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第15章 冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉发生粥样硬化时,斑块隆起,突入血管腔,造成冠状动脉管腔狭窄,血流量减少,甚至完全中断,引起心肌局部缺血、缺氧而产生的一组疾病,故又称缺血性心脏病。多发生在40岁以上的男性,在许多地区,冠心病已成为多种住院心脏病的首位,是老年人常见的重要疾病之一。其发病的重要因素是脂质代谢失调和动脉壁的损伤。

诱发因素

1/3左右的患者在急性心肌梗死前没有明确的诱发因素可寻,可能是在通常的活动中发病,也可能是在睡眠或在安静的状态下突然感到持续的心绞痛。尽管如此,部分患者仍可能为下列原因所诱发:

情绪激动:当处于情感冲动、过度紧张、恐惧、盛怒等应激状态时,机体分泌大量的儿茶酚胺类物质,引起冠状动脉痉挛,同时导致血压增高、心率增快、心肌耗氧量增加,因而使心肌供氧和需求失去平衡,诱发心肌梗死。

劳累:过度的劳累能诱发心肌梗死,主要见于未经常锻炼而突然从事重体力活动的冠心病患者。过重的体力活动使心肌耗氧量急骤上升,加重了局部心肌的缺血缺氧。

饱餐:饱餐特别是进食大量饱和脂肪酸使血液黏滞度增高,血流缓慢,同时可致血小板功能发生改变,引起血小板的黏附与聚集而易形成血栓,导致心肌梗死。

饮酒:适量饮酒对心脏没有危险,但大量饮酒特别是酒后进行体力活动则加重心脏负荷,诱发心肌梗死。

吸咽:大量吸烟刺激交感神经系统,使儿茶酚胺的分泌大量增加而诱发心肌梗死。吸烟可能是青年人(35岁以下)发生心肌梗死的唯一危险因素。

排便:便秘时由于用力排便加重心脏负荷,亦易诱发心肌梗死。

有哪些症状

由于冠状动脉病变的部位和程度不同,冠状动脉狭窄发展的速度及心脏对缺血、缺氧的反应不同,冠心病在发病时的表现也就不一样,主要包括心绞痛、心肌梗死等。

心绞痛:

疼痛:多在胸骨后或心前区,呈阵发性、压榨性疼痛,有胸部压迫感。疼痛可放射至左臂、左肩、左手内侧,甚至到第4、5指处,同时伴有大汗淋漓、心悸气短等。

诱因:心绞痛多在劳累、情绪激动、饱餐、受寒时发生。

发作持续时间:每次心绞痛发作历时短,几秒至几分钟,很少超过15分钟,经休息或舌下含化硝酸甘油后可缓解。

部分患者发作前无明显诱因,常在休息、睡眠时发作,或近期发作频繁,疼痛程度较重,时间较长,含服硝酸甘油无明显疗效等,可诊断为不稳定型心绞痛,应警惕其演变为心肌梗死的可能。

心肌梗死:

部分患者发病前数日至数周可出现梗死先兆症状,表现为心绞痛频繁发作或程度加重,持续时间延长或药物疗效降低。

发病时最先出现的典型症状是胸痛,多无明显诱因,其性质、部位与心绞痛相似,但更剧烈,持续时间长,可达半小时至1~2天,休息和含服硝酸甘油多无效。患者常烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白或紫绀,可有濒死感。

重者可出现休克、心律失常、心力衰竭等危重症状,以心律失常最常见。

老年人器官老化,对疼痛的感受性不灵敏,故老年人心肌梗死常不具备上述典型表现,而以下列各组症状为其一开始的表现:

呼吸困难:凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气,气喘不能平卧,伴剧烈咳嗽,吐泡沫痰,口唇青紫,烦躁,大汗出,就应怀疑急性心肌梗死。

胃肠道症状:老年急性心肌梗死患者,常以原因不明的上腹不适或上腹痛,食欲减退,腹胀,恶心,呕吐等,为急性心肌梗死的首发表现。

脑循环障碍:突然出现意识模糊,语言障碍,头晕,头痛,晕厥,偏瘫等,在老年急性心肌梗死中并不少见。

应做哪些检查

心绞痛:

