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第2章 反流性食管炎

反流性食管炎是指由于食管下段的括约肌功能失调,不能阻止胃和十二指肠的内容物非一过性地反流入食管,经过长期、反复的刺激而引起的食管黏膜炎症。可由于胃或腹内压增高、食管下段括约肌松弛、食管裂孔疝等引起。烧心、胸骨后或心窝部疼痛及吞咽困难等为其主要症状。男女均可发病,以40~60岁多见。

有哪些症状

胃灼热与反胃:胃灼热是反流性食管炎的典型症状,有位于胸骨后的烧灼样不适感,多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃,反流物呈酸味或带苦味,偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾体位,可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

咽下疼痛与咽下困难:反流性食管炎加重或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛,多在摄入酸性或过烫食物后发生,疼痛涉及剑突下、肩胛区,或达颈、耳部,有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难,每发生在开始进餐时,呈胸骨后梗死感。食管狭窄的咽下困难呈持续性,有进行性咽下困难者,应警惕食管下段癌变。

其他:因影响患者进食,体重可稍有减轻。食管黏膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血。溃疡偶尔可引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入,可导致慢性喉炎、声带炎、哮喘发作或吸入性肺炎。

应做哪些检查

食管腔内压力的测定:正常人静止时,食管下段括约肌的压力2~4千帕,或者是食管下段括约肌的压力与胃腔内的压力比值>1。当静止时,食管下段括约肌压力<1.3千帕,或者是两者比值<1,均提示食管下段括约肌功能不全,或有反流性食管炎的存在。

食管滴酸试验:阳性反应表明有食管炎的存在。有时严重食管炎患者也可对酸不敏感而呈阴性反应。胃酸缺如,症状主要由胆汁反流所致,滴酸试验亦可呈阴性反应。

食管腔内pH值测定:将pH值电极放在食管下段括约肌上方约5厘米处,测定pH值,观察其反流发生。正常情况下,胃内pH值甚低。

胃-食管闪烁显像:正常人10~15分钟后胃以上部位无放射性反应,否则提示有反流性食管炎存在。

内镜检查:可以确定是否有反流性食管炎的病理改变及有无胆汁反流存在,并可估计食管炎的程度及排除肿瘤和其他病。病变早期可见黏膜充血、水肿、表面糜烂和浅表性溃疡。活体组织检查既是评价食管最灵敏的指标,也是排除食管癌的最好方法。

老中医处方

方1

[组方]苍术15克,炒山甲(先煎)15克,土鳖虫9克,丹参15克,香附12克,郁金10克,柴胡12克,法半夏9克,枳实9克,皂角刺12克,全瓜蒌15克,山慈菇10克,旋覆花(包)9克,元胡8克,白术15克,金银花10克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方2

[组方]炒山栀子10克,淡豆豉10克,法半夏10克,炒枳实10克,厚朴10克,全瓜蒌15克,黄连3克,生甘草3克,生大黄(后下)6克。

[主治]食管炎,心中懊恼,难以名状,胸中烧灼疼痛,坐位时减轻,平卧时加重,嗳气反酸,嘈杂,头面汗出,便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

[说明]服本方诸症消失后,用健脾丸善后调理。

方3

[药物]太子参15克,白术10克,茯苓15克,白蔻仁(后下)5克,黄连6克,蒲公英30克,大黄8克,柿蒂30克,代赭石(先煎)30克,苏子10克,苏梗10克。

[加减]

兼有阴虚者,加沙参、麦冬或生地黄、元参。

兼有湿热者,加茵陈、茯苓、藿香。

兼有气滞者,加厚朴、枳壳。

兼有瘀血者,加三棱、莪术或丹参、川芎。

兼有虚火上炎,咽干舌燥者,加元参、麦冬、牛蒡子、山豆根。

兼有泛酸水者,加瓦楞子、乌贼骨,或珍珠母。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方4

[组方]生瓦楞子450克,生甘草150克,胃复安0.6克。

[主治]反流性食管炎,间断性中上腹堵塞感,左侧胸痛,心窝部烧灼感,食后加重,夜间或睡前为甚,舌苔黄而厚腻,脉洪大有力。

[用法]上药共研为细末,过120目筛备用。每次20克与10毫升温开水调匀,饭前半小时缓慢咽下,每日3次,30天为1个疗程。

方5

[组方]柴胡12克,全瓜蒌12克,黄芩10克,黄连10克,半夏10克,甘草8克,大枣10克。

[加减]

