有的患者以为植物油有降低血清胆固醇的作用，可以毫无限制地食用，于是每天吃大量的副食，用大量的植物油，其结果是越吃越胖，致使糖尿病难于控制。脂肪所产生的热能要比蛋白质或糖类高约2倍多，50克油所产生的热能相当于125克粮食所产生的热能。植物油吃得太多，照样会引起肥胖。必须在限制脂肪摄入量的情况下，以植物油代替动物油。糖尿病患者怎样合理进食碳水化合物（糖类）
糖类的主要功用是供给热能。若供应充足可以减少体内蛋白质的分解，有助于脂肪合成，如供应不足，往往易引起酮尿，对糖尿病患者的病情控制不利。关于糖类的供给量已从三四十年前的占总热能比值的40%以下增至今日的50%～60%。如果患者每日摄入8368千焦（2000千卡）的热能，其糖类则为200～300克［8368千焦×（50%～60%）+16.7千焦或2000千卡×（50%～60%）+4千卡］，这与解放初期我国糖尿病患者糖类的摄入量限制为每日150～200克相比有所放宽。需强调的是提高糖类的食入量是指在热能不变的基础上说的，多摄入糖类，就要少吃脂肪。谷类是糖类的主要来源，每50克白米或白面约含糖类38克。其他食物，如乳、豆、水果、蔬菜也含有一定数量的糖类。对体重正常，单纯采用饮食治疗的患者，开始时，糖类要控制得严些，每日200克约折合主食250克，经过一段治疗，如血糖下降，尿糖消失，即可逐渐增至250～300克，折合主食300～400克。对注射胰岛素者，当病情控制满意时，糖类可控制在约折合主食250～300克；尿糖下降，病情稳定后，可放宽到250～350克，折合主食300～400克。对轻体力劳动者来说，特别是老年患者，一般每日主食不超过300克为好。即使因某种原因，暂时不能进食时，也应每日注射葡萄糖150～250克，以防发生酮症。
146.进食食物纤维为什么能降糖
食物纤维是不产热的多糖，一般指的是植物制品中的非淀粉多糖和木质素。它们不能被消化，或者很难被胃肠道的酶消化分解。这些物质可用多种方法将其分类，但是从代谢观点来看，最有临床意义的是把它们分为水溶性和非水溶性两类。只有水溶性纤维对餐后血糖和血清胆固醇浓度有明显的作用，并可提高胰岛素的敏感性。
20世纪70年代初期，根据流行病学调查，有人把糖尿病列入食物纤维摄取不足的疾病之一。为了弄清食物纤维对糖代谢的影响，人们对一些纤维制剂作了研究。初步研究表明，按照大约1.3克／0.42千焦的剂量补充水溶性食物纤维，不论在代谢研究室还是在门诊的随诊中都显示有降低血糖的作用。有的患者随诊6个月，胰岛素的用量平均减少26%，根据每日查4次尿糖浓度，共查1周的平均数字计算，尿糖减少约40%。胰岛素依赖型的糖尿病患者亦可出现类似效果。因此，许多专家提出，食物中的纤维含量应该增加，其理由之一是可溶性食物纤维能改善糖代谢，有利于糖尿病患者的血糖控制。按此观点，临床上有采用食物纤维，而将胰岛素完全停用的病例。
食物纤维降血糖、降血脂的作用机制现正在研究中。可能与以下机制有关：
（1）对胃肠道起单一的机械效应，如增加食物容积，减低能量密度，从而减慢胃的排空时间和食物通过小肠的时间，均能使吸收减少。
（2）通过减弱小肠运动，影响葡萄糖向小肠的边缘弥散。
（3）使靠近小肠黏膜的未搅动层增加，从而阻碍葡萄糖的弥散。
（4）对葡萄糖和水向小肠的边缘的传送转运起障碍作用。
（5）影响小肠吸收，减缓肠中酶的促食物消化的速度。