心电图:非发作期心电图正常者,可做心电图运动负荷试验,如踏车或活动平板试验,如为阳性,有助于诊断。

选择性冠状动脉造影:可为本病诊断显示解剖上的客观证据,明确病变部位、范围及程度。

超声心动图、心尖搏动图:可有与慢性冠状动脉供血不足相符合的表现。

血清胆固醇及甘油三酯升高。

心肌梗死:

心电图:本病在心电图上有特征性改变,可作为明确诊断的依据。早期出现ST段抬高及T波变化,继之出现梗死Q波,以后心电图表现一定的演变规律。

实验室检查:血白细胞增多,红细胞沉降率加速,血清酶升高,血糖升高,血浆游离脂肪酸浓度增加等。

如何诊断

心绞痛:根据发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄及存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,即可确定诊断。

心肌梗死:根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断本病并不困难,但对症状不典型者诊断较困难。凡老年患者突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因者,都应想到心肌梗死的可能。另外,老年患者有较重而持久的胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病的可能。

有哪些合并症

随着冠状动脉粥样硬化长期而缓慢的发展,局部心肌缺血、营养障碍,致使心肌萎缩,间质纤维组织增生,或心肌梗死后坏死的组织瘢痕修复等,导致心肌收缩或舒张功能减退,局部电生理紊乱(包括兴奋产生和/或传导异常),患者将逐渐发生心力衰竭和心律失常。

老中医处方

方1

(组方)炙甘草12克,党参18克,桂枝9克,瓜蒌15克,薤白10克,丹参15克,川芎10克,红花7克,元胡10克,木香9克。

(加减)

气虚甚者,加黄芪、黄精;

脉律不齐,加重炙甘草用量;

气滞血瘀心绞痛者,加金铃子散、降香、鸡血藤、郁金;

心悸短气,加茯苓、酸枣仁;

痰多胸闷者,加半夏、陈皮、茯苓;

湿痰,加茯苓、白术、甘草;

热痰,合用温胆汤。

(主治)冠心病,脉律不齐,动辄心悸,胸闷心痛,倦怠无力,面白肢冷,舌质淡紫。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方2

(组方)党参15克,苦参15克,玄参15克,黄芪30克,丹参30克,山楂30克,桃仁10克,降香10克,制附子(先煎)6克,炙甘草6克。

(加减)

胸阳不振者,加全瓜蒌、薤白,或兼服冠心苏合香丸;

心阳虚损者,加桂枝、肉桂;

气滞血瘀者,加三七粉、郁金、枳壳;

气阴两虚者,加麦冬、五味子、沙参;

眩晕、心悸、怔忡者,加龙骨、牡蛎、珍珠母、琥珀末。

(主治)冠心病心绞痛阳气虚血瘀证,胸闷心痛,气短乏力,心悸汗出,肢冷,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,舌上见瘀斑、瘀点,苔白,脉沉细。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方3

(组方)丹参30克,太子参25克,葛根25克,红花10克,川芎10克,郁金20克,细辛3~5克,生水蛭粉(冲服)6克。

(加减)

阴虚阳亢,加夏枯草30克,牡蛎30克,钩藤25克,白芍20克,何首乌25克;

气阴两虚,加五味子10克,黄芪20克,茯苓20克,炙甘草15克;

脾肾阳虚,加制附子(先煎)10克,桂枝10克;

痰饮甚,加全瓜蒌30克,陈皮10克,天麻15克。

(主治)心阳痹阻,心血瘀滞之冠心病。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方4

(组方)瓜蒌30克,薤白15克,丹参15克,红花15克,赤芍15克,川芎15克,降香15克。

(加减)

气虚,加党参、黄芪、玉竹;

肾虚,加补骨脂、仙灵脾。

(主治)阴寒凝滞型冠心病。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方5

(组方)党参15克,黄芪30克,丹参25克,肉桂6克,香附6克,炙甘草6克。

(加减)

兼血瘀,加三七粉、川芎;

兼痰浊,加半夏、瓜蒌;

兼气虚,加人参,去党参;

气阴两虚,加麦冬、五味子;

偏虚寒,加制附子;

胸痛,加郁金、白芥子。

(主治)阳气虚弱之冠心病。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方6

(组方)别直参9克,川芎9克,炒元胡9克,薤白9克,桃仁9克,制附子(先煎)15克,丹参30克,毛冬青30克,当归12克,王不留行12克,炒赤芍12克,红花6克,全瓜蒌18克。

