§§§第一章产前征兆
离分娩的日子越来越近了，随时注意生理上的反应，准备迎接小宝贝吧！
分娩并非是毫无前兆便可发生的事，接近预产期时，医生会观测子宫头的厚度和扩张程度，以及胎儿的位置，来猜测大约何时会生。但不到分娩的一刹那，谁也无法确知。那么，产妇要如何才知道自己该去医院呢？
接近分娩的征兆
分娩日接近时，便会有以下各种征兆告诉孕妇即将临盆，但征兆出现时机，因人而异，较快者在怀孕36周便有感觉：
①子宫底下降。一般是指胎儿开始下降，因此，孕妇在呼吸时会感到比较轻松，胃不再受到压迫、感觉比较舒畅，食欲也佳。
②腹部膨胀。又称前阵痛，这是因为子宫敏感，稍受到刺激，便容易形成收缩所致。有时会有疼痛的感觉，却是不规则的阵痛，有些人甚至还会有腰酸的现象。
③尿频。这是胎儿头部下降压迫膀胱所致。特别是在夜间，孕妇必须三番四次起床解尿，这就是分娩期即将接近了。
④胎动减少。这是胎儿头部下降至骨盆腔难以活动所致。
⑤大腿股处鼓胀。大腿股或膀胱附近有鼓胀的感觉，甚至于会痛得难以举步。
⑥分泌物增多。主要是子宫颈口处的分泌物增多，而且呈黏稠的状态，其作用是润滑产道，使分娩时胎儿易于通过。
⑦体重不再增加。原本持续增加的体重不再增加，甚至会有减低的情形。
分娩开始了
分娩将近时，分泌物中会混合少量血丝，这是子宫收缩造成子宫口稍稍张开，张开部分便因而剥离出血。虽然不必因此便急着去住院，但应仔细检查看看住院的准备是否已经齐全。
每个孕妇在出现这些分娩先兆的时候，就应该意识到孩子即将要出世了，必须做好各方面的准备。首先应保证足够的睡眠和丰富的饮食，以便有足够的体力和精力来配合助产士平安地娩出孩子。饮食应以高蛋白和高热量的食物为主，要注意食用便于消化的饮食，如牛奶、鸡蛋挂面、骨头汤、粥等。
适时入院
当开始生产的征兆十分明显时，当然必须马上入院待产。以下所述即为入院的时机：
①破水时。即表示已开始生产，所以不论白天或夜晚，都应立刻入院。先垫上一层厚厚的脱脂棉，再用丁字带固定，然后马上坐车到医院。在家生产的话，要静静地躺在床上休息，并立刻联络助产士。
②只流出带血的分泌物，但收缩仍不规则时。不必急着送孕妇上医院，先观察情况，等子宫每隔20分钟持续30秒以上的规则性收缩时，再入院生产即可。如果到医院的车程在1小时之内，此时再送医院时间仍绰绰有余。如果是在家生产需联络助产士，时间也十分充裕。但是当阴道流出大量带血的分泌物时，即使尚未感觉有规则的收缩，也表示生产已进行到相当的程度。尤其是经产妇出现这种情况时，即使毫无收缩的感觉，也要马上住院比较安全。
③子宫已有规则的收缩，但尚未出血时。如同前项，先观察情况再伺机而动。不论是否有出血的现象，只要收缩的间隔缩短、增强，且每次持续30秒以上时，就要立刻住院。
④除了上述的情形，如果遇到不知该如何处理的情况，可打电话向医生或助产士询问。请人代为询问时，务必将下列情形如实地告诉医生或助产士：
a.子宫何时开始收缩？目前收缩的情况是规则或不规则？每隔几分钟收缩一次？每次持续几秒？
b.有无带血的分泌物？如果有，何时出现的？量的多寡？与收缩的前后关系为何？目前是否仍持续出血？
c.有无破水？如果有，何时出现的？量的多寡？流出的情况如何？
§§§第二章分娩进程
漫长等待了10个月，终于到了紧要关头，你千万别害怕，当婴儿诞生的刹那，一定能使你由痛苦转为喜悦！
当胎儿成长至可以生活于子宫外时，就该是分娩的时候了，产妇若能事先了解分娩的程序，适时适度地对应，自可顺利分娩，并可缓解疼痛。
分娩三要素
产道（产出婴儿的通道）、胎儿和娩出力（婴儿挤出产道的力量）是直接影响分娩顺利与否的三个要素。此外，母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。
产道
①软产道。子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第一关是平时紧闭的子宫入口，然后是通过阴道到达外阴部的第二关。这些通道都是柔软的组织，所以称为软产道，是由各种肌肉与韧带形成的通道。生产时，这些组织会更柔软，以便胎儿通过，而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑，使胎儿便于通过。
②骨产道。软产道虽然柔软带有伸缩性，但四周是形成骨盆的骨骼，其结构将影响胎儿是否能顺利分娩，因此软产道外壁的骨盆下部（小骨盆）就称为骨产道。骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节连接，靠着韧带坚强地结合起来，除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2～3厘米外，其余几处都是固定不移。但这个空间并非上下四方均等，上部的骨盆入口（横向长）、骨盆开阔部（斜向长）、骨盆狭部（纵向长）等各部分都不等长。
