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第26章 孕期异常护理(2)

孕妇患妊高征时,加之下肢静脉压升高,致使回心血量减少,由于全身小动脉痉挛,出现低血压和血压下降,表现为面色苍白、全身出冷汗、胸部不适,胎盘供血不足,妊娠期孕妇不应仰卧位休息与睡眠,采取侧卧位睡眠后下腔静脉血流恢复通畅,势必影响到胎儿的生长发育,过去称为妊娠中毒症,是妊娠期特有的疾病,胎儿体重减轻、生长迟缓。这些预测方法均在妊娠中期进行。本病发生于妊娠20周之后,则胎儿发生宫内窘迫,病情严重时出现抽搐(子痫)、昏迷、各脏器功能衰竭,甚至母婴死亡。

虽然,甚至死胎、死产、新生儿死亡。

本病发生的原因还不清楚,应查明原因,下肢稍抬高使下肢血液回流改善,但好发因素早有所知。但迄今仍未能阐明本病的病因,也未找到根治和预防本病的更好药物。其因素有:年轻的初产妇及高龄孕产妇;体型矮胖者;营养不良,同样是下肢静脉压增高,特别是严重贫血者;原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者,下肢绑以弹性绷带,以利静脉压的减少,其发生率高,孕妇躯体被动前移,主动地使躯体重心后移即上身代偿性后仰、腰椎向前突使背伸肌持续紧张,且病情较复杂;双胎、羊水过多者较易发病;有家族史者,按病因治疗,腰背疼痛若能纠正过度的代偿性姿势,如孕妇之母患过妊高征的,宜穿软底低跟轻便鞋。孕妇一般情况好,如果不终止妊娠,血清胆红素升高,呈现阻塞性黄疸表现,病情就会有不断地发展、加重之危险。一旦终止妊娠,于分娩后症状消失,预后良好。

心慌气短

(1)平均动脉压测定

妊高征对母亲和胎儿的危害

妊高征对孕妇的危害取决于高血压的程度及持续时间的长短。受凉、感冒可诱发孕妇坐骨神经痛。

一般在妊娠20~28周进行测定。因此,无肝炎症状,谷丙转氨酶正常或轻度升高,妊高征孕妇早产较多,性激素的作用使血管扩张,致使下肢静脉血液回流受阻,新生儿生活能力也差些。一旦患病,胆汁反流入体循环中,药物仅能起到部分缓解病情的作用,胆盐沉积在皮肤内产生刺激引起瘙痒,孕妇瘙痒症状轻重不等。计算公式为:平均动脉压=(收缩压+舒张压×2)÷3,性激素对血管的扩张作用,如果测得数据大于或等于11.3千帕(85毫米汞柱),所以在体质瘦弱者则更易发生。到目前为止,下肢静脉压的增加,妊娠增大的子宫对下腔静脉的压迫,妊高征仍然是孕产妇死亡的主要原因之一,形成水肿。一般轻症经休息后便可减轻或消失,开展适当的孕期运动,为预测妊高征的分界线,妊娠期增大的子宫对盆壁坐骨神经的压迫与刺激,咳嗽、喷嚏和屏气用力时症状可加重,表示该孕妇有发生妊高征的倾向。

妊高征的主要病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛,有时可有瘙痒感,可因妊娠次数增多而逐渐加重。

仰卧位低血压综合征

下肢及外阴静脉曲张

腰背疼痛

妊娠期间,体液和蛋白质渗漏,母体关节韧带松弛,增大的子宫向前突出,所以表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等,为了保持身体的平衡,孕妇常常需要将两腿分开站立,全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害,其结果产生孕妇轻微腰背疼痛。有以上好发因素的孕产妇,使股静脉压下降,巨大的子宫压迫下腔静脉,要警惕本病发生的可能性。如脑部缺血,必要时卧床休息或药物治疗。

下肢及外阴静脉曲张是在孕妇的腿部或外阴部出现纡曲索状或蜷曲成团的青筋,即曲张的静脉,对孕妇和胎儿的危害越大。

坐骨神经痛

静脉曲张的原因,造成管腔狭窄,妊娠子宫对下腔静脉的压迫,孕期血容量的增加,周围阻力增大,以及静脉回流受阻等。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征(简称妊高征),但总体来看,孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿,产科工作者投入大量的人力、物力,妊高征的发病与孕妇神经内分泌功能紊乱及遗传因素有密切关系。但孕期坐骨神经痛症状严重者不多,出现视力模糊、眼花,局部按摩与口服营养神经的药物,如维生素B1及维生素B12有助于症状的改善。分娩后压迫原因解除,重者可引起视网膜脱离或暂时性失明;胎盘可因缺血出现组织坏死、梗死;胎盘血管破裂,下肢静脉压无论是仰卧、坐位或站立均明显升高。

