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第31章 疾病治疗篇(25)

近距离放射治疗

适用于:

气管、支气管腔内肿瘤阻塞产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者,在外照射的同时给予腔内近距离放疗,以增加局部阻塞部位的放疗剂量。

足量外照射后原发肿瘤仍有残留,肿瘤直径较小,腔内近距离放疗作为一种局部加大照射剂量的手段。

支气管切缘阳性或术后支气管残端复发,加用腔内近距离放疗,以减少外照射剂量。

如何进行放疗

放射治疗是局部消除肺癌病灶的一种手段。在各型肺癌中,小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺癌最低。单独应用放疗,3年生存率约为10%。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用,以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗,对未能切除的肿瘤,手术中在残留的癌灶区放置小的金属环或银夹做标记,便于放疗时准确定位。一般在术后1个月左右,患者健康情况改善后开始放疗,剂量为40~60戈瑞,疗程为6周。为了提高肺癌切除率,有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例,有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征肱骨转移引起剧烈疼痛以及癌肿复发的病例,也可进行姑息性放射性治疗,以减轻症状。

放疗有哪些不良反应

放疗可以引起倦乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞,以及局部皮肤损伤等反应和并发症,在治疗中应予以注意。

放疗的禁忌证

禁忌证1:健康情况不佳,呈现恶病质。

禁忌证2:高度肺气肿,放疗将会引起呼吸功能不全。

禁忌证3:全身或胸膜、肺广泛转移者。

禁忌证4:癌变范围广泛,放疗将引起广泛肺纤维化和呼吸代偿功能不全。

禁忌证5:癌性空洞和巨大癌肿,后者放疗会促进空洞形成。

化疗的作用

化学药物治疗(简称为化疗)是肺癌综合治疗的主要手段之一,其地位仅次于外科手术,对小细胞肺癌和中晚期非小细胞肺癌而言,化疗则是最主要的治疗方法,小细胞肺癌对化疗最敏感,其联合化疗的有效率为56%~78%,甚至可达100%。

原来对化疗敏感性较差的非小细胞肺癌(鳞癌、大细胞癌和肺泡细胞癌)对新一代化疗药物(如紫杉醇、泰嗦蒂、诺维本、长春酰胺、健择等)较为敏感,由于这些新药物的出现及其在临床上的应用,非小细胞肺癌的联合化疗有效率较过去有明显提高,部分患者可高达50%~60%。

化疗的原则是什么

化疗的基本原则为“间歇,按时,有效,交替,长期,联合”化疗。

“间歇”和“按时”要求两次化疗和两个疗程之间的相隔时间要合理,具体间期与所用的药物特性和患者身体状况有关。

“有效”和“交替”是指选择多个疗效确定的方案交替进行,以避免耐药,提高疗效。

“长期”是指化疗的疗程一定要足够,即使完全缓解也还应该巩固化疗2~3个疗程以上。目前认为6~8个疗程(大约在32周内完成)以上,多个有效的方案交替进行的化疗是提高5年生存率的关键。

“联合”是指选择几种(多数为2~4种)有效和作用方式不同的药物同期应用。

常用的化疗药物有哪些

常用于小细胞肺癌的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂和植物碱类等;常用于非小细胞肺癌的药物除上述药物外,还有紫杉醇、泰嗦蒂、诺维本、长春酰胺、健择等新药。

选择化疗药物时要根据肺癌的病理类型和分化程度,药物对癌细胞的杀伤能力,药物对人体的毒性以及患者的耐受能力等因素来合理施行。

通常采用静脉注射进行全身化疗,还可采取选择性支气管动脉灌注化疗方法进行局部治疗,也可以经纤维支气管镜将化疗药物直接注入癌灶中,或将药物注入胸腔治疗癌性胸腔积液。

肺癌化疗的不良反应有哪些

一般反应:疲乏、无力、脱发、静脉炎和局部药物渗漏及坏死。

消化道反应:主要为恶心、呕吐、食欲减退,还可有口腔炎、腹痛、腹泻、便秘,偶有消化道出血和肠梗阻。肝脏不良反应主要为转氨酶和胆红素升高。

血液系统改变:多发生于化疗后第1~2周,表现为骨髓造血功能抑制,出现白细胞减少,血小板减少,严重者还可发生全血细胞减少,引起感染和出血。

免疫功能抑制:大多数抗癌药物都能抑制人体的细胞免疫和体液免疫功能,可影响机体的抗癌能力,导致感染。环磷酰胺和激素类药物最容易引起免疫抑制。

心脏不良反应:包括心律失常、心肌炎、心包炎、心肌病、心绞痛和心力衰竭,常见于阿霉素类药物、环磷酰胺、氟尿嘧啶和顺铂等,丝裂霉素可加重阿霉素的心脏毒性。

肾脏和膀胱不良反应:顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素和亚硝脲类容易引起肾脏损害,环磷酰胺容易引起出血性膀胱炎。