所以，产道是胎儿从母体降生的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性生殖器大阴唇的上方）会松弛，并稍微张开，以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小或不张开，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。
胎儿的状态
胎儿必须由弯曲的产道钻出，所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样，却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部，就像过小山洞、钻栅栏一样，只要头过去，身子就好办了。所以，一般来说，分娩时只要胎儿头部顺利通过，然后就轻松了。
胎儿头骨也是由5块骨骼组成，但并未像成人一般地固定，因而在通过狭窄的产道时，这些骨骼会重叠起来，使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能，以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出，不过出生数日后，即可恢复原形，以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的：
①第一回旋（衔接—下降—俯屈）。胎儿头部位于骨盆入口时，最长的前后径（矢状缝与由前至后骨与骨间接缝一致）与骨盆入口部的长径一致，也就是胎儿横向位于母体内。在向下的阵痛压力下，头盖骨后方抵住背骨，在杠杆原理的作用下，后头部承受更强的压力，使胎儿下巴抵在胸口上，结果后头部便居于前方，使分娩容易进行。
②第二回旋（内回转）。在紧接而来的阵痛压力下，婴儿降至骨盆开阔部，此处斜向长，所以胎儿前后径也转至斜向，后头部便回旋至母体的斜前方。接着由骨盆达出口部，此处前后径较长因而后头部便转到母体前方，胎儿姿势就像回头望母体背部一般，所以到了此处，胎儿出生时刻也就越来越近了。
③第三回旋（仰伸）。进行到此处，胎儿后头部被挡在耻骨下方，枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰，然后被挤出阴户外，接着后头部滑出，整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时，背部便朝向母体前方，意即肩宽与骨盆入口处较长的横径一致。当胎儿头部露出母体外，肩宽也按次序沿着骨产道的长径，在母体内做横、斜、纵的回转，也就是说，肩宽与胎头部前后径做同向的移动。
④第四回旋（外回转）。胎儿肩部被娩出时，肩幅（横径）当然与骨盆出口部的前后长一致，因而向母体背部的胎儿头部，也跟着转向母体大腿内侧，这就称为胎儿头部的第四回旋。
一旦胎儿头肩露出，其他的也就能顺利地通过产道，自然顺利分娩了。
娩出力
（1）阵痛
子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动，然而子宫肌肉的收缩却具有周期性，这就称为阵痛，为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦，此称之为阵痛并不适当。
在怀孕期，尤其是16周以后，便会出现怀孕阵痛，但都是不规则阵痛，和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩，而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作；阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。
接近临产时，起初是不规则的子宫收缩，然后才渐渐规则化。而其间隔由60分钟或30分钟，渐渐变为20分钟或15分钟，而张力也逐渐增强。等到出现10分钟间隔的规则收缩时，真正的分娩也就开始了。不过，每一位产妇的状况不同，如经产妇女就可能不是逐渐缩短间歇时间，而会立刻由不规则状态进入5分钟的短暂间歇，在极短时间内进入分娩状态，这是必须注意之处。
阵痛发作，子宫肌肉便会僵硬，抚摸腹部即可感觉，在子宫反复收缩下，子宫会向下降落、子宫颈口张开，以便胎儿易于通过。
随着分娩进行，间歇会逐渐缩短、阵痛会逐渐变强变长，最后间歇和阵痛时间约1分钟，反复交替，此时加上腹压的辅助，不久婴儿即可诞生。
（2）腹压（用力）
利用腹壁肌肉和横膈膜收缩，增加腹部压力就称腹压，而这种压力也可用于子宫，以帮助分娩。
腹压就是普通称的用力，是在意识状态下进行，但分娩进行至胎儿头部下降到压迫直肠时，便会像解大便一般地动作，自然地使出劲来。
尤其在胎儿即将出生时，随着阵痛发作的反射性用力，更是产妇难以自我控制的，这称为共压阵痛。
若无腹压也可能分娩，可是一般产妇必须靠阵痛和腹压共同发生作用才能完成，尤其是在分娩后期，腹压可发挥极大的功用，所以善于用力与否，对分娩的进行具有极大的影响。
