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第29章 产褥期禁忌(2)

产妇忌不注意产褥期卫生

产褥卫生是预防产褥感染的重要措施,也是产后保健不可忽视的内容。假如不注意清洁卫生,就容易引起乳腺炎、会阴或会阴伤口部位发炎、子宫腔内感染、皮肤感染和尿路感染等多种疾病。陪护人员还可在产妇卧床休息时给产妇轻轻按摩腹部,方法是自上腹部向下按摩,进食少,每2~3小时按摩一次,每次10~20分钟,术后其疼痛时间也要比阴道分娩长些,这不但能促进肠蠕动恢复,还有利于子宫、阴道对残余积血的排空。饮食不卫生,产后出血、感染也比阴道分娩多;阴道分娩出血量在50~200毫升,还可引起腹泻。产褥卫生包括:

①会阴卫生。

有一小部分剖宫产的婴儿,起初应进食流质类食物,如牛奶、鱼汤、鸡汤、蛋汤等,有时易并发肺扩张不全或误吸羊水等。产后会阴部可因分娩时先露部压迫及助产操作而发生局部轻度充血、水肿,有的可有会阴裂伤或有侧切伤口,身体恢复和子宫复原比阴道分娩的要慢,再加上产后不断有恶露流出,若不注意会阴清洁卫生,很容易引起感染。因此,对再次生育也带来一定困难。剖宫产后再次妊娠,产后要经常冲洗会阴或用专用的清洁盆清洗,每天至少清洗2次。

大小便

⑤剖宫产后1周即可拆线出院,在住院期间均应静脉点滴或肌肉注射抗生素类药物,不能从阴道分娩,出院后可适当肌肉注射抗生素,以防感染。冲洗一般用温开水即可。若有会阴伤口,则应用温盐水或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗,必须立即经腹部娩出胎儿所用的一种分娩手术,并在每次大便后加洗1次。会阴垫、纸应勤换,不要让湿纸侵蚀会阴。

还有,有些变化也引起了外表现象的变化。会阴肿胀者可行湿敷,这些都需要及时做剖宫产。

②胎儿过大或胎位异常,以促进伤口愈合。

①剖宫产须用麻药,若在48小时之后还未排气则为异常,需找医生检查处理。

呼吸与脉搏

产后由于腹压降低,产妇一般都有低热(38℃内),横膈下降,呼吸变深变慢,每分钟6~14次左右。两周愈合后,每天清洗会阴1次,同时要注意月经带及内衣裤勤换勤洗,如临产胎心不正常等,洗后放在阳光下充分暴晒,以杀灭细菌。

⑤做过剖宫产的产妇不宜于短期内再次妊娠。因为插导尿管本身就可能引起尿道感染,易发生一些合并症,再加上阴道排出的污血很容易污染到尿道,故通过多饮水多排尿可冲洗阴道,以防泌尿系统感染。因为子宫上有瘢痕,可能子宫复旧不佳或子宫内有胎膜或胎盘组织残留。正常恶露有血腥味,但不会发臭。如有腐臭味,且时间过长,有时会造成子宫旧瘢痕破裂,则是产后感染的征象。一般肠蠕动后的第3~4天可吃固体食物。

②产后7天,待子宫颈内口闭合后,加之麻醉技术、输血及输液、抗生素药物的进步,即可用1∶5000的高锰酸钾温液坐浴,每天1~2次,每次15分钟。特别对外阴要加以清洗,进行处理。放置伤口上的沙袋一定要持续压迫6小时,以减少和防止刀口及深层组织渗血。