(主治)冠心病急性心肌梗死,心前区疼痛,心电图示急性前壁心肌梗死,窦性心动过速。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

(说明)另服云南白药保险珠2粒。

方7

(组方)西洋参10克(或党参15克,或太子参20克),黄芪15克,麦冬15克,五味子10克,黄精15克,赤芍15克,川芎10克,丹参15克,檀香10克,砂仁10克,桂枝6克,炙甘草10克。

(加减)

心绞痛血瘀征象明显者,可选加郁金、元胡、制乳香、制没药、三七、瓜蒌、薤白、炮山甲、急性子等;

心功能不全(心力衰竭),血瘀水停明显者,可选加红花、桃仁、益母草、葶苈子、云苓、冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、车前草(子)、生麦芽、生香附等;

低血压综合征、传导阻滞、心动过缓,阳气虚弱明显者,可选加仙灵脾、补骨脂、干姜、制附子、徐长卿、红参、枳壳、鹿茸、益智仁、青皮等;

失眠多梦,阴虚火旺明显者,可选加炒枣仁、柏子仁、知母、百合、女贞子、远志、生地黄、石菖蒲、龙齿、龟板(胶)、合欢皮、夜交藤等;

心悸怔忡,阴虚痰热明显者,可选加前胡、瓜蒌、川贝母、沙参、天花粉、百合、生地黄、竹沥等药,或配以黄连温胆汤以清痰热;

自汗盗汗,卫表不固明显者,可选加山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎、生地黄、百合、煨刺猬皮、金樱子、枸杞子等。

(主治)气阴两虚兼血瘀证的冠心病,乏力气短,口干心烦,自汗盗汗,胸闷隐痛,失眠多梦,舌质偏红或有瘀血斑点,舌苔薄白,脉沉细数无力或结或代等。

(用法)先将药物用清水800毫升浸泡40分钟,文火煎取200毫升;二煎加水600毫升取汁200毫升;两煎药汁对匀,分2次于早晚饭后1.5小时温服,每日1剂。

方8

(组方)党参15克,黄芪30克,丹参30克,瓜蒌30克,当归尾10克,赤芍10克,枳实10克,半夏10克,炙甘草10克。

(加减)

阳虚重,加桂枝、薤白;

气阴两虚,加麦冬、五味子;

心悸,加炒酸枣仁、柏子仁;

胸痛甚,加元胡、降香。

(主治)冠心病。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方9

(组方)红参(另煎)10克,黄芪30克,丹参30克,三七粉6克,郁金10克。

(加减)

心前区痛甚,肢冷汗出,脉细,加炮附子、桂枝、生牡蛎;

失眠多梦,加酸枣仁、柏子仁;

痰多,舌苔厚腻,加瓜蒌皮、薤白、半夏、陈皮、茯苓;

舌质暗,边有瘀点,加赤芍、川芎;

口微干,加黄精、麦冬、五味子。

(主治)冠心病。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服,4周为1个疗程,一般服2个疗程。

方10

(组方)黄芪50克,茯苓30克,远志15克,丹参30克,当归20克,沙参60克,石菖蒲40克,郁金30克,香附50克,血竭30克。

(加减)

胸闷,加降香;

畏寒肢冷,加桂枝;

兼见自汗,加五味子;

脉数,加黄连、炒枣仁。

(主治)冠心病。

(用法)将以上干燥饮片分别加工成粗末,掺匀备用,每次取20克,加水置沙锅或搪瓷杯内煮15分钟,取汁日服3次,亦可代茶频饮。

方11

(组方)全瓜蒌30克,桂枝18克,炙甘草10克,枳壳10克,厚朴10克,熟附子(先煎)10克,川贝母6克,浙贝母6克,法半夏10克,党参18克,生牡蛎30克。

(加减)

短气明显,加人参;

胸闷甚,加沉香粉;

有热象,加黄连或莲子心;

停搏明显,加玳瑁、龙骨;

失眠不安,加酸枣仁或琥珀;

有瘀血,加川芎或桃仁。

(主治)冠心病,痰气交阻,胸阳痹阻,实多虚少,心悸,胸闷,胸痛,头晕,神疲乏力,少气短气,苔腻,脉弦或有停搏,血压不高者。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方12