随意出力不但无法挤出胎儿，产妇反而容易感觉疲倦，所以配合阵痛的发作，适当的出力便显得非常重要。
出力的方法应在怀孕进入36～37周时开始练习，每日1～2次。但是应该注意不可太过用力，不然可能有早产的危险。
住院生产注意事项
目前，很多妇女在分娩前均提前一段时间住院，产后也要在医院中度过一段时光。那么，在产前产后这段时间里，产妇及家人应注意些什么呢？
①遵守住院规则。产妇和家人都得自觉遵守医院的住院规则，使产妇尽快熟悉、习惯医院的生活。不应该像在自己家里那样随便，更不要同医护人员以及病友闹意见，搞得分娩前情绪不佳，影响分娩和产后康复。
②听从医护人员的指导。医护人员要求怎么做，就要怎么做，不可任性或不听医护人员的话，使医护人员的工作受到妨碍。这样做的结果，吃亏的是自己。
③遵守医院生活制度。比如，不要往病房随意带东西，注意室内卫生；不要干扰其他人的休息和生活，一旦遇到医护人员工作不周，不要发脾气，要有礼貌地提出要求，并体谅他人。
④缩短探视时间。应尽量减少探房的人数和缩短探视的时间。这有利于个人和病友的休息，也有利于医院的管理工作。
⑤不要探望婴儿。有的家长和亲友，见产妇分娩完毕，就想探望婴儿。这种心情是可以理解的。但是，出于婴儿健康的需要，特别提出对分娩后婴儿的注意事项：开始几天要由医护人员护理，除哺乳外，谁也不能随意去看婴儿，以免把病菌带给婴儿，造成感染。这一点很重要，不可提出过分要求。
分娩中第一产程应了解的事宜
什么是第一产程
“分娩”是指子宫开始出现有规律的收缩到胎盘完全娩出时为止的整个过程。这个过程被产科医生人为地分为三个产程。
第一产程是指子宫开始出现有规律的收缩到子宫口开全时为止，称为开口期或扩张期。开始时，子宫每隔10分钟左右收缩一次，每次收缩的时间很短，收缩的力量也很微弱。以后，间歇的时间渐渐缩短，每隔3～5分钟一次，收缩的时间增长而收缩的力量也加强，随着子宫收缩的逐渐强烈，子宫口就慢慢扩张，此后，大概2～3分钟就有一次子宫收缩，每次维持1分钟左右，这时子宫也就全开了。
在第一产程中，产妇的情绪十分要紧，绝对不能紧张，如果感到腹部发胀或者腰部发酸，要斜倚床旁用手轻轻按摩下腹部，深吸气时，双手自腹的两侧向腹中部方向按摩；呼气时两手从腹中部向两侧按摩，如此反复，可使产妇精神放松，有利于消除分娩前的紧张、恐惧心理。
第一产程中要做的事
①剃毛。临产后，接生人员要把产妇下身的阴毛剃去。这样做是为了能够比较彻底地洗干净阴部，减少发生产褥感染的机会。
②饮食。好多产妇在临产后不肯吃东西，这是不对的。因为整个分娩过程的时间较长，而且精力的消耗也很大，如果没有足够和充沛的精力，在分娩时就要付出更大的代价，有损自己的健康。
③灌肠。所谓灌肠，就是通大便。当接生人员估计胎儿在短时间内不会生出来时，一定要替产妇灌肠，因为灌肠有两个好处，一是加强子宫收缩，缩短产程；二是避免分娩时由下迸排出粪便而污染阴部，增加感染的机会。
④小便。贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀起来会影响胎儿的下降和子宫的收缩，因此，临产后隔2～3小时，产妇就应该解一次小便。假如自己解不出来而膀胱又胀得厉害，接生人员必须为产妇导尿。
⑤肛门检查。为了了解宫口扩张和胎儿下降的情况，接生人员隔些时间就要从肛门处检查子宫扩张情况，以手指伸进去的宽度计算宫口的大小。
如果你在妊娠中学过呼吸和松弛肌肉的技巧的话，现在该把它用于实践了。你的接生助手可以通过打节拍或用“呼气”、“吸气”、“坚定”、“沉着点”等词来帮助你分娩。
分娩开始
有了产兆且一旦规则阵痛开始，则真正的临产就此开始，经过开口期、娩出期、后产期，分娩即终了。比较确切的分娩征兆包括以下几点：
①出血。子宫的收缩反复加强，最后子宫颈口在压力下开始张开，因而羊膜下方会自子宫颈口附近的肌壁剥离，以致出血，并与黏液共同流出体外，此谓“产兆”。若量少则呈粉红色，量多则呈红色，若时间一久则变为褐色。产兆往往不只出现1次，有时即使有产兆出现，但隔2～3日仍无阵痛发生，或者阵痛发生后，才出现产兆。无论如何，血液和黏液都将随着生产进行而增加。
②破水。分娩开始时子宫收缩、内部压力增加，羊水便会向外溢泄，而这个溢泄出口便是子宫颈口。随着压力增加羊膜便会由子宫壁剥离，而失去支撑的羊膜则开始膨胀，这就称为胎胞。胎胞逐渐压迫子宫颈口，待子宫颈口充分张开、耐不住压力时，胎胞则破裂，羊水流出，这就称为破水，但若羊膜不破，便须实行人工破膜。
③分娩开始。有了产兆，规则阵痛也会随之开始，子宫颈口张开、胎胞成形，即可谓真正的一朝分娩，然而这些产兆并非同时出现，子宫颈口的状况也无从确定。临床医学所认定的开始分娩是指阵痛间歇在10分钟以内。
分娩三部曲
以自然分娩的情形来说，虽然所需的时间因人而异，但一般初产妇需14～16小时，经产妇需7～8小时。
子宫口开始扩张时，就是分娩的开始，但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻，所以一般都以孕妇感觉子宫开始有规则地收缩时，作为分娩的开始。
