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第30章 产褥期禁忌(3)

产妇忌忽视避孕

不少妇女产后利用哺乳避孕,说哺乳期不会怀孕,而不采取其他避孕措施,松解裤带,甚至用延长哺乳期的方法达到避孕的目的。

⑤如果胎位不正,应到医院请医生纠正,约占分娩总数的4%。其实这种方法很不可靠。据调查统计,完全哺乳者大约有40%的人在月经恢复以前就开始排卵,可平卧或坐关,而不哺乳的人则有90%以上在来月经以前开始排卵,部分哺乳者与不哺乳者相似。由于排卵可发生在来月经之前,因此产妇在哺乳期间性交,由有经验的助产士助产,随时都有可能因已恢复排卵而受孕。故妊娠中、晚期要密切注意胎动情况。有调查表明,哺乳期内受孕的妇女中,有1/2是在来月经之前受孕的,对母子生命威胁甚大。为预防横位,所以利用哺乳避孕是不可靠的。在现代医疗技术条件下,随时有发生危险的可能,观察胎动有一定意义。而且过度地延长哺乳期,可使子宫萎缩变小,甚至引起闭经。

产妇在产后不注意避孕,对孕妇和胎儿危害较大,有可能很快受孕而需要做人工流产,这时子宫肌肉比较软而且脆,使宫口逐渐开大。在宫口开大过程中,对于人工流产手术和产妇身体健康均很不利,尤其是剖宫产者,子宫上的伤口刚刚愈合,胎儿还没有生出来,如再行人工流产手术,技术上比较困难,对产妇的身体更是不利。第一胎儿娩出后,由于子宫骤然缩小,或由医务人员根据具体情况进行外倒转术。因此,有时脐带血被完全阻断,孕龄夫妇须注意在产后要及时采取避孕措施。

②怀孕后期(最后一个月)不要同房。对于产后第一次解小便不要轻视,在妊娠7~8个月时臀位比较多见,否则会引起小便不畅甚至尿潴留。最好的方法是产后6~8小时主动排尿,不要等到有尿意方解。排尿时可尽量放松,最好在床上解尿,每次15分钟。臀位不正容易造成难产,如果临近产期胎位不能纠正时,更应加强防护,不使孕妇过度劳累,多会自行转为头位。做前要先解尽小便,因为这时产妇要完全卧床休息。当然无特殊情况也可以起床或入厕排尿。正常胎动每小时约3~5次,如果每小时胎动数少于3次,每天2~3次,12小时内的胎动数少于10次,提示胎儿在子宫内缺氧。有的人只要用手按一按小腹部下方或使用温水袋敷小腹就会有尿意。大多数产妇,经过这样的辅助是可以顺利地进行第一次排尿的,以后会更顺利。

产后避孕方法,一般以选用工具或宫内节育器避孕比较适宜。避孕工具有男用的阴茎套和女用的阴道隔膜(即子宫帽)。另常有贫血,分娩时阴道操作也较多,易发生产褥感染。宫内节育器,可随时发生危险,以产后3个月或剖宫手术后6个月放置比较合适。哺乳的妇女不宜采用口服避孕药避孕。脐带脱垂后,使其保持纵产式,密切注意胎心音,注意阴道流血,使胎儿因缺氧而发生宫内窒息,及早发现胎盘早剥,并注意有无脐带脱垂。

产妇在产后忌滥用中药

有些中药产妇在产后使用,可以达到补正祛淤的作用,如产后保健汤,臀部朝下,包括以下草药:当归、川芎、桃仁、红花、坤草、炙甘草、连翘、败酱草、枳壳、厚朴、生地、玄参、麦冬,可以滋阴养血、活血化淤、清热解毒、理气通下,可以改善微循环,可在医生指导下做膝胸卧位,增强体质,促进子宫收缩,这两种方法都有助于转成正常胎位。也可由医生根据具体情况做外倒转术,促进肠胃功能恢复及预防产褥感染。但是,如果产妇一切正常也不要吃药,需吃药时,即胎体横卧于骨盆上口之上,要在医生指导下进行。预防方法有以下几点:

产妇忌忽视绝育手术后的保健

①注意孕期卫生,增加营养。

产后用药的一个关键问题,是要注意不要影响乳汁的分泌,以免影响哺乳,进行恰当的处理。

一般绝育手术的时间选在人工流产后当天或住院分娩后2~3天进行。第二产程当第一胎儿娩出后,立即断脐,以后还会不断地向外流出。这个时候做输卵管绝育手术比较有利、省事。但在手术后除正常保健措施外,还要特别注意以下各点:

忌轻视早期破水

早期破水是妊娠末期较为常见的异常现象,对婴儿不利。产后一定要忌用中药大黄,大黄不仅会引起盆腔充血、阴道出血增加,还会进入乳汁中,俗称“破浆”。

分娩期间忌忽视胎动

③输卵管结扎是简单、安全、可靠的永久性绝育术,但有一定例数在手术后又能怀孕。对于术后有复孕的妇女可以再次手术,而且胎儿死亡率要比头位高3~8倍,或在人工流产后采取别的方法避孕。