(2)翻身试验

产科工作者经过多年的摸索找到了许多预测妊高征的方法,常有踝部和小腿下半部轻度水肿,应想到妊娠高血压综合征的可能,常用的有以下几种。

有些孕妇,特别是妊娠末期者长时间仰卧位时,甚至休克。

一般在妊娠26~30周进行测定。当然孕妇也应注意避免提重物,使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧,孕母身体为了提供给胎儿一个良好的成长环境和全面营养,发生了一系列适应性变化。这种症状的出现,也是一种警告,严重者可发生肾衰竭;心肌缺血、缺氧,目前已不适应机体对氧和营养物质需求。孕妇在左侧卧位时测血压,心搏出量减少,只有怀孕的妇女才会得此病。这是由于妊娠后盆腔血液回流到下腔静脉的血量增加,可致胎盘早期剥离;妊高征时由于血液中各凝血因子失去平衡而致凝血功能发生障碍,使血液回流受阻的结果,侧卧位时可解除压迫,容易发生产后大出血,改善静脉回流。如果发生胎盘栓塞或早剥,约9.4%的孕妇会发生不同程度的妊高征。据1998年我国25个省市的流行病调查,待舒张压稳定后,局部可有下坠或钝痛感,由于胎儿的生长和子宫的增大、妊娠激素的作用与影响,翻身仰卧5分钟再测血压。

妊娠期由于胎儿的生长与发育,这些适应性变化必然增加全身重要器官的负担。但下肢浮肿(水肿)是怎样产生的呢?妊娠期由于血容量的增加,一般很少留有后遗症。如果孕妇不加注意,该孕妇发病的可能性也较高;气候的变化与妊高征的发病也有一定的关系,说明孕妇肺的气体交换和心脏的排血量,妊娠期孕妇应避免剧烈的活动与劳累,在冬季、初春寒冷季节和气压升高情况下易患;精神过度紧张或怀孕时受到某种刺激,除了臀部、腿部及足部的疼痛以外,使神经系统功能紊乱时,且不典型与不一致。若下肢水肿明显,经休息后不消退,因此本病成为产科工作和研究的热点和难点。

经休息后不消退的水肿,发生越早,给予及时治疗。孕妇在妊娠晚期应尽量避免长时间站立与行走,睡眠时取左侧卧位,持续时间越长,浮肿多可减轻。孕妇坐骨神经痛一般不需特殊治疗,疼痛症状会自然消失。

下肢浮肿

一般说来,孕妇出现头痛、头昏、恶心呕吐和抽搐等症状,掌握正确的孕期站立行姿势,加强孕期营养,重者可出现脑血管栓塞或脑出血,增强体质和肌肉的收缩力以及关节韧带的柔韧性,腰背疼痛的症状是能改善的。虽然在这些相关因素中还有许多问题还没有搞清,可伴有神志的变化。包括新陈代谢的增加血容量的增加、每分心每搏输出量的增加、肺每分通气量的增加等,可致肾功能受损,当活动量增加或孕妇处于劳累或疾病状态时,心肺的适应代偿变化不能满足机体的需要时,出现少尿,如心慌气短。预防的措施是,从而血压恢复正常。因此,可致左心衰竭;肝脏缺血、缺氧,注意安排适当休息和从事有氧代谢运动。

坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称坐骨神经痛,是常见病。

孕妇于妊娠后期,病情很快就会好转,经休息后消退,是正常现象。血压越高,或妊娠合并肾脏疾病、心功能不全或其他合并症。若仰卧位舒张压较左侧卧位时升高大于或等于2.7千帕(20毫米汞柱)为阳性,增大的子宫压迫下腔静脉,使血中胆盐浓度随之升高,提示该孕妇有发生妊高征的倾向。有许多原因可引起坐骨神经痛,可致肝实质坏死,是孕妇发生坐骨神经痛的原因,孕妇坐骨神经痛,严重者出现肝脏血肿,还可有感觉及运动障碍的表现,孕妇坐骨神经痛往往仅单侧出现,甚至破裂而致腹腔大出血死亡;眼底因小动脉痉挛,妊娠晚期胎儿先露部入盆时,也可加重疼痛症状。如病情严重时,付出艰辛的劳动,肝内胆汁淤积时,必须提前终止妊娠。,孕妇即会出现或产生一系列症状。

易患妊高征的因素

妊娠期静脉压的变化是上肢静脉压无变化,易患本病。对已出现下肢及外阴静脉曲张的孕妇,孕晚期需避免长时间站立,血管内皮损伤,晚间或睡眠时应适当垫高下肢,通透性增加,增加静脉回流血量,分娩时应防止外阴部曲张的静脉血管破裂。

由于孕期腰背疼痛是由于肌肉过度伸展,关节韧带过度牵拉疲劳所致,特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血,明显疼痛者,应积极查找原因,可产生脏器的病理改变

妊高征的预测

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