（6）阻碍胃肠道激素释放入血液。
（7）已证明高糖类高食物纤维饮食能明显改善外周胰岛素的敏感性。因此，这种饮食结构能防治糖尿病及其并发症，如高脂血症、肥胖症等。
147.糖尿病患者怎样合理进食水果
水果具有芬芳的香味，鲜艳的色彩，能促进食欲，是人们所喜好的食物。糖尿病患者能不能吃水果呢？答案是肯定的，但要有条件的限制。
水果的糖类含量为6%～20%，如西瓜含量低，香蕉含量高。其所含的糖类有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。果糖在正常代谢某一过程中不需要胰岛素。果胶根据实验证明有延缓葡萄糖吸收的作用。从这个意义讲，水果是可以吃的，但从另外一种意义来讲，它还含有葡萄糖。再说它的血糖指数（反映食后血糖升高的指标）并不低。据有关专家的资料研究表明，苹果的血糖指数是95%～100%，与葡萄糖近似，故不宜多吃。
我们认为水果可以吃，但不宜多吃，每天吃上1～2个就可以了，而且要计算热能。如果吃200～250克橘子或苹果就需要减少主食25克。吃的时间，一般认为餐后或两餐之间（血糖下降时）较为合适，最好由患者自己摸索规律，病情控制不好的糖尿病患者还是不吃好。
水果品种不同，所含的各种糖类含量也不尽相同。现举例如下，仅供参考。见表：
水果中多种糖类含量表：
水果葡萄糖（%）果糖（%）蔗糖（%）淀粉（%）果胶（%）苹果1.75.02.10.60.71～0.84葡萄4.84.30.2—0.09～0.28橘子2.51.84.6——橙————2.34～2.38。
148.糖尿病患者临睡前怎样合理加餐
睡前究竟加不加餐，主要由睡前的血糖水平来决定。如果你的血糖水平正常或接近正常，那么每天睡觉前的这顿加餐量应相当于全天摄入总热量的1／7左右。晚上加餐的目的是为了补充血中的葡萄糖，这样才能保证在整个夜晚血糖不至于过低。晚餐前所注射的中效或长效胰岛素其作用高峰在第二天凌晨3～4点钟左右，如果不加餐，往往在这个时候可以引起低血糖。医生能帮助你制订加餐计划，通过调整进餐量使之与胰岛素和口服降糖药相互匹配和协调，以保证血糖维持在正常范围之内。如果在睡觉前你的血糖水平高于180毫克／分升（10毫摩尔/升），那就没有必要额外加餐；如果在睡觉前你的血糖水平低于180毫克／分升（10毫摩尔/升），那就可能需要加餐，内容包括淀粉类和蛋白质，如苏打饼干、馒头、花生或牛奶等；如果血糖水平低于100毫克／分升（5.6毫摩尔/升），还可以加一杯牛奶或少许甜饼干，血糖水平与晚上加餐之间的关系可参考：血糖〈100毫克／分升（5.6毫摩尔/升），常规加餐+牛奶或少许甜饼干；血糖100～180毫克／分升（5.6～10毫摩尔/升），常规加餐；血糖〉180毫克／分升（10毫摩尔/升），不加餐。
149.糖尿病患者怎样合理解决饥饿感
有的糖尿病患者在听了糖尿病医师或者营养师的课程后，感到饮食控制很重要，信誓旦旦地说一定要控制好饮食，可没有几天就不能坚持了，他们说：“实在受不了这个罪，太饿了。”当遇到这种情况时怎么办呢？专家认为有3件事可做：
（1）再审查一下控制饮食的计划是否适宜。有些人虎头蛇尾，恨不得控制饮食的第2天就达到减肥和降低血糖的目的，限制得太狠了，反而不能持之以恒，结果是欲速则不达。对原来食量很大的糖尿病患者可以采取逐步限制饮食的方法，这样患者比较容易适应。
