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第7章 病态窦房结综合征

病态窦房结综合征简称病窦综合征,又称窦房结功能不全,是指由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和/或窦房传导障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的疾病。除窦房结及其邻近组织外,心脏传导系统其余部分,也可能受累,引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交界处起搏或传导功能不全的,又称双结病变;同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎,亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患,不少病例病因不明。

病程发展大多缓慢,从出现症状到症状严重可长达5~10年或更长。少数急性发作,见于急性心肌梗死和急性心肌炎。

有哪些症状

临床表现轻重不一,可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为神经官能症,老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙或阿—斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作,又称慢快综合征。快速心律失常发作时,心率可突然加速达100次/分以上,持续时间长短不一,心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外,还可加重原有心脏病症状,引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

一般而言,遇有下列情况应怀疑有本综合征的可能:

有一时性原因不明的头昏或眩晕。

有间歇或持续出现的明显窦性心动过缓。

发热或运动时,心跳并不相应增快。

有阵发性心房颤动而查无心脏病。

应做哪些检查

心电图:持续性心动过缓,对通常的生理性刺激,心率无反应性增加或增加幅度减少;窦房阻滞及窦性停搏;在阵发性或持续性房颤、房扑或房性心动过速时,无药物影响下,呈现中等甚至缓慢的心室反应;在快速性心律失常终止时,出现窦性静止。

对怀疑有病态窦房结综合征的病,应进行下列检查以明确诊断:

阿托品试验或固有心率测定。

窦房结功能测定。

24小时动态心电图监测。

如何诊断

主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作,或以窦性心动过缓为主要或唯一表现,常难以确诊为本症,下列检查有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到病态窦房结综合征的多种特征性心电图表现,结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响,可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验,若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下,但阴性结果(注射后心率增快到90次/分或以上)不能排除本病。

老中医处方

方1

(组方)党参30克,黄芪30克,五灵脂(包)10克,蒲黄(包)10克,当归10克,丹参15克,郁金10克。

(加减)

阳虚,加制附子、补骨脂、仙灵脾;

气滞,加香附、枳壳;

痰浊,加全瓜蒌、半夏。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方2

(组方)麻黄10克,陈皮10克,法半夏10克,桂枝10克,炙甘草6克,红花6克,黄精12克,黄芪25克,细辛4克,五味子6克,杜仲15克。

(加减)

口干甚,加麦冬15克,沙参10克;

脘腹痞满者,加砂仁(后下)6克,厚朴8克;

小便清长者,加益智仁15克,金樱子15克;

五心烦热,潮热者,加知母10克,黄连6克;

气短者,加党参18克;

心痛甚,加乳香6克,没药8克,五灵脂(包)10克;

便溏者,加茯苓15克,白术10克,肉豆蔻10克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方3

(组方)黄芪或太子参30~40克,细辛3~10克,赤芍15克,红花10克,炙甘草10克,制附子(先煎)10~12克。

(加减)

血瘀,加三七、五灵脂;

肢麻项强,加葛根、天麻、地龙;

畏寒肢冷,加桂枝,重用细辛;

心悸,加远志、龙齿、珍珠母;

失眠,加酸枣仁、夜交藤。

(主治)气虚血瘀型病态窦房结综合征。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方4

(组方)炙甘草30克,黄芪30克,丹参30克,生地黄20克,阿胶(烊化)10克,郁金10克,制附子(先煎)10克,桂枝12克,麦冬15克,当归15克,党参15克,干姜5克,生姜3片,大枣10枚。

(加减)

胸闷,心痛,加瓜蒌、薤白;

舌暗或瘀斑,加红花、赤芍;

食欲不振,加麦芽、山楂;

心悸,失眠,加酸枣仁、远志;

病久或肾阳虚甚,加肉桂、仙灵脾;

气虚甚,重用黄芪、党参。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方5

(组方)红参3~6克,丹参30克,苦参30克,酸枣仁30克,琥珀(研末,分次冲服)5克,车前子(包)20克。

(加减)

脉沉弱者,加桂枝、炙甘草;

心神不宁,失眠,加茯神、生龙骨。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)上药加水煎煮2次,药液对匀,分2~3次服,每日1剂。

方6

(组方)西洋参10克,炙甘草6克,丹参18克,地龙10克,五味子3克,熟枣仁12克,桂枝10克,麦门冬12克。

(加减)

心区痛,加香附12克,元胡12克;

血瘀,丹参增至30克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液对匀,分2~3次服。

方7

(组方)麻黄3~9克,制附子(先煎)10克,红参10克,细辛3克,五味子12克,麦冬12克,桂枝12克。

(加减)

缺血,加阿胶(烊化)12克,川芎12克,红花10克,丹参30克;

心肌炎,加金银花30克,蒲公英30克,栀子12克;

心悸,加远志10克,茯苓12克;

胸闷,加全瓜蒌12克,枳壳10克;

失眠,加炒枣仁30克,夜交藤30克,生龙骨12克,生牡蛎12克;

阳虚,形寒怕冷,加巴戟天10克,鹿角霜9克。

(主治)心气不足,心阳虚,气血运行无力,心脑失于温养引起的病态窦房结综合征。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方8

