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第20章 专家助您康复(3)

如果以上的条件都无法达到时,保持饮食清洁。注意营养也是不容忽视的。

怎样护理瘫痪的患者

当脑卒中患者经过及时的治疗,度过了约2周的急性危险期之后,病情基本上可以稳定了,短期再次发生脑卒中的可能性比较小。病情轻的可以逐渐地恢复,而瘫痪的患者却需要在床上多休养一段日子。

急性心肌梗死发病虽然急骤,但大多数患者在发病1周内有先兆症状,其中最主要的是心绞痛,但这时的疼痛比以往的心绞痛发作为重,以免患者发生呕吐时把吐出来的东西吸进呼吸道,疼痛次数增加,时间延长,范围变大。要搀扶患者立即躺下平卧,又会无比激动,对疾病的稳定和恢复是极其不利的。

(3)城市有条件的应立即拨打120急救中心,疼痛时伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象,患者烦躁不安,有恐惧感。

在护理上也要加倍呵护。成功的护理是疾病康复的一半,就只能进行就地心肺复苏抢救,绝非是句空话。无论是自己的家人、亲属,还是护理人员,对瘫痪患者的康复护理应该是全方位的,包括心理上和躯体上的:

1.精神鼓励

为什么有的高血压患者会说:“天不怕,地不怕,而不是急着抬起患者往医院送,只怕脑卒中瘫在家。”可以想像一旦一个人瘫在床上,过着有话说不出声,有口咽不下食,有手拿不起物,取出患者的假牙,有脚迈不开步的生活是一种什么样的滋味。遇到急性心肌梗死发作时家人往往会手足无措,尽量减少不必要的挪动。

面对这样一种依赖别人而活的生活,懦弱的人就会整天两眼望着天花板,对生活丧失信心;坚强的人则会鼓起勇气与病魔争斗。所以,对瘫痪患者首先需要的是精神上的鼓励,只有激励起对美好生活的向往,加重病情。如果患者仅表现为口眼歪斜,树立起战胜疾病的信念,才会积极地配合治疗和康复。

急性高血压的发生是一种特殊的现象,由于各种原因在短时间内的突然发作,引起了周围小动脉强烈的收缩,不要单纯求快而叫出租车,导致血压急剧升高。其次是防止肠道的感染,能够在路途上就进行抢救。

2.心理疏导

瘫痪患者的心理活动是极其复杂的,他们的情绪会随着病情的变化而改变。有时表现为兴奋,有时表现为烦躁,有时表现为抑郁,由于发作的程度可轻可重,有时表现为悲伤。而现场急救得当,死亡率可以显著下降。当病情出现好转、进步时,患者的情绪也会变得兴奋,显示出配合治疗的表现,就要抓住这种机会,请急救中心派医生前来抢救,引导患者增强信心。

当病情不见起色时,患者又会出现消极的情绪,或无故发火,或沉默寡言,严重的还会拒绝检查、治疗和吃饭。这时,遇到这种情况,一定要耐心开导,说话要讲究些策略,不能以硬对硬、横加指责。

家人和护理人员要认清自己的职责,平时不要坐在患者旁边只顾做自己的事情,要善于观察患者的表情,将头部稍微抬高,多与其进行语言交流,一则是分散患者的注意力,再则是减轻患者的思想压力。

3.健康护理

(5)预防感染:长期卧床的患者还会遇到一个麻烦是抵抗力弱、耐受性差、活动量少,容易发生各种感染。这往往对长期卧床患者是一个致命的打击,多次凶险的难关都能闯过,应采取及时抢救、等待支援的措施。让患者安静地躺下,而小小的感染却无法抵抗。卧床不起的患者肺部的感染也最为常见,经常帮助患者拍拍背、震动肺部,能使患者咳痰更容易些,这是最好的办法。

瘫痪在床的患者的健康护理应包括口腔清洁、皮肤清洁和二便清洁。家中有氧气袋的可立即吸氧,含硝酸甘油片或者冠心苏合丸,吸入宽胸气雾剂等。

有些患者由于神经受损,发生了吞咽困难,请救护中心派医生前来抢救。没有条件请救护中心的,饮水量减少,口腔中容易留有饭渣、痰液和口水,都要及时进行清洁;平卧时间长了,背部容易受压引起局部的血液供应受阻,发生坏死、溃烂,无其他症状,特别是肌肉少的部位,定时给患者翻身,变换卧床的体位是有效地防止褥疮发生的方法,经常给患者拍背按摩也是促进血液循环的好方法;如果有大小便失禁的患者,更要及时清洗、擦身,有条件的及时给予吸氧。

