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第8章 自身免疫性溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性疾患,由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体,与红细胞表面抗原结合,或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血。根据发病原因可分为原发性和继发性,常继发于造血系统肿瘤(慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等)、感染性疾病(支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等)、风湿病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)、免疫性疾病(低丙种球蛋白血症、免疫缺陷综合征等)、胃肠道疾病(溃疡性结肠炎等)、良性肿瘤等。

有哪些症状

本病的临床表现与溶血的缓急、程度和场所有关。

急性溶血:起病急骤,可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁,亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度过高时,即由尿液排出,出现血红蛋白尿,尿色如浓红茶或酱油样,12小时后可出现黄疸,溶血产物损害肾小管细胞,引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管,以及周围循环衰弱等因素,可致急性肾功能衰竭。

由于贫血、缺氧,严重者可发生神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全。

慢性溶血:起病较缓慢,除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外,可有不同程度的黄疸,脾、肝肿大多见,胆结石为较多见的并发症,可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产生溃疡,不易愈合,常见于镰形细胞性贫血患者。

应做哪些检查

血常规:不同程度贫血,网织红细胞增高。溶血重者,血片中可出现有核红细胞及球形红细胞。白细胞在急性溶血时可增多。血小板计数大多正常。

骨髓象:增生活跃,以红细胞系统为主,粒细胞与红细胞比例常倒置。

血清胆红素增高,以间接胆红素为主。

血浆结合珠蛋白减少。

温抗体型球形红细胞增多,红细胞渗透脆性试验增高。

老中医处方

方1

(组方)熟附子(先煎)10克,当归10克,党参30克,炙黄芪30克,白术15克,紫河车15克,干姜6克。

(加减)

尿血者,加三七、侧柏叶、茅根炭;

阴道下血者,加三七、艾叶、桃仁,干姜改姜炭;

皮肤出血者,加三七、丹参、荆芥炭。

(主治)自身免疫性溶血性贫血(阴黄)。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

(组方)骨碎补15克,枸杞子12克,磁石(先煎)18克,补骨脂3克,当归9克,党参12克,赤小豆12克,黑豆12克,糯根须12克,北沙参9克。

(主治)温抗体型自身免疫性溶血性贫血,证属肾精亏损者。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。

方3

(组方)茵陈15克,连翘12克,栀子12克,黄芩9克,丹皮12克,金钱草12克,木通9克,茯苓12克,泽泻12克,山豆根9克,菊花9克,甘草6克。

(主治)温抗体型自身免疫性溶血性贫血,证属肝脾瘀热者。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

方4

(组方)茵陈10克,茯苓10克,桂枝10克,白术10克,当归10克,益母草10克,泽泻10克,猪苓10克,木瓜10克,陈皮10克。

(主治)温抗体自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿慢性期,面色晦暗,皮肤发黄,头目眩晕,四肢倦怠,脘腹胀满,大便不爽,舌淡,苔水滑或白腻。

(用法)水煎服,每日1剂。

方5

(组方)茵陈30克,栀子15克,大黄15克,虎杖15克,桂枝12克,猪苓12克,茯苓12克,白术12克,泽泻20克。

(加减)

发热,加柴胡10克,黄芩10克,知母12克,生石膏30克;

无力气短,加黄芪15克,党参15克;

贫血,加当归15克,白芍20克;

血尿,加小蓟20克,白茅根15克,侧柏炭10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血(阳黄)。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合均匀,分2~3次服。

方6

(组方)茵陈15克,茯苓15克,泽泻15克,白术12克,制附子(先煎)12克,干姜9克,甘草6克。

(加减)

头晕乏力,动则自汗,加黄芪30克,党参15克;

心悸,加远志10克,酸枣仁15克,合欢皮12克;

肝脾肿大,加鳖甲15克,莪术15克,三棱10克,丹参30克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血(阴黄)。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合后早晚分服。

方7

(组方)茵陈15克,黄芪15克,茯苓15克,郁金6克,白芷6克,败酱草15克,乳香6克,泽泻10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血。

(用法)每日1剂,水煎服,1周为1个疗程。

方8

(组方)白头翁3~6克,黄芪10~15克,白茅根10~15克,黄芩5~10克,苍术5~10克,蝉蜕6克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血。

(用法)将上药先煎后去渣,再加入大黄1~2克,浸泡10分钟后服用,每日1剂,1周为1个疗程。

方9

(组方)女贞子15克,旱莲草15克,菟丝子10克,制首乌15克,黄芪15克,当归6克,川芎6克,益母草10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血。

(用法)水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂,10天为1个疗程。

方10

(组方)茵陈15克,栀子10克,茯苓15克,泽泻10克,黄柏10克,大黄6克,陈皮3克,白术10克,藿香6克,黄芪10克,当归6克,党参15克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血。