（2）采用少量多餐的进食方法。每顿少吃点儿，省得对胰岛素的分泌产生太强的刺激作用，多吃几顿，没到饥饿难忍之时就已经加上餐了。如果加餐时食用的是牛奶、鸡蛋、蔬菜（如黄瓜、西红柿等）或豆制品等比较耐饿的食品，那就更好了。
（3）如果饮食控制计划适宜，就必须坚持到底。要知道糖尿病患者吃多了，吃进去的东西倒是也消化、吸收了，但却无法被充分利用，只能是产生高血糖，破坏一下身体后就从尿中排出去了，身体得不到能量，所以就会感到饥饿难忍。只要坚持控制饮食，以后身体逐渐适应了，肚子“饿小了”，肠子“饿细了”，也就不觉得那么饥饿难忍了。
150.糖尿病患者吃零食选择什么时间
什么时间吃零食最好，这取决于运动强度以及运动的持续时间，零食可能是一片面包、半杯鲜奶、半块蛋糕或一小块饼干。也可以与医师讨论一下，你究竟适合食用哪种零食以及在什么时间食用才有利，如果你在注射胰岛素或服用降糖药，可以在运动前后或运动期间补充零食。
如果运动前血糖低于100毫克／分升（5.6毫摩尔/升），那么在你开始运动前就应补充零食。如果运动前血糖在100～250毫克／分升（5.6～14毫摩尔/升）之间，计划锻炼1小时以上，那么每隔30分钟或每隔1小时之间，就需要补充些零食。运动前血糖在100～250毫克／分升（5.6～14毫摩尔/升）之间，计划锻炼的时间不足1小时，就不需要补充零食了。
151.糖尿病患者应合理进食哪些甜味剂
木糖醇是植物中半食物纤维的多聚糖或经水解后的木糖，经加氢还原而成。其甜度和热能与蔗糖相近，在体内代谢不受胰岛素制约就能合成糖原。甜菊糖是从南美植物甜味菊中提取的一种新型甜味剂，化学成分主要是甜菊甙类，甜度是蔗糖的200～300倍，产热仅为蔗糖的1%，被誉为“世界第三糖源”。
木糖醇、果糖和葡萄糖一样都是由碳、氢、氧元素组成的碳水化合物（糖类），在体内氧化燃烧后可产生热能，每克约供能16.7千焦（4千卡），但在某一代谢过程中却不需要胰岛素的参加。食后对正常人或控制较好的糖尿病患者血糖升高的速度和水平低于葡萄糖或蔗糖。不过果糖与木糖醇的吸收率却低于葡萄糖，若以葡萄糖的吸收率为100，果糖则为43，木糖醇就更低了，约为15，所以吃多了易引起腹泻。这两种糖可用于控制较好的糖尿病患者，但用量不宜多，并应同葡萄糖一样，食用时要计算热能，控制不好的最好不用。
糖精与甜叶菊是不提供热能、不含营养素的甜味剂。它们的甜度是蔗糖的300～500倍，糖精的致癌作用缺乏证据，故可使用，但不宜多用，在妊娠期禁用糖精。
152.为什么老年糖尿病患者夏天要多喝水
老人缺水是常见的事，又极易被人忽视，老年人器官功能衰退，感觉迟钝，对口渴常常不太敏感，又因主动饮水不足，尿浓缩功能又减弱，水排泄必然增多，再加上有些老年人怕起夜影响睡眠而不愿饮水，这些因素常导致老年人缺水，而老年糖尿病患者又可能由于高血糖导致利尿，失水量较一般老年人更多，尤其是夏季，气温高，人体出汗多，老年人更易缺水。
缺水使血容量下降，出现头昏、记忆力减退等表现，少尿、少汗使代谢废物排泄减少，遗留在体内易引发泌尿系统结石、感染，夏季易中暑。消化液分泌不足引起食欲减退、腹胀、消化不良、便秘。血液浓缩、血液黏滞性上升易引起血糖更加升高或冠心病、脑血栓等疾病的发生。
老年糖尿病患者在夏天为防止缺水，喝水应注意以下几点：
