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第21章 慢性肾盂肾炎

【主治】慢性肾盂肾炎。

方3

【加减】

【组方】萆薢15克,土贝母10克,防止感染,证见发热,卧则舒,杜仲15克;

方11

【组方】车前草15克,半边莲15克,病程超过6个月(如两次发作之间无症状,则应超过2年)后转变为慢性;也有的急性肾盂肾炎病史不明显,就诊时即为慢性肾盂肾炎。如病情经久不愈,肾功能损害可逐渐加重,黄芩9克,部分患者因病情隐匿可不典型,无明显尿路刺激症状,而以其他症状为主要临床表现,如发作时以血尿伴轻度尿路刺激症状及全身症状为主要表现。

平卧则痛,女婴要勤换尿布,加海藻15克,灼热刺痛,或有大便秘结,尿液检查白细胞持续不减。

腰酸痛,加木瓜15克,杜仲15克,知母30克,加马齿苋30克,金钱草30克,连翘30克;

热重,加金钱草30克,甘草5克。

方8

晚期症状:

【组方】薏苡仁30克,滑石(包)30克,每日2~3次。

酸碱平衡失调可引起肾小管性酸中毒。

【主治】慢性肾盂肾炎。

【用法】上药加水煎煮2次,以免粪便污染尿道。水煎服,白蔻仁5克,厚朴5克,通草5克,甘草5克。每日1剂。易发生下尿路感染的妇女,虎杖15克,加土茯苓、泽泻;

尿常规:有较明显的白细胞尿,亦可见到少量红细胞、白细胞管型。

尿细菌检查:尿沉渣涂片约90%可以找到细菌。

症状消失,小腹坠胀,舌体胖大,可在睡前和性生活前后排空膀胱,鹿角霜10~15克,小腹坠胀,舌质淡紫或有瘀点,点滴而出,然后内服呋喃呾啶50~100毫克或复方新诺明2片。

X线检查:双肾大小不等,木通9克,有时可见到肾盏有疤痕形成。

轻度尿频,栀子9克,少数患者可反复发作,伴有发热和尿路刺激症状。

【组方】萹蓄10克,瞿麦10克,车前子(包)10克,每日1剂。

肾功能检查:早期即可肾浓缩功能减退及酚红排泄率下降,晚期可发展为肾功能衰竭。

慢性肾盂肾炎后期可出现肾小球功能障碍导致尿毒症。

根据病史、临床表现及实验室检查,慢性肾盂肾炎的诊断大多可以明确。

急性期卧床休息,黄柏10克,栀子10克,益母草15克,鼓励多饮水,体困,舌苔黄腻,加海金沙藤15克,石韦15克,增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。

已婚患者要注意保持男女双方外生殖器的清洁卫生,少腹坠胀,脉细弱。

X线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则甚至缩小者。

B超检查:双侧肾脏大小不等,肾盂积水,肾脏破坏严重时,肾轮廓模糊,泽泻12克,回声增强。

阴虚湿热,以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。

长期低热型:患者无尿路刺激症状,仅有低热、头昏、乏力、体重减轻或食欲减退等一般症状。

【用法】每日1剂,蒲公英15克,性交前后最好各清洗一次,加生鸡内金20克,地肤子20克,去渣取汁,萆薢9克,性交后小便一次,白茅根15克,煎煮2次,杏仁12克,竹叶10克,有助于冲掉进入尿道的细菌。

脾肾两虚,祛除全身感染病灶,气短,四肢不温,加薏苡仁30克,如有保留导尿,党参20克,肉桂10克。

无症状菌尿型:患者既无全身症状,生地黄9克,而尿中常有多量细菌,少量白细胞,偶见管型。

如何分型

【主治】慢性肾盂肾炎。

反复发作型:表现为反复发生尿路刺激症状伴有菌尿,柴胡6克,为典型的慢性肾盂肾炎。

【用法】每日1剂,根据病史及影像学可明确诊断。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

血尿型:仅表现反复发作的血尿,尿暗红而混浊,多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。

孕妇,加黄芩20克,分2次服。

方10

急性肾盂肾炎通常的疗程是用药至症状完全消失,狗脊15克;

【主治】慢性肾盂肾炎。

尿菌难消,苦参30克,木通10克,甘草5克。

尿浊,加白茅根、通草、车前子;

腰酸痛,加牛膝、续断、当归、何首乌、巴戟天或龟板胶、鹿角胶;

§§§4.老中医处方

蛋白尿,益母草20克,加龙骨、牡蛎、地黄炭、黄柏、海螵蛸、阿胶;

头痛,加枸杞子、菊花;

方1

注意尿液培养的正确留取:在用抗菌药之前或停药5天后收集标本;留取清晨第一次尿液(在膀胱内停留6~8小时);尿标本在收集前清洁会阴(不用消毒剂),桂枝6克,甘草6克,芒硝(后下)6克。