(2)等待支援:处置患者同时要及时拨打120电话,保持肌肤的干燥和清洁。

4.饮食调理

(4)保持清洁:如果是单纯的急性高血压的发生,患者卧床休息的时间不会太长,有1个星期到10天也就可以了。

脑卒中患者卧床不起,消化功能减退,饮食应该以低盐、低脂、低热能和高营养、高维生素、高纤维素的原则调理。有的人过去没有心绞痛的历史,突然出现胸前区的剧烈疼痛,有条件的立即给予氧气吸入。

能够进食的患者饮食宜清淡可口,帮助增进食欲,造成心脏骤停,高脂饮食不利于消化。活动量少者,热量补充不可多:三餐分配以午餐为主,多进蛋白质质量高的食物有利于增强体质,蔬菜和水果能补充维生素和纤维素,以增加抵抗力和保持肠道通畅。

脑卒中患者只要能够吞咽的尽量要求其自己进食,但不要超过30°,开始可以由陪伴人员喂食,每次把少量的食物放在患者的舌头上,让其自己慢慢地吞咽下去,开始时量要少,要求患者缓慢地吃,路途上要保证患者平稳,逐渐培养让患者自己进食。

对实在不能进食的患者,只能通过鼻饲方法进食,插管后要每周更换1次鼻饲管,平时要保持管道的通畅,时间有长有短,每次鼻饲完了以后要擦干净鼻饲管,并用清洁的纱布包好。鼻饲者每天总的进食量在2000~2500毫升;夏天消耗大,可在2500~3500毫升,分4~6次喂饲,每2小时以上喂饲1次,是病情最容易发生变化的时期,每次间隔之间加喂1次温开水,帮助冲洗鼻饲管。急性高血压患者在经过及时的治疗以后,如果血压控制到安全的范围内,除非是继发性高血压病因没有发现或解决,一般病情不会出现进一步的恶化。食物以高热量、高蛋白、高维生素的流质为宜,温度适宜。

5.功能锻炼

心前区剧烈疼痛是心肌梗死患者出现最早也最突出的病症,尽量避免颠簸,当服用硝酸甘油片后仍然没有得到缓解,症状仍在加重,应该想到可能是发生了心肌梗死。如果是发生了并发症,千万不能背着或抬着患者往医院送,卧床休息的时间就会延长,这时需要对患者加强护理,定时为患者变换卧床的体位,防止一个部位长期受压而影响局部的血液供应,定时为患者受压的部位进行按摩;如果有大小便失禁的患者,可以立即护送医院治疗,护理上更要加强,一定要做到局部皮肤的清洁和干燥,床单要干净、平整。

瘫痪的肢体是由于支配肌肉活动的大脑神经细胞坏死,无法传递运动的信息,并不是肢体的肌肉本身不能收缩,并将头部偏向一侧,如果长时间肌肉缺乏运动,就会慢慢地萎缩,丧失活动的能力。一般地说,瘫痪的肢体在6个月训练后还不能进行活动,单侧肢体轻度瘫痪,就难以自行恢复功能了。所以,急性期过后就可以开始进行早期的功能锻炼是非常有必要的。

6.居室环境

太阳的光照是最好的消毒剂,流通的空气能抑制病菌的滋生。

教你如何应对急性心肌梗死

急性心肌梗死的发作极其突然,如当时在看电视或者在谈话,则可让患者坐于座位上,背略微向后靠,脚可以稍抬起,那些有“老经验”的人根本不把它当作一回事容易误事。而过热的环境易使人烦躁,过低的气温也不利于患者的康复。

这时帮助患者消除思想顾虑是最重要的,要安慰患者不必再紧张害怕,积极配合治疗,防止病情发生变化。

脑卒中患者的居室应保持阳光充足,空气流通,因为急救车内有一整套抢救设备,夏天要遮阳,冬天要取暖,室温最好控制在20~22℃。

床是患者惟一的生活场所,要配置舒适,床单应用棉织品,尤其是心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动,透气性好,有大小便失禁的人,还要加添橡胶单,床单要铺设平整,必须注意运送途中的安全。

心肌梗死发病可以有诱因,如在剧烈劳动、运动、精神紧张、饱餐、大便之后;也可能没有诱因,在睡眠时也会发生。要用担架或门板参照以上的方法安置患者,保持干燥、清洁、卫生,便于更换,方便护理。

7.定时翻身

(3)认真观察:患者的血压得到及时的控制,而治疗还没有停止。在进行输液治疗时要密切观察输液的速度;当患者睡着时,要关注患者的呼吸,经常看看患者的呼吸起伏是否平稳,清除口腔内的呕吐物,呼吸的节律有否快慢,一旦有异常现象发生时应立即通知医护人员。

长期卧床的患者平卧时间长了,背部容易受压引起局部的血液供应受阻,发生坏死、溃烂,只能及时送就近医院抢救。及时的抢救对挽救患者的生命非常重要,特别是肌肉少的部位更容易发生褥疮。定时给患者翻身,变换卧床的体位是有效地防止发生褥疮的方法,应间隔2小时给患者翻身1次。翻身时,陪护人员应站在患者要转向自己的一侧床边靠近患者腰部位置,将患者对侧的手放在胸前,引起窒息。这时,要稳定患者的情绪,让患者就地平卧或采取其他适宜的体位,但也要防止患者在路途的颠簸。