（1）未渴先饮。当人体感到口渴时，体内已缺水5%，加上老年人反应迟钝，实际已明显缺水。不管口渴与否，老年人每天都要饮水1000～1500毫升，活动量上升、出汗多、发热或呕吐、腹泻时，应额外增补水分。
（2）多吃水分充足的食物。如冬瓜、海带或萝卜熬的汤。一利消化吸收，二利生津补液。
（3）饮水时机、数量。每天清晨和临睡前饮水，劳动、活动后饮水，以及时补充失水量；饭前饭后半小时内和吃饭过程中都不宜大量喝水。每次饮水量宜控制在250～300毫升，分2～3次饮用，但应防止一次饮水过多而增加心脏负担，并引起稀释性低钠血症。
（4）多饮白开水。白开水不含防腐剂、色素、糖等物质，有较强的生物活性并含丰富的矿物质，便于吸收。
153.糖尿病患者怎样合理饮用饮料
糖尿病患者如果血糖控制较好，可以适当饮用饮料，尤其是在运动之后。运动会导致出汗，出汗意味着机体正在丢失水分。如果运动量大的话，一定要在运动后或运动期间喝点饮料以补充丢失的水分。水通常是最佳的选择，但是如果你锻炼的时间长，应该选用一种含有糖类的饮料。选用的饮料其糖类的含量不宜超过10%，诸如运动饮料或稀释后的果汁（半杯果汁加半杯水）均可。
154.食含铬食物对治疗糖尿病有什么奇效
铬是人体不可缺少的一种微量元素。正常成人体内约含铬6毫克。有人估计，体重为70千克的人，其体内总铬量为400～1300微克。铬广泛存在于人体的组织及器官中。
铬作为一种必需微量元素，它的功能主要是通过调节胰岛素作用来维护正常的葡萄糖耐量，同时参与脂肪代谢，对提高血中高密度脂蛋白，降低血胆固醇有密切关系，而且铬的作用直接和胰岛素有关，其作用机制可能是铬与胰岛素及线粒体膜受体之间形成三元复合物，促进胰岛素充分发挥作用。因此，铬被认为是以葡萄糖耐量因子（GTF）的形式存在的，可作为胰岛素的一种“协同激素”协助增强胰岛素与细胞膜上胰岛素受体琉基形成二琉键，促使胰岛素发挥最大的生物效能，并激活琥珀酸脱氢酶，增加机体对糖的利用。铬元素的主要功能有：
（1）动物缺铬可以造成糖耐量受损或发展成糖尿病，还可引起高脂血症、动脉粥样硬化、生长滞缓及寿命缩短等。补铬有逆转上述现象的作用。
（2）铬的作用直接和胰岛素有关，铬能激活胰岛素，是正常糖代谢及脂肪代谢必需的微量元素，内源性铬复合体可纠正糖代谢及脂肪代谢紊乱。
（3）饮食中的铬缺乏和Ⅱ型糖尿病有关，如果补充适量的铬就会减轻组织胰岛素抵抗性。因此，维持良好的铬营养，有助于预防和延缓Ⅱ型糖尿病的发生。
（4）铬是一些酶活化中的必需元素，也是葡萄糖耐量因子的重要成分。补充铬能改善糖尿病患者和糖耐量异常者的葡萄糖耐量，降低血糖、血脂，增强机体的胰岛素的敏感性。临床试验证明，人体补充铬后，能很快纠正缺铬儿童和长期肠外营养患者的糖耐量异常。
（5）Ⅱ型糖尿病患者的血清铬不能反映机体的铬营养状态，可通过补铬治疗试验来判断。
近年来有人对铬的作用机制进行研究，认为铬有利于糖代谢，这可能是通过影响胰岛素结构的稳定性或胰岛素的聚集状态而起作用。
人体内铬缺乏可影响胰腺的功能和胰岛素的生物活性，影响葡萄糖耐量，血脂含量增高，导致动脉硬化。此外，铬对蛋白质的代谢也有一定影响。所以，一般糖尿病患者血清铬均降低，尿铬增加。应采取以食补为主的补铬措施。
人体铬缺乏可出现葡萄糖耐量减低，葡萄糖热能不能被充分利用；可伴有神经病变或血管病变；非酯化脂肪酸浓度增高；氮代谢异常，氮滞留。