伴有嗳气频作,胸脘痞闷或胀满者,加枳壳、檀香、厚朴。

泛酸者,加海螵蛸、煅瓦楞子。

泛吐清水,恶心者,加焦白术、砂仁。

吞咽困难者,加桔梗、代赭石、枳实。

口干,咽干,大便干结者,加麦冬、沙参、石斛。

[主治]反流性食管炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2~3次服,15天为1个疗程。

方6

[组方]半夏9克,枳壳10克,瓜蒌15克,代赭石24克,柴胡9克,黄连6克,山栀子9克,赤芍12克,郁金12克,黄芩12克,大黄6克,甘草6克。

[主治]反流性食管炎,胸膈堵闷,烦热灼痛,嗳气不舒,时欲捶胸,嘈杂,不思饮食,口干咽燥,吞咽不利,呃逆,大便干燥,小便短赤,舌红,苔黄少津,脉弦数。

[用法]每日1剂,水煎,早晚分服。

[说明]可配合含化珠黄散。

方7

[组方]南沙参12克,茯苓12克,郁金12克,黄芩12克,浙贝母15克,丹参15克,蒲公英15克,乌贼骨30克,煅瓦楞子30克,荷蒂6克,白豆蔻3克。

[主治]反流性食管炎,胸骨后烧灼样疼痛,进食后加重,嗳气吞酸,熟睡时常被呛醒,舌质偏红,苔薄黄,脉弦。

[用法]水煎,每日1剂,早晚分服,20天为1个疗程。

方8

[组方]槟榔12克,人参(另煎服)6克,荜茇6克,橘皮9克,茯苓9克,生姜为引。

[加减]

偏于脾虚者,加白术、扁豆。

腹胀嗳气者,加枳壳、砂仁。

偏于湿热者,加黄连。

有吐血者,加三七、白及。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎服,每日1剂。

方9

[组方]甘草3克,桔梗6克,郁金9克,炒枳实9克,炙枇杷叶(包)12克,炙紫菀12克。

[主治]反流性食管炎合并慢性浅表性胃窦炎,胸骨后烧灼感,胃脘灼痛,泛酸,呃逆纳差,痞胀不适,舌质淡红,苔白腻,脉弦。

[用法]每日1剂,水煎2次共400毫升,每次200毫升,早晚各服1次,20天为1个疗程。

方10

[组方]柴胡12克,法半夏20克,黄连12克,党参20克,大黄6克,旋覆花(包)20克,枳实15克,元胡6克。

[加减]

轻度患者,加知母20克,麦冬15克。

中度患者,加金银花20克,丹参20克。

重度患者,加炒栀子12克,白芍20克,白及12克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎,共取汁400毫升,分早晚温服下,每日1剂。

有哪些单验方

云南白药1克,纯藕粉2匙。先取藕粉加温水少许,和匀后再加冷开水调匀,在小火上加热成糊状,再加入白药、白糖适量拌匀,卧床吞咽取仰、俯、右、左侧位,各含一口,使药物充分作用于患处,1小时内勿饮水。适用于食管炎、贲门炎。

石见穿、半枝莲、急性子各15克。水煎服,每日1剂。用于吞咽困难。

硼砂60克,沉香10克,火硝30克,礞石5克,硇砂6克,冰片10克。共研为细末,每次含化1克,缓慢吞咽。

丁香24克,柿蒂9克,党参12克,生姜6克。水煎服。用于中焦虚寒之反流性食管炎。

三叶鬼针草60克,蒲公英30克,败酱草15克,川楝子、元胡各10克,白芍20克,甘草3克。水煎服,每日1剂。适用于食管炎、胃炎。

鸡蛋壳适量,焙干研末,每次3克,日2~3次,开水送服,可治吞酸。

厚朴花、玫瑰花各6克,开水冲泡频饮。用于痞满胸痛者。

黄连180克,吴茱萸30克,共研为细末,水泛为丸,每次服1~3克,开水吞服。

参三七、黄连各30克,浙贝母50克。三药共研为极细末,加入蜂蜜1000毫升中混匀,每次服30毫升,每日3次,于餐后半小时平卧位缓慢咽下。服后1小时内避免饮水及进食。2周为1个疗程。

保持精神愉快,心情舒畅,避免一些能引起情绪波动的刺激。可用养鸟、种花、琴棋书画等调节情志,排除忧思恼怒。

适当地参加体育活动,既可流通气血,增强体质,又能陶冶情操,使人怡情放怀,气机流畅。

食量适当,勿饥饱无常。三餐的分配也应合理,早餐精些,午餐量多些,晚餐宜少进,若需要夜餐,则应以软饭为宜,勿饱食入睡。冬季宜多食温热性食物如羊肉、鸡肉。

反流性食管炎患者忌喝牛奶,因为含脂肪的牛奶有降低食管括约肌功能的作用,会增加胃液和肠液的反流,加重食管炎。

生活要有规律,按时作息,劳逸结合,保证充足的睡眠。适寒温,随气候之变,增减衣被,忌迎风沐浴,涉水淋雨,久处湿地,夜深露卧;纳凉取暖,也宜适度。

由于从胃反流到食管易于在夜间患者处于水平位、头低脚高位时发生,因此,床头应抬高,这样即便反流也能很快地消除。

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