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第35章 论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法

胃者,府也,又名水穀之海(水谷之海:胃的代称。现首见於《灵枢·海论》。胃有受纳和腐熟水穀(食物)的作用,如海可容纳水流一样,所以称胃为“水穀之海”。),与脾为表裏。胃者,人之根本也,胃气壮则五藏六府皆壮。足阳明(足阳明:经脈名。足阳明胃经的简称。现首见於《灵枢·经脈》。为十二经脈之一。起於鼻旁,绕行面部,主幹从颈经缺盆向下经乳中、挟脐到气街,分支沿喉咙入缺盆,下膈,属胃,络脾,下行大腿前侧,沿足胫外侧前缘下行至足背,入足第二趾外侧端,交足太阴脾经。)是其经也。

胃属腑,又称水谷之海,与脾是表里关系。胃是人身的根本,胃气壮盛就使五脏六腑之气都能壮盛。足阳明经是它所属的经脉。

胃气绝则五日死。实则中胀便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已;虚则肠鸣胀满,引水(引水:宽保本作“引出”,有眉批云:“引当作汗”。可参。),滑泄;寒则腹中痛,不能食冷物;热则面赤如醉人,四肢不收持,不得安卧,语狂,目乱,便硬者是也。病甚则腹脇胀满,吐逆不入食,当心痛,上下不通,恶闻食臭,嫌人语,振寒,喜伸欠。胃中热则唇黑,热甚则登高而歌,弃衣而走,颠狂不定,汗出额上,鼽衄不止(鼽衄:qiúnǜ,证名。现首见於《素问·金匮真言论》。指鼻塞而出涕血的证状。)。虚极则四肢肿满,胸中短气,穀不化,中消也(中消:病证名。现首见於本篇。证见多食易饥,尿频便结,形体消瘦。又据上文证状,“消”疑为“满”字之误。)。胃中风,则溏泄不已。胃不足,则多飢不消食。病人鼻下平(鼻下平:即人中平满。),则胃中病,渴者不可治。一本无上十三字,作微燥而渴者可治。

胃气竭绝就会在五日内死亡。胃气实可见脘腹胀,大便难,四肢关节作痛,不进饮食,呕吐不止;胃气虚可见肠鸣,腹部饱胀,引饮,水泄不止;胃寒可见腹中作痛,不能进食冷物;胃热可见面色发红如同酒醉的人,四肢松弛无力,不能安卧,语言狂妄,双目昏乱,大便硬结。胃寒病重可见腹胁饱胀,呕吐呃逆不能进食,正当心窝处疼痛,胸膈上下痞阻不通,厌恶嗅到食物的气味,嫌弃人们说话的声音,每因寒冷而发抖,常喜伸腰打呵欠。胃中热邪可见唇发黑,热盛可见登上高处放声歌唱,抛弃衣裳疾速奔走,疯癫狂乱不定,汗从额上渗出,鼻塞衄血不止。胃气虚至极,可见四肢肿胀,胸中短气,食物不消化,这就是中消了。胃中风邪,可见溏泄不止。胃津不足,常感饥饿但又不能消化食物。病人鼻下人中平满,就是胃中有病,如果又见口渴,就不可治疗了。

胃脈搏坚而长,其色黄赤者,当病折腰一作髀(腰:其下注文有“一作髀”。“髀”字疑是。)。其脈软而散者,病食痺(食痹:古病名。现首见於《素问·脈要精微论》。证见食入则上腹闷痛,引及两脇,饮食不下,吐後方感舒畅。)。右关上脈浮而大者(右:孙本作“左”,据赵本改。依右手关脈以候胃之理,亦当如此。),虚也;浮而短涩者,实也;浮而微滑者,亦实也(实:孙本作“虚”。据医统本改。文义亦当如此。);浮而迟者,寒也;浮而数者,实也(实:宽保本作“热”。义长。)。虚实寒热生死之法,察而端谨,则成神妙也。

胃脉搏击坚实且长,病人面色黄而红的,当患腰部疼痛如同折断的病。病人脉来软且散的,是患了食痹病。右关前脉来浮且大的,是胃气虚;脉来浮且短涩的,是胃气实;脉来浮且微滑的,也属胃中实;脉来浮且迟的,是胃中寒;脉来浮且数的,是胃中热。虚实寒热生死的判断方法,在于能明察而且正直审慎,于是就可成为神机妙算了。

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