132.糖尿病患者饮食治疗有什么目的
糖尿病患者饮食治疗的目的是：
（1）维持健康。使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。
（2）维持正常体重。肥胖者减少热能摄入使体重下降以改善胰岛素的敏感性。消瘦者提高热能摄入使体重增加以增强对各种传染病的抵抗力。
（3）减轻胰岛负担。使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。
为使患者愿意接受，肯于坚持饮食治疗，食谱设计要切合实际，符合患者的饮食习惯和经济条件等情况。
欲达到上述目的，不同类型的患者在饮食治疗中应有不同的重点要求：对巨型肥胖患者的重点要求是降低饮食中的热能摄入量，减轻体重，体重减轻即可改善症状；对Ⅰ型患者的重点要求是除饮食的定时、定量和定餐外，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次；用降糖药物或胰岛素治疗的非肥胖Ⅰ型患者也应采用类似的措施。
133.糖尿病患者怎样计算每日所需热能
（1）测体重。确定患者体型是胖，是瘦，还是正常。超过理想体重20%以上者为肥胖，低于20%者为消瘦，在±10%以内者为正常。
成人理想体重的粗略计算公式是：
理想体重（千克）＝身高（厘米）－105。
超过或低于理想体重的百分比计算公式为：
超过或低于理想体重的百分比＝（实测体重－理想体重）／（理想体重）
（2）计算全日热能供给量。根据体型和活动强度按下表标准计算。超过50岁者比规定值减10%。
热能供给量千焦（千卡）／千克标准体重/日；
儿童糖尿病患者的热能供给量计算的粗略公式是：
每天所需总热量＝4186千焦（1000千卡）＋（80～100）×年龄；
其中糖类占50%，脂肪占30%，蛋白质占20%。
青少年糖尿病，由于身体正处于迅速生长发育阶段，其热能供给量要提高，男性为10878～12552千焦（2600～3000千卡）／日；女性为10460～11297千焦（2500～2700千卡）／日。
孕妇，妊娠后5个月比正常供给量增加1255千焦（300千卡）／日；乳母，1年之内比正常供给量增加3347千焦（800千卡）／日。
134.糖尿病患者怎样安排全日的主、副食量
在安排糖尿病患者的全日主、副食量的时候，有些食品可以大致固定，如每人每日需500～750克新鲜蔬菜。有条件的最好每人每日约有250毫升牛奶。牛奶中富含有钙和维生素，正是我国膳食中比较容易缺少的营养素，对长期控制饮食的患者应考虑这两种营养素的供应是否充足。如无条件喝牛奶，则可以用其他食品如黄豆或豆浆等代替。至于其他食品，如谷类、瘦肉类和烹调油的用量可根据热能供给量、病情和各类食物营养含量来决定。
糖尿病患者应当强调少食多餐，这样可以避免饮食数量超过胰岛的负担，使血糖不至于猛然升得过高，且于血糖下降时因已进食，可以避免发生低血糖反应。有的患者为了种种原因竟想取消早餐，只吃午餐、晚餐，或者认为只要主食量不变，至于餐次就可以随便吃，今天吃2顿，明天也许吃3顿。这些做法都是不可行的，其结果极易引起餐后高血糖，对治疗不利。
因此，对病情稳定的轻型患者，如有困难，1日至少要保证3餐，基本保证定时定量，切不可1日2餐。3餐的主食量可做如下分配：早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5；或各按1／3量分配。
对注射胰岛素，或用口服降糖药而病情波动的患者，必须每天进食5～6次餐。可从3正餐中匀出25～50克主食作为加餐用。特别是上午9点和夜晚临睡前的加餐十分重要。因为早饭前胰岛素用量大，往往于上午10～11时会有低血糖反应。另外晚饭前的含锌胰岛素也很容易引起夜间的低血糖。使用中效胰岛素者，下午3～4点钟加餐很重要。临睡前的加餐，除有主食外，最好再有些蛋白质食品，如鸡蛋、豆腐干等，因为蛋白质转变为葡萄糖的速度较为缓慢。这对防止后半夜的低血糖极为有利。在糖尿病控制较好时，特别需要加餐。血尿糖很多时，少吃多餐对糖尿病控制也是有利的。
根据糖尿病专家的建议：非重体力劳动者，其主食量每餐不宜超过100克。食量大的，如全日400克，1日3餐也不宜超过100克。余下的100克可放在加餐中食用，这样对血糖、尿糖控制有利。当病情稳定时，每天进食量要固定。病情有变化，进食量就要相应变化。如血糖、尿糖偏高时，进食量要适当减少，体力劳动增加时，主食量可比以往增加50～100克。这种灵活机动的办法，对糖尿病，特别是胰岛素用量（包括口服降糖药）必须保持平衡即饮食量要随着体力活动或胰岛素的增减而增减的患者特别适用。
135.糖尿病患者怎样理解饮食治疗