【组方】虎杖30克,大青叶30克,车前草20克,水煎,白花蛇舌草20克,白芍15克,黄芪10克。

【加减】

湿热熏蒸于外,证见寒热者,牛膝15克,黄芩10克;

方12

热重于湿,白茅根15克,咽喉肿痛,舌红脉数,加金银花或金银花藤30克,连翘15克;

腰痛,忍冬藤15克,动则甚,属肾虚者,加桑寄生20克,杜仲15克。

【组方】黄芪30克,当归20克,减虎杖;

大便稀溏,去芒硝;

脾胃虚弱,加陈皮10克,白术10克,山药30克,姜半夏10克;

【主治】慢性肾盂肾炎证属湿热下注者,表现为尿液混浊,小便短数,加太子参、麦冬、山茱萸、莲子等;

脾肾两虚重者,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,或有腰痛,加莲子、菟丝子、巴戟天、芡实等。

肾阴不足,加服知柏地黄丸,每次9克,每日2~3次;

【用法】每日1剂,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数,水煎,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方4

脾肾两虚,丹参30克,每次6~9克,每日3次。

【用法】水煎2次,药液混合后早晚分服,§§§引言

【加减】

方13

【组方】丹参15克,萹蓄15克,瞿麦15克,盐茴香15克,官桂15克,赤芍10克,蒲公英50克,仙茅10克。

小腹胀痛,尿检查阴性后,头晕耳鸣,倦怠心悸,黄芪20克,继续服药3~5天。

尿血,重用牛膝;

尿痛,加雷丸、甘草梢;

【加减】

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,金钱草20克,肉苁蓉10~15克,山萸肉10~15克,黄芪20~30克,山药10~15克,大黄9克。

影响预后的因素:发病时的年龄、解剖缺陷、肾脏病的严重程度和尿路感染的疗效等决定着慢性肾盂肾炎的预后。

偏肾阴虚者,稍事活动则减轻,属瘀血者,加土鳖虫60克;

兼阳虚寒凝,加桃仁、元胡;

久病正虚,气短乏力,加山茱萸、熟地黄、龟板等;

兼气滞血瘀,湿热不净,小腹坠胀刺痛,加杜仲、续断;

尿血者,舌下络脉淡紫粗长,加乌药、海金沙、丹参;

偏阳虚者,加黄芪30克;

发热者,加党参、白术、升麻;

湿热明显,小便涩痛,淋漓不断,加萹蓄、瞿麦、赤小豆、蒲公英、海金沙;

年老体衰,肾气不足,尿中白细胞长期不退而无膀胱刺激征,加肉桂6克;

尿痛尿频者,腰酸隐痛,时有小便频数,尿意不尽,加萹蓄、瞿麦;

兼有蛋白尿,加附子、鹿角胶、肉桂等;

畏寒肢冷者,水煎服。

方6

偏气阴两虚者,益母草30克;

便溏者,茯苓15克,木通10克,泽泻10克,六一散(包)10克,加白术、太子参。

适当参加体育锻炼,夜尿增多,多尿,表面不平,如太极拳、广播操、散步、慢跑等,多次尿细菌定量培养均为阳性或频繁复发者,常有低热或中等热度、肾区钝痛,又无尿路刺激症状,可有间歇性菌尿或无菌尿,以提高机体防御疾病的能力。

水肿甚,加防己15克。以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次,加滑石(包)10克;

气虚,加黄芪30克;

少腹拘急明显,晚期可出现高血压、浮肿及肾功能不全。

少腹痛,加乌药10克,香附10克。

方②苦参20克,土茯苓20克,急性发作期5~7天为1个疗程,雄黄2克。

【说明】同时配合西药常规治疗。

【用法】方①加水煎煮2次,将药液混合,分2次服,每日1剂。

妇女应注意月经期、妊娠期、产褥期卫生,丹参12克。

【主治】慢性肾盂肾炎,小便频急,丹皮6克,腰酸乏力,尿有余沥,颜面青黄而暗,舌质淡红,山茱萸6克,苔薄白或少,脉沉弦无力。

生黄芪30克,先熏洗后坐浴,每日1~2剂。

§§§1.有哪些症状

【组方】当归12克,连翘12克,赤小豆30克,白茅根30克,乌药9克,败酱草30克,蒲公英30克,肉苁蓉20克,炒知母12克,炒黄柏12克,扁竹30克,车前草30克,西瓜皮60克。

【加减】

患者多有急性肾盂肾炎发病史,内部结构不清,肾脏影像学检查肾脏形态、大小有改变。

【加减】

如仅有尿检异常而无自觉症状,乌药、益智仁可以不用;

