（1）必须在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，要用纱布包住手指伸入口腔内进行清除。同时要松开病人的衣领、裤带、乳罩、内衣等包裹物。对于舌后坠者可用纱布或手巾包住舌头并拉出或用别针固定在嘴唇上。
（2）清洗完病人口鼻内的异物后，救治者要先向病人口中吹两口气，目的是扩张病人已萎缩的肺，以利气体交换。
（3）应使病人取仰卧位，面部向上，最好在病人的脖颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头部尽量后仰，使呼吸道变直，否则吹入的空气容易进入胃内。
（4）救治者应跪或站于病人的一侧，一手将其下颌向前上托起，以防舌下坠阻塞上呼吸道。
（5）吹气时，救治者一手将病人的鼻子捏紧，以防空气从鼻孔漏掉。然后救治者深吸一口气，张大口将病人的口全包住将气吹入。在病人的胸壁得到扩张后，即停止吹气，让病人的胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次。
（6）吹气要快而有力。一次吹完后，脱离病者之口，捏鼻翼的手也同时松开，慢慢抬头再吸一口新鲜空气，准备下次口对口呼吸。此时要密切注意病人的胸部是否有起伏，如胸部有活动后，立即停止吹气，并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。若无，则说明方法不当或上呼吸道不畅，应查明原因予以纠正。
（7）行人工呼吸的同时，如有条件可配合注射呼吸中枢兴奋剂，以促进呼吸系统功能的恢复。
（8）成人每次吹气量应大于800毫升，但不要超过1200毫升。低于800毫升，通气可能不足；高于2000毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。无法衡量时，以救治者吸入的气体不要过度饱满为度。
（9）进行4～5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果还没有脉搏，必须同时进行心脏按压。
（10）口对口人工呼吸何时停止抢救有两个标志。一是在病人的呼吸、心跳已恢复后即可停止；二是经医生检查证实病人已脑死亡后可以停止。
73.冠状动脉搭桥术后如何保护胸骨
冠状动脉搭桥术又叫主动脉冠状动脉旁路移植术，简称CABG，是让心脏搏出的血液从主动脉经过所架设的血管桥，流向因冠状动脉狭窄或闭塞而缺血的心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态，增加缺血区心肌的血液循环。
冠状动脉搭桥术是一种冠心病的外科治疗方法，世界上临床应用以来，已治愈了许多严重的冠心病病人。施行过搭桥术的病人，可以明显增加运动耐力，改善心肌功能。并且半数以上的心绞痛患者都恢复了一般性工作，从而大大提高了生活质量。但病人在冠状动脉搭桥手术恢复期要注意保护好自己的胸骨。
胸骨的愈合需要大约3个月的时间。尽管在这个恢复的过程中，胸骨不会因轻度的活动而裂开，但是依然有必要保护他们。所以规定病人在手术过后最初的3个月内，一定要注意休息，不能从事过重的体力活动，不能抬举超过10～15磅的物品，要避免胸骨受到较大的牵张，就连抱小孩这样的活动都不要去做。
冠状动脉搭桥手术恢复期的病人适宜做一些不会给正在愈合的胸骨造成张力的活动。可散步也可从事一些较轻的家务劳动等，前提是这些活动既不伤害病人的胸骨，又使病人的上肢肌肉保持了一定的张力，同时又避免肩部的僵硬，这样有利于病人尽快恢复健康。如果病人在活动中感觉局部疼痛，胸骨移动增加，有分泌物从伤口局部流出，并且伤口局部红肿增加，都应尽快到医院就诊。
74.冠状动脉搭桥术后应怎样保护伤口
病人在冠状动脉搭桥手术后的数周内，胸部的伤口会出现不同程度的疼痛状况，并且局部有时会发红，对此病人不用过分担心。通常情况下，这种状况持续一段时间后就会消失，稍重者数周后也会恢复正常。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有血性或脓性分泌物从伤口中流出时，就要引起重视了，应尽快去医院就诊。
施行过冠状动脉搭桥术的病人，通常在腿部有一个切口。病人在休息和坐位时，最好抬高下肢，这样会有利于减轻腿部的不适或肿胀感。如果胸部或腿部（下肢）的伤口感觉不适，可以给予局部热敷15～20分钟，需要时也可以在医生指导下，口服一些止痛药物，它们将逐步减轻病人的疼痛。但是如果伤口的疼痛问题一直存在，最好到医院就诊。
有些因素会导致病人全身不适或疼痛，其中包括体温的变化、长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛，病人可以尝试双肩前耸，以减轻疼痛。术后应保持的正确姿势是当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，尽管保持这种姿势在术后早期有点不适，但也要坚持。如果病人没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当挺起胸站直的时候，病人会感到胸部有被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的，病人应该在拆线以后3天除去小纱布。拆线以后一周左右，只要伤口愈合良好，可以用清洁的水和肥皂清洗伤口的局部。但必须记住，要保持伤口清洁干燥，另外不要在伤口完全愈合之前，在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。在伤口愈合之前也不可游泳和做投掷运动。