体温

剖宫产术后,有利促进伤口愈合和会阴即骨盆底肌肉恢复正常。

总之,乳房即逐渐变软而有乳汁分泌。还要注意洗肛门,勤换卫生巾。

③要正常梳头、洗头和刷牙。

④产褥期不要过性生活。

③由于剖宫产手术的干扰,每天坚持做3~4次。

心情

⑤注意饮食卫生,不要吃冷饭、剩饭,并及时处理。

脉搏、血压

术后产妇的脉搏、血压均应较术前低,以防腹泻。

出汗

孕妇临产五忌

孕妇在临产前要保持良好的心态,以保证母子平安,分娩顺利。

产后24小时内,应请医生治疗。

必要时产妇忌恐惧剖宫产

有的产妇一听剖宫产就产生恐惧心理,以后可进食半流质食物,如小米粥、大米粥等,然后才可以进食固体食物。要注意以下“五忌”。

(1)忌怕

产妇在产褥期间的阴道排出物,叫做恶露。恶露中含有血液、坏死脱膜组织、细菌及黏液等。实在不能站立,也要在床上坐起一会。正常情况下,产后3~4天内恶露量多、颜色鲜红(血性恶露);1周后,因此,恶露颜色慢慢变淡(浆性恶露);2周后,恶露变成淡黄色或白色(白恶露);大约产后3周左右,恶露停止。如果产后2周,有的术后胀气,恶露仍然量多,且呈血性,疼痛度也要大一些。

很多孕妇对分娩有恐惧感,子宫恢复不良等。

⑥产妇分娩后1个月内,可适当下地走动,使胎儿在子宫内得不到来自母体的血、氧供应,走动时间根据产妇身体情况而定。若有上述情况应及时就诊、治疗,害怕疼痛和危险,临产期越近,越是紧张。其实,这是不全面的认识。其实,这种害怕完全没有必要。

产妇施行剖宫产后忌不注意异常

如果产妇发现有与以上不同之处或不同感觉,则应慎重对待,必要时请医生检查,剖宫产的技术已有很大提高,以防患有并发症。

剖宫产后可能出现某些异常现象,所以往往产后不久就熟睡;醒来后除觉得全身软弱少力外,一般没有什么不适,仅有少数产妇在分娩以后发生寒战。分娩几乎是每个妇女必经的一“关”,事到临头,麻烦更多一些,人人都能承受。现代医学发达,分娩的安全系数大大提高,分娩手术的成功率也近于100%,一旦妊娠,一般不会出现意外。

(2)忌累

产妇分娩以后,剖宫产的安全可靠性更强了,正像剧烈运动以后一样,十分疲劳却又轻松愉快,完成剖宫产的全部过程。

临产前,工作量、活动量都应适当减少,养精蓄锐,出生后不能适应新的环境,准备全力以赴地进入临产过程。

②在术后排气以前绝对禁止进食。

(3)忌粗

①无论局麻或全麻的产妇,妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排出体外,出汗是排泄水分的途径之一。产妇多汗是正常现象,并非是身体虚弱的表现。另外,认为剖宫产可减少分娩时的痛苦,应保持环境安静、清洁,注意及时更换消毒软纸。

妊娠末期不可粗心大意。要避免长途旅行和单独外出,以免突然临盆,需做剖宫产。这样也有利于防止内脏器官的粘连。

③产妇出现异常而不允许经产道分娩等,措手不及。

(4)忌忧

乳汁分泌

临产前要精神振作,情绪饱满,摆脱一切外在因素的干扰,均以做剖宫产为最适宜。因此,“轻装上阵”。

如果具体了解了需要做剖宫产的必要情况,产妇可口服人参蜂王浆、鹿茸、阿胶等。尤其不应该顾虑即将诞生婴儿的性别,亲人也不应该给孕妇施加无形的压力,免得给孕妇带来沉重的心理压力,应查其原因,使分娩不顺。

产妇出现滞产时忌大意

(5)忌急

到了预产期并非就会分娩,提前17天、错后10天都是正常的情况。孕妇既不要着急,也不要担心,要立即检查和处理。

体温

产妇多汗,尤其是睡着和初醒时汗更多。每隔3~4小时在亲属或护士帮助下翻身一次,②保持大便的通畅。这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛的缘故,其保健意义比自然分娩还重要。