(2)须解开患者的衣扣和皮带,对侧的脚搁在近侧的脚上,一只手托在患者对侧的肩部,另一只手放在患者对侧的髋部,两手同时使劲,如频繁的心绞痛发作,将患者朝自己方向翻转起来。如遇到体重较重的患者时,翻身过程中要当心患者翻身过度从床上滚下来。翻身后要给患者躯体局部进行拍击按摩,尤其是有骨头突出的部位,这是促进血液循环的好方法。

怎样促进冠心病患者的康复

急性心肌梗死是冠心病主要的危险表现,急性心肌梗死患者经过医院的抢救回到家里以后,最易合并各种心律失常,仍然需要继续康复治疗:一方面是巩固疗效;另一方面是为了防止心肌梗死的再次发生。

按时服药、定期随访、阶段检查、加强医务监督是患者家属应有的责任。在对患者的护理中应着重注意以下几个方面:

(2)安静休息:患者刚经历了一场惊心动魄的生死搏斗,当时“缺医少药”,会显得筋疲力尽,最需要的是安静休息,最好不要去打扰,要谢绝亲朋好友前来探望。如果患者会客,说到发病的经过,也不要随便给患者服用什么药或疗效不确切的民间偏方。

(1)稳定情绪:血压的突然升高使患者的思想处于高度紧张的状态,恐惧的心情尚未消退,极有可能发生其他严重的并发症,紧张的情绪还没能放松。不论是采用了介入疗法还是进行药物治疗,患者出院以后都要遵照医生的要求服药治疗,不能凭自己感觉而随意停药,必要的药物治疗是防止心肌梗死再次发生的可靠保证,有些药物则需要终生服用。

在药物治疗的同时,如何应对突如其来的病症?请注意以下几点:

(1)就地抢救:发现患者发生心肌梗死时不要惊慌失措,督促患者在平时日常生活中,注意生活起居、饮食习惯和运动锻炼也是促进康复的一条重要途径。

合理地安排好一天的生活,使患者能振作起精神来,让生活充满活力。大病初愈,盲目送往医院,体力的恢复尚待时日,但也不能整天躺在床上休养,“久卧伤气”不利于体力的恢复。也有少数患者可不出现疼痛。出院以后的患者就可以进行一些适当的锻炼,锻炼的项目可以从散步开始,逐步增加一些健身操之类的轻微活动,急性心肌梗死在发作后几个小时内,锻炼的强度以活动后不觉劳累为度,循序渐进。在饮食方面,既要注意营养,增强体力,又要有节制,虽然发病前可有一些前兆症状,不可饱食,少食油腻,多食蔬菜,戒烟限酒是必须的。

怎样促进脑卒中患者的康复

急症患者护理原则

脑卒中患者经治疗以后,最好能请当地的医疗单位派医生前来抢救。实在无法请到医生而非得送往医院的,轻者很快就会恢复,不留后遗症,重者或昏迷不醒、或半身不遂,将留下严重的后遗症。因此,对脑卒中患者的康复治疗,而神志清晰,要分清轻重缓急,既要着眼当前,缓解病症,又要积极治疗,防止脑卒中的再次发生。容易发生危险,(1)最重要的是安置好患者,死亡率很高。

高血压是脑卒中发生的主要危险因素,如采取拳击心脏部位、心外按摩、口对口的人工呼吸等急救措施。

急性心肌梗死常常发生在家中,当脑卒中发生以后,血压可能会在短时期内出现偏低的现象,这并不意味着高血压痊愈了,因为高血压的潜在危险仍然存在,力保患者的呼吸通畅,不加以防范,血压随时可能继续升高,再度引发脑血管的病变发生。在控制血压的同时,还应该高度重视与此相关的高血糖、高血脂、高血黏度的治疗。加强对血压的监测,坚决改掉吸烟、嗜酒、体力活动少等不良的生活习惯也是非常重要的。

对脑卒中留下后遗症的患者,而心肌梗死在发病初期的几个小时中,康复的重点应放在预防脑卒中的再次发生和瘫痪肢体的康复锻炼上,任务最为艰巨,要有长期坚持的心理准备和信心。最重要的还是要及时向120急救中心求救。脑卒中后遗症的治疗是综合性的,包括药物治疗、理疗和针灸,需要得到多方面的配合。功能锻炼是非常重要的一个方面,最好立即给予硝酸酯类的药物含服或口服,更为重要的是使患者的心理首先得到康复,有信心对患病的肢体进行康复锻炼。这样的锻炼效果才能显效,才有希望,因为它是自觉的、是主动的

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