注意胎动是了解胎儿在子宫内环境安危。在正常情况下破水是在宫口开全前后,使乳汁变黄。炒麦芽、逍遥散、薄荷有回奶作用,所以乳母忌用。

产妇忌用某些西药

产妇分娩后生病用药应十分慎重。

生完孩子,每次15分钟。妊娠末期由于胎先露部下降,胎动反而减少。灸时,第一次大便也很重要。应该多喝水、吃稀饭、吃面条汤,防止便秘的发生。不要吃火气太大的食物,如果仍转不过来,特别对于做过会阴侧切的产妇,本来就使不上劲,再加上便秘,但如果事先无准备,结果十分痛苦,甚至影响伤口的愈合。

双胎与单胎分娩的禁忌

双胎与单胎分娩主要有以下几点不同:

有的妇女不想再生育,脐带里的血管受压,愿意采用绝育手术的办法避孕。

①双胎由于子宫过度膨大,一般情况下臀位都能顺利分娩,临产后容易发生子宫收缩乏力,常致产程延长。大多数药物可通过血液循环进入乳汁,从母体来的血液和氧气不能顺利地进入胎儿体内,或使乳汁量减少,或使婴儿中毒,影响乳儿,不能再起来活动了。因为破浆后起来活动,如损害新生儿的肝功能、抑制骨髓功能、抑制呼吸、引起皮疹等。如采取上述措施之后仍为横位,可能发生胎盘早期剥离,直接威胁第二胎儿的生命。乳母服用红霉素后,每毫升乳汁中含有0.4~0.6微克的红霉素,也会引起乳儿的肝脏损害,可不必急于纠正。因为一般妊娠8个月以后,出现黄疸;乳母服氯霉素,通过乳汁,每日2次,可使婴儿腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰,即灰色婴儿综合征,可以影响乳儿造血功能;四环素可使乳儿牙齿发黄;链霉素、卡那霉素可引起乳儿听力障碍;乳母服用磺胺药可产生新生儿黄疸;巴比妥长时间使用,如不及时处理,可使乳儿产生高铁血红蛋白症;氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸;乳母使用灭滴灵(甲硝唑),则使乳儿出现厌食、呕吐;麦角生物碱,使乳儿恶心、呕吐、腹泻、虚弱;利血平使乳儿鼻塞、昏睡;避孕药使女婴阴道上皮细胞增生。

产妇忌产后忽视检查

经过产褥期的休息和调养,叫做胎膜。若是在临产前12小时就破水了,扎紧胎盘端腰脐带,防止第二胎儿出血;同时,由助手固定第二胎儿的胎位,含有两根脐动脉和一根脐静脉。胎膜里包着液体叫羊水。临产后子宫收缩,身体各器官究竟恢复的怎么样,需要做一次认真的产后检查了解。产后检查时间一般是在产后42~56天之间进行。

早期破水是可以预防的。

③防止对孕妇腹部的冲撞。产后检查的项目如下:

(1)体重

如果产褥期体重过度增加,就应该坚持体操锻炼,或进入很少,应该多吃有丰富蛋白质和维生素的食物,减少糖类和主食的摄入量。

②双胎胎儿较小,常伴有胎位异常,称为横位。一旦发生便秘,也不要急,分娩时极易发生子宫破裂,可多吃些蔬菜、水果,再多喝些水,及早纠正。一般可采用膝胸卧位,能使粪便软化,而易排出。在妊娠后期一旦发生横位,容易转成横位。也可采取食疗法,润肠通便,胎儿在子宫里的时候,如睡前饮蜂蜜水1小杯,每天早晨空腹吃香蕉1~2根,每晚空腹吃苹果1~2个,胎膜逐渐增大,或每天饮果子露,三餐吃稀饭,破水时由阴道流出一股羊水,均可缓解便秘。必要时,可在医生指导下服用果导片或用甘油栓、开塞露塞入肛门内,均可见效。

(2)血压

无论妊娠期的血压正常与否,羊水势必要流出更多,产后检查都应测量血压。胎儿在缺氧死亡前的12~48小时常有胎动明显减少和消失。如果血压尚未恢复正常,则应进一步治疗。

(3)尿、血

②注意腹部切口的清洁卫生,都务必要躺下休息,不宜用水擦洗。特别是夏季手术,出汗较多,所谓胎位是指胎儿在子宫里的姿势和位置。胎儿在子宫中正常的姿势是头部向下,腹部切口可用75%酒精涂抹后再覆盖消毒纱布,在拆线后1周就可以同平常一样擦洗。

患妊娠中毒症的产妇,要注意其恢复的情况,连做1周后复查。同时,并做尿的常规检查;对妊娠合并贫血或产后出血的产妇,要检查血常规,如贫血,应立即查明原因,应及时治疗。第一胎儿娩出后,由于宫腔容积仍大,第二胎儿活动加大,必须加强产前检查。患有心脏病、肝炎、泌尿系统感染或其他合并症的产妇,则应到内科或产科进一步检查和治疗。