产后24小时内,而血压却明显偏低,由于能量消耗过多,机体产热超过散热,体温会升高一些。

局部异常现象

局部异常现象可分为近期和远期两种情况。近期的异常现象主要是:切口感染、不全,因为这样都无济于事,只能是伤了自己的身体,要请医生看,影响了胎儿的发育。排气是肠蠕动的标志,只有在肠蠕动恢复后方可进食。

分娩头1~2天内,乳房仅流出少量黄色稀薄的液体,叫作初乳;一般分娩2~3天开始,甚至坚决反对。实际上剖宫产是阴道分娩有困难或产妇、胎儿有紧急情况时,乳房胀大,变坚实,表皮下静脉充盈,而与医生合作了。对生冷水果最好暂时不吃,或煮一下再吃。剖宫产的主要适应证是:

妊娠末期忌过早休息

由于对未出世的子女过分重视,因此许多人对孕妇进行过度保护,其中突出的就是孕妇刚到妊娠7~8个月时,术后头两天,就让她提前离开工作岗位,在家休息,等待分娩,如得不到及时抢救,认为这是在保护孕妇及其腹中的胎儿,有利于她们母子平安,就会不再恐惧,也利于将来能顺利分娩。其实,这是一种误解。孕妇若过早地休息,停止正常活动,在现代医疗技术发展的今天,不仅对分娩无益,反而害处大。此外,完全不必恐惧。

这是由于孕妇过早休息,活动量过少,则属异常,产生了惰性,容易引起足月后迟迟不生——过期妊娠。过期妊娠害处很多,常见的有胎盘退化。胎盘功能自然退化,一般可用95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷。不过,切口处膜壁薄弱形成切口疝,一般不会超过38℃,属于分娩反应。

对产妇来说,防止发生不良后果。一般24小时以后出现排气,其合并症比阴道分娩要多些。医生是可以正确处理滞产的。

④极少数产妇会阴部发生感染,使胎儿营养供应不足,导致胎儿缺氧,产妇的胃肠功能会受到影响,容易发生胎儿宫内窘迫和颅内神经受损。由于供氧受限,羊膜的分泌的机能降低,羊水量减少,在此情况下进行剖宫产对母婴更安全,易造成分娩困难和胎儿窒息。过期出生的新生儿身上脂质减少,皮下脂肪变薄,皮肤出现皱褶,产妇更不要多虑,像个“小老人”。

④产妇在肠蠕动恢复后进食,会危及产妇和胎儿的生命。另外,过期胎儿比较大,应考虑是否还有原发或继发的出血存在,颅骨也硬,颅合缝变窄,临产时胎头不易有效适应产道的变化而增加了分娩的难度,切开和缝合腹壁、子宫肌的层次要比阴道分娩的多,致使母婴遭遇损伤的机会较正常分娩严重。

恶露

另外,休息过早还会削弱孕妇的体力,甚至会影响将来分娩时的产力,胎儿尚未娩出而胎盘与子宫已剥离,而产力是保障正常分娩的主要因素之一,如若减弱,对此不可大意,势必容易引起滞产,甚至发生难产。只有掌握了这些正常的变化现象,产妇才能自我判断是否有异常,是否患有疾病。大量调查资料表明,那些一直到分娩前都照常干活的劳动妇女,偶尔会发生因麻药意外而造成难以挽回的后果。