(组方)全瓜蒌25克,薤白10克,清半夏10克,桂枝10克,炮附子(先煎)10克,丹参25克,檀香10克,砂仁10克,赤芍10克,当归15克,党参15克,炒白术15克,茯苓15克,炙甘草15克。

(加减)

心悸明显,加柏子仁10克,炒枣仁20克;

胸闷,善太息,苔厚白腻,加石菖蒲15克,胆南星10克。

(主治)冠心病。

(用法)上药先用冷水浸泡半小时,浸透后煎煮,首煎沸后文火煎50分钟,二煎沸后文火煎30分钟,煎好后两煎混匀,总量以350~500毫升为宜,每日1剂,分2次服,睡前服一半,余者第2日早饭后2小时温服。

方13

(组方)羌活3~6克,葛根15~30克,川芎15~30克,地龙10~15克,白附子(先煎)6~12克。

(加减)

眩晕,风阳上亢,高血压者,加牛膝、车前子、肉桂;

兼热者,加夏枯草、菊花、玄参;

痰湿盛,加南星、半夏;

风盛,加代赭石、磁石、龟板;

阴虚,加玄参、草决明;

阳虚,加仙灵脾、仙茅;

有瘀者,加桃仁、红花、水蛭、地鳖虫、当归;

风厥昏迷,高热加安宫牛黄丸,寒者加苏合香丸;

风瘫期,加白薇、泽兰、甲珠、全蝎、蜈蚣。

(主治)瘀、痰、风所致之冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血管痉挛、脑血栓形成、脑出血等。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方14

(组方)法半夏10克,橘红10克,枳壳10克,川芎10克,红花10克,远志10克,石菖蒲10克,茯神15克,党参15克,丹参15克,炙甘草6克。

(加减)

气虚甚,党参改为红参10克;

阴虚,党参改为西洋参6克;

心绞痛发作时,加服硝酸甘油或苏合香丸。

(主治)冠心病。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方15

(组方)太子参9克,丹参9克,当归6克,川芎3克,赤芍9克,白芍9克,生地黄9克,桃仁9克,红花5克,茯苓9克,木香5克,陈皮3克,甘草3克。

(加减)

阳虚型,加桂枝4.5克;

兼有浮肿,加制附子(先煎)4.5克;

阴虚型,加玄参9克,麦冬9克;

气阴两虚型,每晚睡前服1煎,次日早晨8时服第二煎;

痰湿型,去生地黄、当归、川芎,加苍术9克,制半夏6克,焦山楂9克,焦神曲9克,泽泻9克。

(主治)心绞痛血瘀兼气阴虚者,症见心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,入夜更甚,心悸难眠,乏力,纳差,口渴欲饮,舌紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

(用法)水煎服,每日1剂,上药1剂亦可做成冲剂2包服用。

方16

(组方)橘红15克,法半夏12克,茯苓21克,枳实18克,竹茹9克,远志12克,石菖蒲12克,三七(研末冲服)9克,制胆星9克,厚朴12克,郁金12克,炙甘草6克。

(加减)

胆固醇增高,加山楂60克,草决明30克;

胸闷甚,加瓜蒌30克,薤白30克;

心绞痛明显,加元胡15克,五灵脂(包)15克,蒲黄(包)9克;

血压高,加怀牛膝30克,茺蔚子30克,生杜仲30克。

(主治)冠心病。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方17

(组方)党参12克,全当归12克,全瓜蒌15克,薤白9克,桂枝6克,杏仁6克,桑白皮10克,桔梗6克,焦枳壳10克,茯苓15克,焦白术12克,丹参15克,陈皮12克,甘草6克。

(加减)

脉浮无力,瓜蒌、枳壳、桑白皮减量;

脉促而滑者,减党参;

脉缓结者,加五味子;

脉浮舌绛,减桂枝、党参,加沙参、麦冬;

便溏,减瓜蒌、杏仁;

便结,减白术、茯苓,加柏子仁;

胸痛甚,舌有瘀点,加蒲黄,重用丹参;

胸闷,加檀香,重用枳壳;

关节痛,加秦艽、威灵仙。

(主治)冠心病。

(用法)每日1剂,水煎20~50分钟,于早、中、晚饭后1~2小时服。如做丸药常服,应根据病情加减,每次服10克,每日3次。

(说明)禁烟酒,忌肥腻食物及郁怒过劳。

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    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》