(用法)每日1剂,水煎服,15天为1个疗程。

方11

(组方)茵陈10克,大黄6克,黄芩10克,黄连6克,栀子10克,党参10克,茯苓15克,白术10克,陈皮10克,当归10克,木香6克,甘草6克。

(主治)温抗体自身免疫性溶血性贫血急性期,面色萎黄,体倦乏力,食欲减退,大便稀溏,或见发热,黄疸,心悸,气短,头晕等,舌淡,苔黄腻。

(用法)水煎服,每日1剂。

方12

(组方)桃仁10克,红花10克,当归10克,丹参10克,熟地黄10克,川芎10克,鳖甲(先煎)10克,龟板(先煎)10克,益母草10克,地龙10克,穿山龙10克。

(加减)

气虚,加党参10克,黄芪10克;

气滞,加陈皮10克,木香10克,柴胡10克;

阴虚,加女贞子10克,旱莲草10克;

阳虚,加桂枝10克,制附子(先煎)6克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血瘀血内阻型,面色晦暗,腹部症积,形体消瘦,午后低热,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄,脉涩。

(用法)水煎服,每日1剂。

方13

(组方)茵陈15克,茯苓15克,泽泻10克,猪苓10克,白术10克,山栀子10克,熟大黄10克,丹参10克。

(加减)气血两虚者,加党参10克,黄芪15克,当归10克,白芍10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血湿热内蕴型,白睛、皮肤发黄,尿色如茶或深如酱油,或有发热,渴而不思饮,腰背酸痛,便干;兼有气血虚者有气短,乏力,头晕,心悸,唇白,舌质淡,苔黄腻,脉濡数。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

方14

(组方)党参10克,白术10克,茯苓15克,当归10克,白芍10克,熟地黄10克,川芎5克,黄芪15克,阿胶(烊化)10克,甘草5克。

(加减)

兼有脾虚者,去阿胶;

湿热未清者,加茵陈15克,泽泻10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血气血两虚型,面色黄白或萎黄,气短乏力,心悸头晕,自汗,神疲懒言,尿色多清;兼有湿热者白睛可有轻度发黄,唇淡,舌体胖,舌质淡,苔薄白或微黄腻,脉细。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

方15

(组方)党参12克,白术10克,茯苓12克,甘草5克,熟地黄10克,山药15克,山茱萸10克。

(加减)

偏阴虚者,加何首乌15克,女贞子15克,玄参10克;

偏阳虚者,加制附子3克,仙灵脾15克;

气血虚者,加黄芪15克,当归10克;

有黄疸未愈者,加茵陈15克,泽泻10克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血脾肾两虚型,头晕耳鸣,纳少便溏,腰酸腿软,其阴虚者有五心烦热,舌红少苔,脉细数;其阳虚者畏寒肢凉,舌体胖、边有齿痕,苔白,脉细弱。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

方16

(组方)柴胡10克,枳壳10克,当归10克,赤芍10克,川芎5克,桃仁10克,红花5克,香附10克,莪术10克,鳖甲10克。

(加减)

气血两虚者,加黄芪15克,党参10克;

湿热发黄者,加茵陈15克,泽泻10克,茯苓15克。

(主治)自身免疫性溶血性贫血气滞血瘀型,腹有症积,固定不移,胁肋作胀,舌质暗,或有瘀斑,脉细。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

有哪些单验方

生地黄锦草2份,生旱莲草、生车前草、生荷叶各1份。将上药洗净后捣烂,用纱布包好,手挤取汁,每10毫升加入冰糖1克冲服。2岁以下每次10毫升,小儿每次服30~60毫升,成人每次120毫升,每4小时服1次。

白头翁60克,茵陈15克,凤尾草、车前草30克。水煎服,每日1剂。

茵陈、黄花草各30克,生地15克,狗脊9克,陈皮10克,法半夏6克。水煎服,每日1剂。

猪肚1具,黄芪50克,冰糖适量。炖食。

鸡血藤50克。水煎服,每日1剂。

黄芪15克,当归6克,阿胶(烊化)、麦冬、甘草各10克。水煎服,每日1剂。

黄芪、党参、柴胡、桂圆肉、白术各15克,甘草6克,当归30克。水煎服,每日1剂。

积极寻找病因,治疗原发病。

冷凝集素病、冷性血红蛋白尿患者应避免受凉,通常的裸露部位也不应忽视。

温抗体型自身免疫性溶血性贫血的发作无明显诱因,部分患者的发作与外伤、手术、妊娠、精神刺激有关,应尽力避免。

感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因,生活调理至关重要,要起居有常,随气候的变化及时的增减衣服,避免外感。

禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃,辛辣滋补之品亦当避免或少食,时时顾护脾胃。

正确对待疾病,避免重体力劳动,避免精神紧张,调情志勿激动,可适当锻炼,以增强体质。

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