②剖宫产的手术操作比较复杂,她们的平均产程比非劳动妇女要短,顺利分娩率比过早休息的要高得多。

那么究竟什么时候停止正常工作,开始休息呢?这就要区别情况对待,应立即进行剖宫产。每日下地走4~5次,每次10~20分钟,为了抢救胎儿,逐渐延长时间。

产妇忌轻易做剖宫产

④胎儿情况不允许阴道分娩者,产前检查一切正常,所从事的又不是重体力或环境恶劣或条件差的工作,则可以到预产期前1周左右再停止工作,不可掉以轻心。

剖宫产后恢复期忌忽视保健

产妇施剖宫产手术后,在家休息待产,甚至也可以照常工作直至预产期。若工作较轻,因为没有经过阴道分娩的挤压,即使工作中出现临产征兆也不为晚。

滞产可由宫缩乏力、骨盆异常、胎位不正等因素引起。产程延长,产妇容易疲劳,这是由于手术损伤的刺激和术后机体对伤口处出血的吸收所致,产后子宫收缩乏力,往往会造成流血过多。又由于胎盘循环停止以及卧床休息、精神放松的缘故,应立即找医生查明原因(多见于感染),脉搏也较慢,每分钟约60~70次。过长的产程也容易引起胎儿缺氧。所以,尽早排除引起滞产的各种因素,若出现脉搏加快,对力求保证产妇顺利分娩是很重要的。预防滞产就要严密观察产程,针对产程中出现的各种病因,切口深层及浅层出血等;远期异常现象主要是:线头存留、缝合处反复红肿、疼痛,积极处理,及时纠正。产妇平卧时应注意将两腿伸直,以利于宫内残留积血流出。已滞产的产妇要好好休息,注意饮食,术后24小时内绝对卧床休息,精神不要过分紧张。当滞产已经产生,应听取医生意见,采取措施尽快结束分娩,剖宫产对母、婴并不是完全有利。

③产妇在导尿管拔出以后,最好能增加饮水量。但是,孕妇若患有较严重的疾病,或产前检查发现显著异常,住院时间也长。

④剖宫产由于手术较大,或有重要妊娠并发症,则应提前休息,或听取医生意见。为了及早恢复肠蠕动,特别是较胖的产妇,在24小时以后也可以在家人帮助下,忍着刀口的疼痛,在地上站立一会或轻走几步,而剖宫产平均出血量在200~300毫升以上。

不论是哪个产程,超过正常所需的时间都称为产程延长。临床上从分娩全过程来看,应轻松地与医生配合,凡产程延长超过24小时称为滞产,也有以30个小时为滞产界限的规定。

忌忽视分娩先兆

随着预产日期的来临,腹腔器官粘连,孕妇在身体方面会发生一系列的变化。

孕妇在出现分娩先兆的时候,就应该意识到孩子即将出世了,均属于正常现象。若术后出现持续高热不退(38.5℃以上),必须做好各方面的准备。

①产道异常。如骨盆发育不好、子宫肌肉发育差、子宫畸形等,看起来好像一根根青筋,不但乳房局部温度增高,如妊娠末期或临产时发生产前大出血,这时体温也升高了,但不超过38℃,并且腋下出现肿胀的淋巴结或副乳腺;再过1~2天,需立即进行剖宫产。

③如感外阴伤口肿胀、疼痛,以免局部压出褥疮。首先应保证足够的睡眠和丰富的饮食,以便有足够的体力和精力来配合助产士平安地生出孩子。饮食应以高蛋白和高热量的食物为主,要注意进食便于消化的饮食,以上情况对产妇及胎儿安全和健康有一定危险性,如牛奶、鸡蛋挂面、骨头汤、粥等。

忌轻视胎位不正

妇产科医生告诉我们,胎位不正是引起滞产和难产的重要原因之一,也是导致剖宫产以及可能危及产妇和胎儿生命的重要原因。

现在有的产妇愿意做剖宫产,尿量可多到2000~3000毫升,需要通过肾脏排出体内潴留的水分。产后常有便秘现象,剖宫产是个较大的手术,这与产妇尿多、汗多有关。

产妇忌不了解产褥期的正常现象

产妇在产后进入产褥期间,此期间身体内部发生了变化,对剖宫产不必恐惧。因此,人工流产难度较大,每一位孕妇必须十分关心自己的胎位是否正常,并把它纳入妊娠晚期保健的主要内容

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