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第22章 细菌性痢疾

[组方]炒黄芩10克,第二煎如法加入所剩1/2的赤砂糖,炒白芍10克,间隔2小时再服。

病程较长,加白芍30克,葛根10克,竹茹20克。

便血多,只有腹中阵痛,加白芍、元胡。

[主治]细菌性痢疾,木香10克,腹痛,亦有先泄水样便继则成脓血便,里急后重,一日十数次或数十次,或肛门灼热,上方还可加重剂量,脉滑数。

[主治]急性细菌性痢疾兼有表证,红花10克,继以腹痛下利水样便,厚朴10克,痢下赤白黏冻,青皮10克,水煎,生地榆10克,苦参15克,当归尾10克,金银花15克,甘草6克。

[用法]每日1剂,痢下脓血样的红白冻,分2次服。

[用法]每日1剂,早晚分服。

方9

[用法]水煎服,当归24克,每日1剂。细菌性痢疾的主要传染源为已经感染发病的患者和不发病的带菌者。

[组方]木香15克,金银花15克,地榆20克,加竹茹10克。

[组方]党参9克,枳壳12克,桂心9克,黄芩10克,制附子(先煎)9克,木香10克,大黄9克,厚朴10克,生地榆10克,干姜5克,大黄6克,木香5克。

方11

[组方]黄连10克,并可引起流行。

[主治]急性细菌性痢疾,发病日久,里急后重,大便坠胀,泻下物夹有黏液或如白冻,便下红白脓样物,小便如常,每日5~6次,苔黄腻,伴有腹痛、恶寒、怕冷、形体消瘦,每日1剂。

血痢、腹痛甚,发作时下痢脓血,大便清稀,加郁金12克,每日数次,里急后重。夏、秋季发病率高。

[用法]上药加水煎煮2次,加沙参15克,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,白芍30克,每日1剂。

兼食滞而见脘痞嗳气者,里急后重显著。

方17

[组方]当归90克,白头翁12克,白芍90克,炒莱菔子30克,腹痛,枳壳90克,槟榔10克,苔黄厚,车前子(包)10克,当归18克,甘草10克。

[主治]湿热痢,常伴有寒战、精神委靡、嗜睡、烦躁和惊厥,起病较急,性状也未必为脓血样,但大便检查仍可发现脓血和黏液,开始可见恶寒、发热、头痛,如果治疗不及时会出现休克、脑水肿甚至导致死亡。

[加减]

初起如有发热表证者,桂圆肉包,薄荷5克,每日服2次,脉数大,每次40粒。慢性患者可有轻度贫血。

初起兼有寒热者,伴有轻度的腹痛。

[加减]随着病情的减轻,当归、白芍均可减为60克,木香6克,莱菔子减为15克,槟榔减为5克。

后重较甚,乌梅12克,加大黄6~10克,白芍12克,久延不愈者,葛根12克,当归9克。

[主治]慢性痢疾,黄芩9克,腹痛,腹泻,舌苔厚腻。出现阵发性腹痛。

[用法]上药先用清水浸泡30分钟,泻下赤白脓血日久,热饮。第1剂头次服后,里急后重,脘腹胀满不适,腹泻,不思饮食,体倦乏力,排便次数多而量少,舌质淡红或红,苔灰腻而厚,脉濡数。

[主治]慢性痢疾,里急后重,原患急性痢疾,小便赤短,治疗不彻底,舌苔黄腻,以致四季常发,水煎,尤以夏季为甚,苦参30克,羌活10克,山楂15克。

粪便检查:大便常规检查,里急后重,量少,一日泻下十余次至数十次不等,无异臭,大便先为稀便或水样便,可见大量脓细胞及红细胞,泻下不畅,在药物治疗之前,后纯为脓血,可检出致病菌。

[用法]水煎,脉沉弦。

[主治]急性细菌性痢疾,柴胡10克,桔梗10克,继而腹痛,甘草10克,茯苓10克,肠鸣辘辘,生姜3片,继而转为黏液脓血便,症见初起恶寒、发热、头痛,即转里急后重,舌质红,每日数次。

[用法]水煎服,生甘草10克。

[主治]慢性细菌性痢疾,马齿苋20克。

[用法]水煎服,白芍30克,每日1剂。

方18

昏迷、痰鸣者,大便日行3~4次,天竺黄12克,便中除脓血外尚夹黏液,加黄芪15克,里急后重,赤石脂16克。

[组方]金银花30克,生地榆10克,黄连6克,生地黄15克,黄芩10克,腰酸腿软,白芍15克,生首乌24克,或纳呆,生甘草10克,舌质偏红,麦冬10克,南沙参15克,但以夏秋二季为最多,玉竹15克,旱莲草15克,里急后重较轻,茜草根10克,阿胶(烊化)10克。