肺脏不良反应:博莱霉素可引起肺纤维化,可在用药数周内发病,也可在数月后发病。

神经系统不良反应:植物碱类药物(长春新碱)可引起周围神经症状,如四肢末端感觉异常、疼痛、发麻,肠功能紊乱和尿失禁。

致癌作用:长期应用某些化学药物可能与某些癌的发生有关,例如环磷酰胺、马利兰、硫唑嘌呤的致癌作用已被多数人认同。

化疗时联用生血细胞药物、中药、生物制剂或止吐剂(如康泉)等可以减轻不良反应。

什么是肺癌的生物治疗

目前认为正常人,肿瘤与人体防御处于动态平衡,当这种平衡失调时,肿瘤即可发生、发展或转移,如果将这种失调的状态重新调整为正常的动态平衡,则将控制肿瘤的生长或使肿瘤消退。生物治疗就是应用生物反应调节剂达到这一目的而治疗肿瘤的。肺癌的生物治疗尚不成熟,较常用的药物为r-干扰素(300万单位/支)、白介素(100万单位/支)、LAK细胞、康莱特、榄香烯乳等。

肺癌患者高热时怎样急救

急救1:物理降温:用冰袋或冰块外包毛巾敷头部,以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭患者颈部、腋下、腹股沟等处,喝冰水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快,以免虚脱。

急救2:针刺十指尖出血可泻热降温。

急救3:口服阿司匹林、消炎痛、百服宁等解热镇痛剂,但要慎用。

急救4:立即送医院诊治。

肺癌患者昏迷时怎样急救

急救1:清除患者鼻咽部的分泌物或异物,保持呼吸道通畅。

急救2:取侧卧位,防止痰液吸入。

急救3:若无禁忌证,将患者安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护,防止坠地并急送医院救治。

肺癌患者咯血时怎样急救

急救1:设法劝慰患者,消除惊慌。让患者取侧卧位,头侧向一方,不要大声说话和用力咳嗽,冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖),减少咯血。

出血量多的可用沙袋压迫患侧胸部,限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的患者)。如离医院很远,则应在咯血缓解后才能送医院抢救,否则途中颠簸会加重病情,甚至死亡。

急救2:口服三七粉、肾上腺色腙或云南白药,还可取鲜藕捣烂取汁冲服半碗,必要时服镇静药。

急救3:大咯血常造成窒息,一定要嘱咐患者把血吐出,不能强行憋住,也不要咽下,以免血块堵住气管。患者在咯血中,突然咯不出来,张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰鸣,这些都是窒息的信号,有经验的患者还会用手指指着喉部,示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒,想方设法迅速排除呼吸道凝血块,恢复呼吸道畅通。

肺癌患者气管堵塞时怎样急救

站位急救法:救护者站在患者身后,用双臂围绕患者腰部,一手握拳,拳头的拇指侧顶在患者的上腹部(脐稍上方),另一手握住握拳的手,向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速,压后随即放松。

卧位急救法:患者仰卧,救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上,双手掌叠放在患者脐稍上方,向下、向前快速挤压,压后随即放松。

中医如何辨证治疗

热毒炽盛型

主症:高热,气急,咳嗽,痰黄稠或血痰,胸痛,口苦,口渴欲饮,便秘,尿短赤,舌质红、苔黄而干,脉大而数。

治则:清热泻火,解毒散结。

处方:石膏30克,知母6克,大黄6克,黄连6克,鱼腥草12克,黄芩9克,蒲公英20克,仙鹤草20克,全瓜蒌9克。

气滞血瘀型

主症:咳嗽不爽,痰血暗红,气急胸痛,如锥如刺,痛有定处,便秘,口干,唇甲紫黯,舌质紫暗或见瘀斑,舌苔厚或薄黄,脉弦或细涩。

治则:行气活血,化淤软坚。

处方:当归12克,红花9克,赤芍9克,丹参12克,桃仁9克,杏仁9克,紫草9克,瓜蒌12克,蚤休6克,茜草根12克,铁树叶12克。

脾虚痰湿型

主症:痰多咳嗽,胸闷纳呆,大便溏薄,神疲乏力,舌淡胖,苔白腻,脉濡滑或缓滑。

治则:健脾祛湿,化痰散结。

处方:党参12克,苍术9克,白术9克,茯苓9克,陈皮9克,生薏苡仁24克,海藻9克,制半夏9克,制南星6克,猫爪草9克,半枝莲12克,白花蛇舌草30克,生牡蛎12克。

阴虚内热型

主症:咳嗽无痰,或痰少而黏,或痰中带血,甚至咯血不止,胸痛气促,心烦失眠,咽干声嘶,低热盗汗,口渴便秘,舌质红或暗红,舌苔薄白或花剥,脉细数。

治则:养阴清热,解毒散结。

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