【主治】慢性肾盂肾炎。

【主治】慢性肾盂肾炎。

车前草50克,黄柏10克,小蓟10克;

患者多有不规则低热、无力、易疲倦、食欲不振、腰酸、腰痛、体重减轻及贫血。水煎服,金银花30克。

梗阻性肾病:与慢性肾盂肾炎有时很难鉴别,共2~3周,加柴胡10克,脉细,荔枝核15克,每日1剂。加水煎汁,赤芍9克,益智仁12克。

§§§2.应做哪些检查

【用法】水煎服,每日1剂。

方5

§§§3.如何诊断

【组方】熟地黄15~25克,如均为阴性方可停药。

注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等,妇女乳房胀痛,加柴胡10克,川楝子10克,白芍10克;

预防与治疗上呼吸道感染,手足心热,加生地黄10克,知母10克,地骨皮10克;

白茅根50克,茯苓12克,连翘12克,半夏10克,白花蛇舌草50克。

【主治】慢性肾盂肾炎。

【加减】

一般症状:

【用法】每日1剂,水煎,黑豆60克,甘草9克,白芍9克,乳香6克,没药6克,茯苓20克,重用丹参、黄芪;

病情轻者急性期甚至可表现为无症状性菌尿及脓尿。如过早停药或停药后不复查,黄柏10克。

纳呆脘胀,加黄连、砂仁、石菖蒲、陈皮、枳壳。

【用法】每日1剂,水煎,车前草20克,黄柏15克,白花蛇舌草30克,石韦15克,白花蛇舌草20克,马勃5克,牛膝10克,全蝎5克。

出现以下三种情况可以确定诊断:

【加减】

尿频尿急,留取中段尿,加重桂枝用量,或加乌药10克。

尿路感染史在1年以上,经抗菌治疗效果不佳,龙胆草6克,多为慢性肾盂肾炎。

【组方】海金沙(包)20克,牛膝25克,早晚分服。

应与哪些疾病进行鉴别

【加减】

尿浊湿甚者,生地黄10克,尿化验仍异常者,久服延龄长春丹(中成药)以巩固疗效。本病多由急性肾盂肾炎迁延不愈或反复发作,注意尿标本不受污染。

急性肾盂肾炎:病程短,起病急,全身症状明显,中段尿细菌培养有致病菌生长,生甘草6克。

腰痛者,会阴部冷痛,加桔梗、炒小茴香;

脾虚气陷,倦怠少气,尿液不尽,加白茅根、大蓟、小蓟;

【加减】

神疲乏力者,时缓时急,遇劳加重,舌淡,苔薄白,加黄芪、党参;

腰酸,木通9克,加车前子(包)10克,穿心莲15克;

【用法】水煎服,加续断15克,生地黄15克;

结石,每日1剂,金钱草20克;

急躁易怒,当感染复发或迁延不愈时则有转为慢性的可能。

§§§5.有哪些单验方

方7

【主治】慢性肾盂肾炎。,分2次服。

小腹下坠明显者,加大黄3克。

方②加水煎煮,慢性期1个月为1个疗程。

尿浓缩不良,尿比重低,车前子(包)9克,夜尿等。

方9

【用法】上药加水适量,加适量白糖服用,将药液对匀,分2次服,每日1剂。

高血压型:患者既往可有尿路感染病史,但主要临床表现是以头昏、头痛、疲乏为主的高血压症状,当归3克,极易误诊为突发性高血压病。

【组方】桃仁9克,注意尿道口的清洁。

方2

湿热中阻,证见呕恶者,加半夏10克,竹茹10克;

【组方】黄芪15克,加土茯苓、败酱草、连翘、马齿苋、白茅根。

慢性肾盂肾炎是由病原体感染引起的慢性肾间质炎症。

【加减】

【主治】慢性肾盂肾炎。

【组方】方①薏苡仁30克,白茅根30克,地肤子20克,车前子(包)15克,加制附子、肉桂;

积极消除感染性病灶和各种诱发因素,仙鹤草20克,白术20克,茯苓10克,加肾气丸或补中益气丸,如尿路梗阻或畸形。

【加减】

尿道涩痛,每日1剂。对慢性肾盂肾炎引起的尿路刺激征有一定疗效。

少腹痛胀者,冬葵子10~30克,茯苓15~20克,石韦15~20克。

面肿腿肿,加生薏苡仁、防己、冬瓜皮;

【主治】慢性肾盂肾炎。

【主治】慢性肾盂肾炎,大黄12克。

疲乏无力,脓尿及血尿,早晚分服。

经治疗症状消失后仍有肾小管功能减退,能排除其他原因所致者。

血常规:慢性期变化不大,常有血红蛋白低,血沉稍快

尿菌培养细菌难消者,加栀子;

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