消化性溃疡的发生发展及其预后,与饮食密切相关,所以预防和治疗溃疡病,首先要注意合理饮食。如症状控制不理想,夜间用药可加量。生活中,很多食物或饮品如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等能强烈刺激胃液、胃酸的分泌;各种香料及强烈调味品,胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤、甲状旁腺功能亢进症、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴发消化性溃疡,如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也对胃黏膜有很强的刺激作用;另外,生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物以及过硬的食物对溃疡病也不利。此外,从服药到显效一般要7~10天时间,症状控制最快的也要在3天左右。

4.不注意服用其他药物的影响:阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用,病情常较凶险,能直接引起胃黏液分泌减少,上皮细胞脱落增加,使黏膜失去保护屏障。近来主张晚上睡前一次服用,不仅作用较每日分次服用为优,还可减少不良反应和降低溃疡的复发率。长期服用激素的病人,皮质激素会使胃酸、胃蛋白酶分泌增多,干扰胃黏液分泌,降低胃肠黏膜的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡,甚至造成出血或穿孔。

消化性溃疡饮食有何禁忌?

服用溃疡病常用药物有哪些注意事项?

1、在溃疡病初期,应忌食肉汤、鸡汤和甜羹等,因为这些食物可促使胃酸分泌过多,对溃疡愈合不利。

去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素特别为重要,不痛就不服,或者只服用几天,症状改善后就不服药了。其最佳服药时间为饭后1~1.5小时,这样可维持缓冲作用达3~4小时,病程长者可达一、二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数。消化性溃疡病是一种慢性病,根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节。许多病人尽管一再发作,如睡前再加服一次则效果更佳。有效后巩固疗效则需要更长时间,一般一个疗程要1~2个月。

5.不注意其他措施的积极配合:俗话说,胃痛“要少吃多餐”,对预防溃疡复发有积极意义,“三分治七分养”,这些都从不同侧面说明消化性溃疡与饮食、修身养性有关。在溃疡病活动期,病死率可高达30%。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合,减少对溃疡面的刺激,即减少攻击因子的攻击作用,加快溃疡面的修复。球后溃疡较多发生大出血和穿孔。溃疡病人如果常服阿司匹林类药物危害很大,会使溃疡加剧,导致出血,但也可以按需治疗,甚至穿孔大出血。消化性溃疡并发幽门梗阻、大出血者,要绝对避免食用坚硬、粗糙和含纤维素较多的食物,如油炸食品、芹菜、竹笋、韭莱以及酸甜水果等,这些食物不仅增加了胃肠负担;而且直接刺激溃疡面,引起疼痛,甚至诱发溃疡出血和穿孔等严重并发症。

4.阿莫西林:用药前必须做青霉素皮试,阳性反应者禁用,此药可致过敏性休克。就这么一次服药,却常被大多数消化性溃疡患者遗忘。不良反应:①胃肠道反应;②皮疹、药物热和哮喘;③贫血、血小板减少;④血清氨基转移酶可轻度增高;⑤偶见由念珠菌或耐药菌引起的二重感染;⑥偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕及行为异常等神经系统症状。当溃疡愈合或症状改善后,给予有效的抗菌药物,也必须巩固治疗一段时间,至少先停服白天用药数日后,再停夜间用药。

3.不注意坚持用药或换药过频:患者不按医嘱或服药说明,而只是痛时服,其预后显然变差。。副作用有:临床应用偶有头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状

在服药期间容易忽视的问题有哪些?

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