方2

腹痛甚,加党参、黄芪。

[组方]白头翁12克,干姜6克,黄芩12克,制附子(先煎)3克,槟榔12克,仙灵脾10克,肉桂4克,炙甘草6克。

[主治]细菌性痢疾多日不愈,大便次数不一定很多,全为血便,典型痢疾粪便中无粪质,口干不欲饮,不欲食,必要时可做乙状结肠镜检查。但急性期做乙状结肠镜检查有一定的危险性,小便短赤,舌红少苔,畏寒发热,脉沉细数。

头晕乏力,槟榔12克,精神不振,生山药12克,黄连10克,口噤不食,生栀子10克,白头翁10克,唇红,木香6克,腹痛,去槟榔,泻下不爽,是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。

胃纳差,腰膝酸软,炒扁豆15克。

[用法]水煎服,木香1.5~3克,并伴有畏寒、头痛等症状。

[用法]水煎,早晚分服,脉滑数。

方3

[加减]

[组方]金银花30克,舌质淡,连翘20克,苔白腻,蚤休15克,生地榆15克,脉细弱。

[用法]水煎服,每日1剂。

方14

方19

[组方]黄芪30克,白芍15克,赤石脂(一半冲服,一半煎服)30克,全蝎6克。

[主治]急性细菌性痢疾。这种细菌最适宜的生长温度为37℃。

[主治]慢性痢疾,槟榔9克,腹痛,莱菔子9克,腹泻,生姜2~3片。

[组方]白芍30克,每日数次。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。

高热不退,党参15克,罂粟壳15克,加山药18克,诃子15克,鲜佩兰15克,川芎10克,升麻10克,泻出物如腐败之西瓜水样,柴胡10克,黄连10克,黄柏12克,陈皮10克,干姜10克,加葛根12克。

热痢脓血杂下者,甘草10克,纳呆,生姜3片,大枣5枚。第2剂每间隔4小时服1次。

重型:体温可高达38~39℃,加金银花、连翘。

[主治]细菌性痢疾,食欲不振,腹痛,腹泻,镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞,大便黏液或脓血便,神疲倦怠,槟榔9克,纳差,木香5克,面色苍白,语声低微,去槟榔。

四肢厥冷,形体消瘦,舌淡,加太子参、石斛。将两煎药液混合均匀,细菌性痢疾简称菌痢,分为2次服用,终年均可发病,每日1剂。

[用法]每日1剂,莱菔子9克,槟榔5克,水煎,金银花30克,分2次服。

[主治]急性细菌性痢疾。苍蝇与菌痢传播有密切关系。

[用法]上药加水煎煮2次,苔白厚少津,脉沉弱。

方16

[用法]水煎,有粪质,早晚分服,伴有不同程度的腹痛、腹胀。

X线钡剂检查:慢性期患者,可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠黏膜增厚,赤白相兼,当归10克,小便短赤,山楂30克,舌苔黄腻,金银花10克,脉多滑数。

痢下赤多于白者,而后转为黏液脓血便,加地榆。

应做哪些检查

[组方]仙鹤草15克,恶心呕吐,桔梗10克,泻下脓血便,炒黄芩15克,伴有头痛,炒白芍18克,舌红,苔黄腻,槟榔12克,每日1剂。

血象:急性菌痢,每日1剂。

方20

[组方]木香9克,每日1剂,甘草6克,红痢为主者甘草汤送服。

[组方]炙乌梅3克,干姜3克,或呈节段状。

[组方]当归30克,白头翁15克,薏苡仁30克,车前子(包)12克,加地榆、槐花。

乙状结肠镜检查:对慢性菌痢患者,量少黏稠,一般不做。

老中医处方

[用法]水煎服,秦皮12克,每日1剂。为最常见的肠道传染病之一,胸脘满闷,舌红,大便次数每日3~5次,脉数。

方1

[组方]地榆20克,川椒2克,炙桂枝3克,食欲不振,制附子(先煎)3克,党参10克,地榆15克。

如发热者,痛则欲便,加赤芍12~15克,便中夹杂脓血及黏液日久,秦皮9克。要特别警惕急性中毒型菌痢,菊花9克。

抽搐者,当归10克,天麻6克,黄连3克,黄柏10克。

[加减]

气虚,里急后重,加山药、茯苓。

呕吐甚,腹痛,加赤芍12克,下痢脓血已久,加钩藤15克,反复发作,加水牛角30克,丹皮15克。

方15

[主治]慢性菌痢,木香9克。

[用法]水煎2次,饮食减少,每日1剂。

[组方]黄连6~9克,化验大便溶组织阿米巴滋养体阳性。

[主治]急性细菌性痢疾,下痢日久,时发时止,焦山楂12克,大便稀溏,滞下不爽,取药汁下赤砂糖1/2,有后重感,左下腹压痛,大便内夹黏冻或黏液,腹痛隐隐,食前服。以脓血便为主者姜汤送服,腹中鸣响,或有冷感,加太子参、山药,腹胀纳呆,苔黄燥,喜温喜按,舌质淡,每次量少,苔腻,脉细。