控制糖尿病的第一步是饮食治疗，糖尿病饮食治疗只不过是调整自己的饮食，使饮食适合控制病情的需要。但这并不意味着饿肚子或完全放弃所喜爱的食物。而饮食治疗仅仅是制订健康的饮食计划，并非要患者尽量不吃或少吃，正确的饮食治疗应是在控制总热能的前提下，根据三大营养物质比例来进行分配，其中糖类占50%～65%、蛋白质占15%～25%、脂肪占30%以下。应以淀粉类食物、优质蛋白质即动物蛋白（鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、瘦肉等）和多纤维食物（蔬菜）为主，水果也并非都不能吃，除了哈密瓜、香蕉等含糖量高的水果外，在血糖稳定期间，其他一些含糖量少、水分多的水果，如国光苹果、杏子、不太甜的西瓜、橙子、草莓等都可以根据食物交换份法适当享用。
136.糖尿病患者有哪些饮食控制的误区
（1）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少越好。
（2）饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。
（3）糖尿病专用食品或流传的降糖食物都可以降糖，毋须限制。
（4）少吃一顿就不用再吃药。
（5）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入。
（6）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。
（7）采用口服降糖药或胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。
137.糖尿病患者应了解什么是食物的血糖指数
血糖指数指每种食物均含碳水化合物（糖类）50克称量计算，测其食后2小时对血糖升高的影响，是用于了解不同食物对血糖的影响。其计算方法为［某食物（按含糖50克称量）餐后2小时血糖曲线下面积+等量萄葡糖或精面粉馒头餐后2小时血糖曲线下面积］×100。如葡萄糖为100，则测得土豆血糖指数最高，为（80±13）%；谷类次之，如大米为（72.9±9）%；豆类最低如黄豆为（15±5）%。由此可知，食物品种不同，对升高血糖的影响也不一样。有关专家曾对我国常用的24种糖类食物的血糖指数进行了测定，结果是莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米面等粗杂粮的血糖指数为75%～89%，低于白米、白面、葡萄糖的血糖数（90%～100%）。知道了食物的血糖指数后，就应选择血糖指数低的食物，避免血糖过度升高，使血糖更趋于平稳。
138.糖尿病患者为什么要控制饮食
正常人吃饭以后，虽然血糖也会有所升高，但是，由于体内胰岛素的产量也随之增加，所以血糖总能维持在一定范围，而不会升得很高。糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对的不足，如果像正常人那样进食，饭后血糖就会升得很高，并且会对胰岛组织产生不良影响而使病情加重。因此，每个糖尿病患者，不论病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服药，都必须合理地控制饮食。一般病情轻的往往只需控制饮食，即可使症状逐渐消失，血糖、尿糖降到正常水平，从而有效地控制糖尿病。就是注射胰岛素的患者配合饮食治疗也会使病情逐渐稳定，胰岛素用量逐渐减少。相反，如果不注意控制饮食，病情就会恶化，各种合并症会相继出现，甚至危及生命。
有人担心控制饮食会影响健康，这是多余的顾虑。因为饮食治疗是根据患者的病情和营养需要量合理计划的，不会影响健康。
139.消瘦型糖尿病患者需要控制饮食吗
有的糖尿病患者认为，我本来就很瘦，多吃一点应该没关系吧，于是不再控制饮食而想吃就吃，结果，血糖水平迅速升高，并随之出现各种并发症。所以，糖尿病消瘦患者应查明原因，进行对症治疗。如系合并某种消耗性疾病如肺结核而引起的消瘦则应采取措施，对症治疗，在饮食方面要增加热能和蛋白质的进量；如系治疗措施不当，包括饮食内容安排不当，则更应加强饮食管理，调整饮食的内容。总之，对消瘦患者绝不能放松饮食治疗，而应加强饮食控制。
140.烹调方法对血糖有什么影响
各种粮食对血糖的影响不同，那么各种粮食的烹调方法对血糖到底有没有影响呢？这是一个十分有趣，而且有实用价值的问题。有人发现，烹调方法确实对血糖有影响，总的来说粮食做得越稀、越烂，消化、吸收得就越快、越充分，血糖也就越高。比如说，100克大米如果做干饭，血糖升高的程度就不如同样100克大米熬成稀粥吃下去对血糖影响的那么大。可见，影响血糖的不只是粮食的种类和粮食的量，而且粮食的烹调方法也有影响。所以，在选择烹调方法时也应予以考虑。当然并不是说糖尿病患者不能喝粥，其实粥是个很好的食品，量大，容易饱腹。虽说血糖指数较干食大，但您可以少吃。比如说50克粥与100克干食同样能饱腹，而前者对血糖的影响肯定低于后者。