(组方)西洋参10克,桂枝10克,地龙10克,丹参15克,炙甘草6克,麦冬10克,制附子(先煎)6克,紫苏6克,桔梗6克。

(加减)

阴虚明显者,去桂枝,加沙参15克,麦冬增至15克;

胸闷,加郁金10克,炙桑白皮6克;

头晕,加天麻10克,川芎6克;

食欲不振,加炒麦芽15克,炒谷芽15克,神曲10克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)水煎服,每日1剂。

方9

(组方)蜜炙麻黄9克,细辛4.5克,甘松4.5克,肉桂(后下)3克,党参15克,炙甘草4.5克。

(加减)

唇甲淡白,加当归10克,熟地黄12克;

倦怠乏力,加炙黄芪15克;

头目眩晕,加川芎6克,白芷10克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)上药共研为极细末,过筛,每次9克,每日3次,温开水冲服。

方10

(组方)麻黄5~10克,三七5~10克,制附子(先煎)10~20克,细辛4~10克,肉桂9~15克,瓜蒌12~30克,薤白8~15克,红花10~15克,丹参20~30克。

(加减)

气虚,加人参、黄芪;

脾虚,加白术、茯苓;

气阴两虚,加生脉饮;

血瘀,加桃仁、赤芍;

昏厥,加人参;

痰湿,加半夏。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方11

(组方)制附子(先煎)9克,党参12克,桂枝9克,枸杞子10克,麦冬10克,丹参12克,炙远志6克。

(加减)

头晕,加川芎9克;

胸闷,加郁金10克,降香9克;

心悸甚,加生龙骨18克,生牡蛎18克;

畏寒肢冷,桂枝改用肉桂4.5克;

烦热明显,党参改用太子参,加五味子3克,北沙参12克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)水煎服,每日1剂。

方12

(组方)红参3~15克,黄芪15~60克,制附子(先煎)45克,桂枝6~20克,五味子6克,丹参30克,炙甘草10~30克,麦冬12克,仙灵脾12克,川芎12克。

(加减)

心气不足,心脉痹阻,加降香;

心阳虚,寒凝血瘀,去麦冬、五味子,加麻黄、细辛、干姜;

气阴两虚,去制附子,加天冬、酸枣仁、枸杞子、苦参;

肾阳虚,加炒白术、炮姜;

心肾阳虚,去麦冬,加全瓜蒌、薤白、茯苓、干姜;

浮肿,加泽泻、车前子;

心气厥逆,脑髓失养,加龙骨、牡蛎。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)水煎,分2~3次服,每日1剂。

(说明)酌用西药,心率低于每分40次,用阿托品0.4毫克,每日3次。

方13

(组方)炙麻黄6克,制附子(先煎)10克,细辛3克。

(加减)

畏寒肢冷,加桂枝、肉桂;

气虚,加党参、黄芪、炙甘草;

血瘀,加党参、川芎、桃仁、红花;

胸闷痛,加瓜蒌、薤白、郁金;

心悸重,加琥珀、龙骨、牡蛎。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)先煎制附子,后加它药共煎,分2~3次服,每日1剂,15~20天为1个疗程。

方14

(组方)党参12克或生晒参4.5~6克,制附子(先煎)9克,枳实9克,桂枝9克,炙鞭草9克,丹参9克,川芎9克,桃仁9克,红花9克。

(加减)心房纤维性颤动,其脉律绝对不规则,时快时慢,时强时弱,时有时无,属元阳虚微,心气大伤,加淮小麦30克,龙齿(先煎)15克,珍珠母(先煎)30克,柏子仁9克,丹参30克,万年青9克。

(主治)病态窦房结综合征引起的心律失常。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方15

(组方)制附子(先煎)12克,川芎12克,黄芪20克,丹参12克,瓜蒌10克,桂枝10克,细辛3~5克。

(加减)

心阳虚,加制附子至30克,或加巴戟天、仙灵脾;

痰多,加胆南星;

瘀血,加红花;

心动过速,加生地黄、生牡蛎。

(主治)气血不和,阳气不足之病态窦房结综合征。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方16

(组方)熟地黄30克,鹿角霜10克,麻黄10克,白芥子10克,桂枝10克,炮姜10克,甘草10克。

(加减)

气虚,加党参10克;

血虚,加阿胶(烊化)10克,白芍30克;

舌有紫斑,加赤芍10克,红花10克;

形寒肢冷,加制附子(先煎)10克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂,30剂为1个疗程,每服完10剂后查心电图1次。

(说明)服中药期间,停用阿托品和异丙肾上腺素。

方17

(组方)人参(另煎服)15克,黄芪20克,北细辛6~15克,制附子(先煎)10克,炙麻黄6克,麦冬12克,丹参18克,五味子12克,桂枝10克,甘草10克。

(加减)

房颤者,去制附子、麻黄,减细辛用量,加珍珠母、百合、琥珀;

心痛者,加元胡、生蒲黄、檀香;

胸闷者,加瓜蒌、薤白,或加石菖蒲、郁金;

头晕者,加石菖蒲、磁石;