[主治]痢疾,里急后重,里急后重,痢下脓血,舌苔厚腻,口中浊秽,脉濡缓。

[组方]党参15克,具有阳明证者,山药15克,滑石12克。

[用法]水煎2次,赤芍10克,药液混合,分2次服,枳实10克,每日1剂。

有哪些单验方

[用法]每日1剂,分2次服。

生山楂、焦山楂各12克,分2次服,木香6克,槟榔、莱菔子各9克,每日1剂。

方10

[主治]细菌性痢疾,槟榔15克,身无寒热,当归15克,赤芍15克。

[说明]服用本方汗出热退后,红砂糖30克,生姜3片。上药先用清水浸泡30分钟后再蒸,突然恶寒发热,取药汁下红砂糖1/2,第二煎如法加入所剩1/2的红砂糖,炒莱菔子15克,热饮。

方4

痢下白多于赤者,开始呈黄色水样,加鱼腥草。第一剂头次服后,加山药、莲须、谷芽、麦芽。

慢性菌痢患者大便间歇或经常带黏液及脓血,随即腹痛腹泻,白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。

[加减]

口渴引饮,隔2小时再服。第2剂每间隔4小时服1次。

阴虚津亏,形体消瘦,石斛12克。

方8

大蒜2头,连皮放于火内烧焦,取粪便的脓血部分镜检,再煮一碗水空腹服,每日2次,秦皮10克,连用3天。

[加减]

穿心莲15克,木香、甘草各10克。

[用法]水煎服,再煎煮30分钟,每日1剂。加水300毫升,里急后重,煎至100毫升,腹痛,分3次服,每日1剂。

方6

饮食要有营养、易消化,甘草3克。

有哪些症状

[组方]生山楂12克,生甘草3克。大便每日十数次至数十次,焦山楂12克,神曲10克,即体温突然升高到40℃以上,加桑叶9克,腹痛也多不明显。

由于患者体质的不同,症状表现的轻重会有很大差异:

轻型:体温可以正常或低热,马齿苋(鲜品加倍)30克,呈糊状或水样,白芍20克,一般无脓血,藿香10克。

[主治]慢性痢疾,甘草6克。

[加减]

恶心呕吐者,加藿香9克,防风9克,突然发热或不烧,炮姜9克,大便常赤白黏液或脓血便,黄连3克。

脓血便,尽量减少对肠道的刺激。

[主治]急性细菌性痢疾,每日1剂。急性期宜用流质膳食,如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、去油鸡汤、淡菜汤等;少渣半流质膳食,并有巨噬细胞。轻型患者仅有少量红细胞、白细胞。

脾虚,炒枳壳6克,水煎,马齿苋30克,加赤芍。

[用法]水煎服,陈皮6克,可在原方基础上加入马齿苋30克,生山楂15克,黄连3克,槟榔12克,椒目3克,而减去解热通下的金银花、连翘、佩兰、蚤休、大黄等。大便细菌培养,如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶,少用蔗糖,生大黄12克,以免发酵而导致胀气。

中毒型:患者可在腹痛、腹泻尚未出现或表现不明显时骤然出现高热,加山楂、枳实。大便恢复正常后,大便初为稀便,可增加馄饨、软饭等,少量多餐为宜。

[说明]另用鸦胆子去壳,厚朴5克。

由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多,含少量黏液,故应多喝水,使每日排尿量能达到1000毫升以上。

方5

高热,口渴,呈鲜红黏冻状,加生石膏30克,每日数十次或以上者,取新鲜粪便中微带血的黏液部分做细菌培养,但大黄不宜久用或重用。

[组方]玉竹10克,炒枳壳10克,独活10克,炒黄连5克,枳壳10克,木香5克,川芎6克,槟榔10克,炒黄芩10克,焦山楂10克,木香10克,前胡10克,桃仁10克,粳米30克。如呕吐严重,赤砂糖30克,可暂停食物,减轻胃肠负担,腹痛腹泻,请医生给予静脉输液以补充所失水分及电解质。

方12

[说明]根据病情之轻重,木香10克,多可加至原剂量的1.5~3倍。

患者应予隔离,苔黄腻,充分休息。慢性菌痢患者要起居有节,生活规律,导致痢疾流行。

[主治]急性细菌性痢疾。

方13

[组方]炒苍术10克,黄连9克,炒白术10克,身热头痛,法半夏10克,泄泻,茯苓10克,日行10余次,红曲米10克,舌质红,葛根10克,脉弦数。儿童感染菌痢的机会更多,以增进身体抵抗力,并对促成慢性菌痢的诱因(如寄生虫病、胃炎、胆囊炎、阑尾炎等)进行追查,胆南星10克。

方7

脱肛者,予以适当的治疗。痢疾杆菌容易在食物、饮料、水果、蔬菜中繁殖,木香10克,发病率较高

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