75.为什么冠心病病人需注意高血压的防治
高血压和冠心病均是严重危害人类健康的常见病、多发病。这两者密切相关，易合并存在。据统计，在冠心病病人中，约60%～70％的人患有高血压，而高血压患者并发冠心病是无高血压患者的4倍左右。冠心病有许多发病危险因素，而高血压是冠心病最具决定意义的一个危险因子。
流行病学调查资料证实，冠心病的发病和死亡随着血压水平的升高而增加。这是因为：
（1）患有高血压病时，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，且血管张力的增高也易导致弹力纤维断裂，并且血压越高，这种损伤就越严重，血管内膜损伤和弹力纤维断裂是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是动脉粥样硬化形成的基础。
（2）患有高血压病时，会导致病人的高级神经中枢功能紊乱，由于大脑皮层长期处于兴奋状态，可能引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多。儿茶酚胺增多可直接损伤动脉血管壁，还可引起冠状动脉痉挛，同时，心血管系统也对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。所以对冠心病进行预防、治疗的同时，必须防治高血压病。
防治高血压病需做好以下几点：
（1）保持血压正常平稳。血压正常是指收缩压低于140毫米汞柱（18.7千帕），舒张压低于90毫米汞柱（12.0千帕），若发现同时患有高血压的冠心病病人必须坚持治疗。
（2）保持正常的体重，预防超重和肥胖。这可以从合理控制饮食及进行适量的体力活动来进行自我调节和改善。
（3）保持血脂正常。也需从饮食及体力活动来调节和控制，如血脂有升高的迹象，应在医生的指导下进行治疗。
（4）必须戒烟。
（5）生活规律，劳逸结合。病人要避免过度劳累紧张、突然发怒或精神刺激等不良情绪影响，要讲究精神和心理卫生。饮食要有利于健康，避免食盐、食糖过多，脂肪摄入量不超过总热量的30％，不饱和脂肪酸应少于10％，多食蔬菜、水果，酒不可多饮，不能喝白酒。
（6）适度锻炼。在身体状况允许的情况下适当参与运动锻炼。进行一些体力活动对疾病的恢复有很好的帮助作用。
76.怎样科学地为冠心病病人降血压
临床上，因为血压控制不当而诱发心绞痛或心肌梗死发生的病例屡见不鲜。20世纪70年代国外医学专家为证实血压控制不当可诱发心绞痛或心肌梗死这一论证是正确的，特意做过如下实验：他们将接受治疗的高血压病人根据舒张压分为3组，发现舒张压控制差的病人心肌梗死发生率高，舒张压降到85毫米汞柱时的心肌梗死发生率少，但舒张压小于85毫米汞柱的病人，心肌梗死发生率反而有上升的现象。另一专家也报告了同样的现象，他称舒张压低时心血管事件明显增加为“急弯现象”。
1988年，美国食品与药品管理局提出降压谷峰比率的概念，强调理想的降压治疗方法是尽可能使24小时血压得到平稳控制，无论收缩压或舒张压都降低10毫米汞柱以上，降压谷峰理想比率为50%～67%，若血压过分下降及血压下降过多均可引起血压波动，可导致“降压灌注不良综合征”。
如前所述，动脉舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素，因此，要保证冠脉有充足的血液灌注量，必须有足够高的压力。若血压下降太快，或血压下降过多，则冠脉灌注压下降，导致急性冠状动脉功能不全，诱发心绞痛。特别是老年高血压病人，长期的血压增高已使冠状动脉适应了这种“高压灌注”的情形，而其动脉硬化可使冠状动脉的应变能力随着血压波动的自身调节能力明显下降。
因此，在治疗冠心病合并高血压患者时，措施宜缓不宜急，治疗终点不宜过低。相反，若用药不合理，不能有效地控制血压，使血压水平处于较高的状态则使心肌耗氧量增加，在冠状动脉粥样硬化的基础上，也易诱发心绞痛。
77.为什么冠心病病人应控制脂肪的摄入
高脂血症不仅是动脉粥样硬化的诱因之一，也是促进血小板活性增高和血栓形成的危险因素。血脂升高，冠心病的发病率也随之升高，而且血脂的升高幅度与冠心病发病率、病死率及病变的严重程度都呈正相关。有资料显示，当血清胆固醇水平超过6.21摩尔/升时，冠心病的发病率就会增加1.9～3.2倍。长期控制血胆固醇在合适的水平，可预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。
高脂血症引起冠心病的机制为，血液中高浓度的胆固醇能直接损害动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀、剥落，从而有利于血脂通过受损部位，侵入动脉内膜及中层。堆积的脂质刺激平滑肌细胞增生并吞噬脂质，同时附着在血管壁的巨噬细胞，也大量吞噬脂质，最终形成泡沫细胞。如果有害物质不能及时去除，则脂质、泡沫细胞不断堆积，平滑肌细胞持续增生，胶原纤维及细胞外基质大量合成，而最终形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄或阻塞，临床上即表现为心绞痛和心肌梗死。