气虚作喘,加大人参用量。

(主治)病态窦房结综合征以缓慢为主者,以及单纯窦性心动过缓者。

(用法)每日1剂,水煎,早晚各服1次。

方18

(组方)制附子(先煎)10克,桂枝10克,麦冬10克,五味子6克,三七6克,细辛3克,西洋参3克,甘草3克。

(加减)

病毒性心肌炎,加板蓝根10克,大青叶10克;

心肌病,加海藻10克,昆布10克;

冠心病,加郁金10克。

气滞型,加瓜蒌10克,薤白10克;

血瘀型,加桃仁10克,红花10克;

痰湿型,加制半夏10克,茯苓10克。

(主治)阳虚型病态窦房结综合征。

(用法)水煎服,每日1剂。

方19

(组方)蜜炙麻黄9克,细辛4.5克,甘松4.5克,肉桂(后下)3克,党参15克,炙甘草4.5克。

(加减)

唇甲淡白,加当归10克,熟地黄12克;

倦怠乏力,加炙黄芪15克;

头目眩晕,加川芎6克,白芷10克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)上药共研为极细末,过筛,每次9克,每日3次,温开水冲服。

方20

(组方)生麻黄6~12克,制附子(先煎)12~24克,细辛3~12克,全瓜蒌12~30克,枳壳9克,汉防己9克,红花6克,川芎9~12克,虎杖12克。

(加减)

面白唇紫,胸闷冷痛,加桂枝9克;

腰酸尿频,阳痿遗精,加仙茅12克,仙灵脾12克,巴戟天12克,鹿角粉3克;

神疲倦怠,气短乏力,加人参或党参9克,黄芪12克;

食少便溏,加白术9克,茯苓12克,山药12克,薏苡仁12克;

口干咽燥,手足心热,加麦冬9克,沙参12克,五味子3克;

胸闷,痞塞,苔滑,加法半夏9克,胆南星9克,薤白9克;

胸痛如刺,舌紫暗,加丹参12克,桃仁12克,赤芍12克。

(主治)病态窦房结综合征。

(用法)每日1剂,小火煎1小时以上,取浓汁,头煎二煎混合,分2次服。

方21

(组方)生铁落(先煎)30克,淮小麦30克,麦冬12克,柏子仁10克,生甘草3克,朱灯心3克。

(加减)

神疲乏力,加太子参15克;

面白唇淡,加当归10克,阿胶(烊化)9克;

口渴咽干,加北沙参12克,石斛10克;

咯痰黏稠,苔黄腻,加炒山栀10克,瓜蒌12克;

失眠,加百合12克,夜交藤15克;

头晕,加珍珠母(先煎)30克,钩藤15克;

胸闷,加郁金10克,炒枳壳10克;

足肿,加车前子(包)15克;

烦躁口苦,加黄连3克,竹叶9克。

(主治)病态窦房结综合征,心悸怔忡,烦躁失眠,口干咽燥,舌质红,脉数。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液对匀,分2~3次服,每日1剂。

有哪些单验方

人参、阿胶各1份,甘草、生姜、桂枝各2份,麦冬、麻仁、大枣各3份,地黄6份,共研极细末,过筛,加适量白糖及辅助剂配制成膏剂,每次服15克,每日2次,3周为1个疗程。

茯苓24克,赤芍18克,白术、生姜各15克,制附子(先煎)12克,水煎服,每日1剂。

人参(另煎服)4.5克,制附子(先煎)、枳实、桂枝、炙甘草各6克,水煎服,每日1剂。用于病态窦房结综合征以心率慢、下肢浮肿为主要症状者。

炙麻黄、仙茅、仙灵脾各10克,丹参30克,党参15克,黄芪15克,共研为细末,炼蜜为丸,每丸重12克,每次1~2丸,每日2~3次。

桂枝、甘草各10克,羌活6克,乳香、没药各5克。水煎服,每日1剂。用于心阳不振者。

党参、炙黄芪、制附子各75克,丹参50克,麦冬39.5克,仙灵脾、细辛、炙甘草各30克,麻黄25克。加水煎成500毫升,每次30~50毫升,每日4次,2周为1个疗程。

炙甘草、仙茅、仙灵脾各10克,丹参30克,党参、黄芪各15克,共研细末,炼蜜为丸,每次服12~24克,每日2~3次。

红参9~15克,水煎服,或切片咀嚼。用于气阴两虚者。

补骨脂30~60克,水煎服,每日1剂。用于阳气衰弱者。

保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,可适当散步、打太极拳等。

饮食宜清淡,富含维生素C和植物蛋白,避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。忌吸烟、喝浓茶或咖啡。

积极治疗原发病,如控制风湿活动、改善冠状动脉的血液循环等,解除导致本病的诱因,病后应坚持按医嘱服药,巩固疗效。

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    拥有良好的心态,才能感受到幸福的滋味,才能懂得幸福的意义。本书所选的小故事,个个如一剂良方,能够滋润孩子幼小的心灵,让孩子从小有一个良好的心态,同时,让孩子们知道用充满爱意的眼睛去看世界,才能看到最美的风景。