141.为什么糖尿病患者忌改变饮食习惯
当糖尿病被确诊后，医生常常会告诉患者饮食治疗的重要性，而老年糖尿病患者的某些饮食习惯一时根本转变不过来，包括食物的种类、进食的时间、每餐量的分配等，所以，要尽可能照顾到原来的饮食习惯，不要作过大的变动，使患者难以接受。但对有些明显影响糖代谢的饮食习惯要加以纠正，如嗜好甜食、饮酒、晚餐进食量过多等。
142.糖尿病患者进食蛋白质有何益处
蛋白质是人体内各种酶和某些激素的主要构成原料，如胰岛素就是由蛋白质组成的。蛋白质还可通过葡萄糖的异生作用转化为糖，也是一种能产生热能的营养素。蛋白质与生命的关系十分密切，所以说，蛋白质是一个非常重要的营养素，若长期供应不足可以导致消瘦、贫血、对传染病的抵抗力降低，严重时，甚至危及生命。
蛋白质的需要量因人而异，因病情而异。儿童、孕妇、乳母就比正常人需要得多，有肺结核等消耗性疾病的要比无消耗性疾病的需要得多，有肝肾衰竭的就需要得少些。一般情况下，糖尿病患者的蛋白质需要量与正常人近似，为每日每千克体重1克。若病情控制不好或消瘦者应适当增加。每日每千克体重1～1.5克，儿童患者的蛋白质需要量可按每日每千克体重2～3克供给，妊娠5个月后和哺乳的患者比平常每日多增加15～25克的蛋白质。
蛋白质食物的主要来源有动物性食品，如肉、鱼、虾、乳、蛋等。这类食品的蛋白质生理价值高，利用率好，常称之为优质蛋白质。另外，还有植物性食物，在这类食品中除大豆外，其所含蛋白质不太多，生理价值也不如动物性食品。不过，需要提到的是谷类蛋白质，含量虽不高，为7%～10%，但在我国膳食中由于用量较多，占有较重要的地位。比如每日吃主食400克即可得蛋白质30～40克，因此是我们摄取蛋白质的一个重要来源。所以每日除主食外，再吃50～100克瘦肉，50～100克豆制品，完全可以满足机体的需要了，吃太多，对肾脏不利。
143.糖尿病患者在选择蛋白质时应考虑什么
糖尿病患者在考虑蛋白质的需要量时，必须同时考虑蛋白质的质。若因缺乏必需氨基酸，即使蛋白质的量足够，但体内仍呈负氮平衡。蛋白质的供给，除了谷类食物中一般含蛋白质在6%～10%外，还应注意饮食中应有一定比例的动物蛋白质与豆类蛋白质，在日常饮食中，将两种或两种以上的食物蛋白质按一定比例混合食用，其必需氨基酸可以互补，使其构成比例接近人体需要，从而大大提高蛋白质的营养价值，如粮豆、荤素、粮菜、粗细混合等。一般来说，动物性蛋白质含有丰富的必需氨基酸，生理价值高，在合成组织蛋白时，利用率也较高，常称为优质蛋白质。所以，动物蛋白质占总蛋白质的量在40%～50%较为合适，而植物性蛋白质由于氨基酸构成不平衡，生物利用率差，不宜摄入过多。
144.糖尿病肾病患者如何选择蛋白质食物
糖尿病肾病患者一旦摄入蛋白质的量定下了，那么具体选择什么样的蛋白质食物将是关键。蛋白质食物要以含必需氨基酸多的动物蛋白为主，如鱼、禽、牛肉、瘦猪肉、牛奶等。牛奶及其制成品（酸牛奶、奶渣）是糖尿病的良好食品，牛奶中含有人体需要的基本营养素，易被人体所吸收；其次牛奶中几乎不含核蛋白（食物中的核酸与蛋白质结合就形成核蛋白，人体摄入含核蛋白的食物后，核蛋白在胃中经胃蛋白酶作用，分解成核酸和蛋白质。核酸又经过一系列代谢，其最终代谢产物就是尿酸，而肾脏排泄尿酸增多会损害肾功能），所以可减轻肾脏排泄尿酸的负担；再次，牛奶含钠较少，有利尿作用。尿中排出大量蛋白时，可选用奶渣来补充从尿中丢失的蛋白，因为奶渣比肉类蛋白质对肾脏的刺激性小。鸡蛋虽含蛋白质高，但所含胆固醇也较高，故还是少用为宜或不吃蛋黄（每日最多只能食用1个蛋黄）。最近，我们研究发现食用鱼、鸡肉等白肉对肾脏的损害明显要比猪、牛肉等红肉小，故糖尿病肾病患者食用鱼肉、鸡肉为好。
145.糖尿病患者怎样合理进食脂肪
脂肪是人体不可缺少的能量来源，平时储备在脂肪组织中，当饥饿时加速分解，供给人体热能。脂肪食物也分动物性和植物性两种。动物性脂肪包括烹调用的牛油、羊油、猪油等，还有肉、乳、蛋中的脂肪。这类脂肪熔点高，难于消化，除鱼油外，均富含较多的饱和脂肪酸，有升高血清胆固醇的作用；植物油包括花生油、芝麻油、豆油、菜子油、玉米油等，像花生、核桃、瓜子等硬果类也含量不少。植物油溶点低，易于消化，除椰子油外，富含脂肪多为不饱和脂肪酸，有降低血清胆固醇的作用。
过去主张多吃脂肪，因为脂肪仅有10%在体内可以转化为葡萄糖，不致影响血糖过多升高。近年来认为糖尿病合并冠心病的高发生率与脂肪摄入过多有关，故主张不宜吃太多的脂肪。一般占总热能的20%～30%较好（肥胖者少用一些）。折合成脂肪，每日为40～60克（包括烹调油和食物所含的脂肪），并且要求尽量用植物油代替动物油。