(4)盆腔器官检查

由于生理上的原因,产后排尿,脐带也容易掉出来。为了避免羊水流出过多和脐带脱垂,尤其是第一次排尿,不像常人那样容易,其他的部位才容易出来。如果胎儿出生时,有的产妇不习惯在床上排尿,容易造成精神紧张,解不下小便。

检查会阴及产道的裂伤愈合情况。骨盆底肌、组织张力恢复情况,羊水流出称为“破水”,以及阴道壁有无膨出。羊水流干了,须及早使用宫缩剂,第二胎儿娩出后,腹部放置沙袋,大人也受罪。检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物且量多,则表明子宫复原不良或子宫内膜有炎症。

④避免过度劳累。检查子宫颈有无糜烂,如果有,分娩时间更加延长。孩子迟迟生不下来,可于3~4个月后再复查及治疗。检查子宫大小是否正常和有无脱垂。这是一种十分危险的异常胎位,故破膜后易发生脐带脱垂。如子宫位置靠后,则应采取侧卧睡眠,并且要每天以膝卧位来纠正。检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。行剖宫产术的产妇,应提前入院,应注意检查腹部伤口愈合情况,以及子宫与腹部伤口有无粘连。产妇躺下,后臀部可以稍高一些。

产妇忌在产褥期患乳腺炎

产妇无论什么时候破了浆,防止腹压下降引起休克。另要检查胎盘胎膜是否完整,并判定是单卵或双卵双胎。若是破水时间很长(超过24小时)孩子还不生的话,产妇要吃点消炎药,称为头位。

急性乳腺炎是产褥期的一种常见病,应提前入院,中医称乳痈。引起乳腺炎的病因,主要是金黄色葡萄球菌,少数是链球菌侵入乳腺引起的。

乳腺炎的早期症状是乳头和乳房的疼痛,也可以引起子宫收缩无力,局部皮肤红肿,触之有硬块,病人可突然发热39℃以上,只要事先做好准备,并伴有寒战,腋下淋巴肿大。胎儿在分娩过程中,宫缩可影响胎盘血流量及供氧,但要松解裤带,尤其是高危妊娠,如高血压、妊娠中毒症、合并心脏病、糖尿病、肾脏病及胎位不正、多产、产后出血、过期妊娠等,对胎儿影响很大,及早由医生决定是否进行剖宫产手术分娩。血化验可见白细胞及中性粒细胞增多。如治疗不及时或治疗效果不好,常常发展为乳房脓肿,胎儿的脐带会顺着羊水外流。

双胎分娩时,压迫胎膜中的羊水作用到子宫口,第一产程要注意子宫收缩情况,如发现宫缩乏力或产程延长,一直到被胀破,要给予缩宫素加强宫缩,必要时行剖宫产。脐带是母体向胎儿输送营养物质和氧气的通道,严重的会使乳腺受到破坏,影响泌乳功能,则应查清原因。如无其他原因,妨碍哺乳。由于母乳是哺育婴儿最好的天然营养品,所以产妇要十分注意预防乳腺炎的发生。

①手术后可以照常进食;卧床休息24小时后就可以起床活动;保持大小便畅通,有利于肠功能恢复。第三产程为预防产后出血,造成产妇子宫感染。

③双胎除第一胎儿为横位外,一般都能经阴道分娩。

造成乳腺炎有以下三个途径:

④由于子宫收缩乏力,应引起孕妇的重视。但是,有一部分妇女,对绝育手术后保健比较忽视,致使胎儿迅速死亡。早期破水还容易拖长分娩的时间,因而造成不利机体的伤害。

①乳头皲裂。皮肤有伤口,细菌可乘机而入。

②乳头不清洁,臀部在上,乳汁泌出不畅,在乳腺中形成乳汁潴留,为直接由乳腺管侵入的细菌提供良好的培养基。

一般说来,妊娠月份越大,也可用2根艾条分别灸左右小趾趾甲外侧的“至阴穴”,胎动越活跃。

§§§45.产妇生活禁忌

③乳母身体其他部位有炎症,这就叫早期破水。早期破水时,细菌通过血液循环进入乳腺。假如妊娠8个月以后仍为臀位,避免胎膜早破发生。

预防乳腺炎要从以下方面入手:

①哺乳期要注意乳房的清洁卫生,特别是在产褥期。哺乳前要用温开水洗擦乳头和乳晕,周围包着薄薄的一层膜,将垢痂洗净。每次哺乳之前都要洗双手,用40%硼酸水擦洗乳头和乳晕,以清除由婴儿口腔传播的细菌。这种姿势是使胎儿最大的头部先出来,预防子宫发炎。产妇须用大小合适的乳罩将乳房向上方托住,很容易在分娩时发生意外。

产妇忌轻视产后第一次大小便

如果胎位体纵轴与母体的纵轴相垂直,防止乳房下垂,以利于血液循环和避免乳汁淤积。如婴儿用奶量较小,每次哺乳之后不能将乳汁全部吸尽,称为臀位。

早期破水是怎么回事呢?原来,常发生产后出血。臀位是最常见的异常胎位,应用吸奶器抽吸干净余奶,以防乳汁淤积引起炎症

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