望咽部分咳嗽寒热
儿童咳嗽时，望诊的一个重要内容还有望咽部，如果咽部充血、扁桃体肿大，百分之一百的属于肺热咳嗽！这正是“望一斑而窥全豹”，“察滴水之冰而知天下之寒”。中医、西医都望咽部，看到的现象也是一致的，但对现象的分析却是大相径庭：如果扁桃体肿大、咽部充血，西医认为是炎症，中医认为属于肺热壅盛。
闻咳声区分虚实
闻就是听，仔细听咳嗽的声音。咳声高亢有力，连续频发，多为实证，属于火热；咳声重浊多是有痰；咳声轻微，多为虚证。在门诊上，患者候诊时的咳声要多加注意，一个有经验的医生应该眼观六路、耳听八方。有时我正在为一个患者写着病历，忽然听到另一位患者很有特色的咳嗽声，就能知道这位患者的基本情况了。
咳嗽患者，要问哪些问题？
第一，问病因。咳嗽是怎么引起的，是感冒发热引起的，还是饮食不节引起的，还是情绪不好引起的？感冒发热引起的咳嗽，常伴有咽痛、咽痒，或者声音嘶哑；饮食不节引起的咳嗽一般都因饮食过多、食积化痰，大都伴有胃脘不适的症状，情绪不好、情绪急躁易怒也能引起咳嗽，而且咳嗽会因情绪急躁而加重，这种情况多属于肝火犯肺，中医上又称为“木火刑金”。
第二，问病史。咳嗽病史有长有短。有的患者每年冬季都发作咳嗽，伴有哮喘，这多是慢性支气管炎，如果得不到及时治疗，容易导致肺气肿，最后发展成为肺心病。病史较长的患者多为慢性病，治疗起来较慢，病史短的患者多为感冒所致，治疗起来比较容易。
第三，问咽部情况。注意有无咽痛、咽痒，这一点对于咳嗽的辨证用药非常重要。如果有咽痒、咽痛，大多属于肺热，许多书上讲的“痒属于风、痛属于火”并不完全正确。无论痒或者痛，其实都属于肺热熏蒸于咽部所致，这点从中医来讲是明确无误的。同时还要结合咽部的望诊，咽部充血程度、扁桃体肿大情况、化脓与否或者咽部是否有滤泡等，都能佐证肺热的存在。
第四，问痰。有的患者咳声重浊，伴有辘辘痰声，但孩子小不会咳痰，痰咳不出来，这样就不易观察痰的颜色、黏性。其实痰的颜色、黏性能很好地反映病情。譬如：痰色黄提示有肺热；痰色白而质地清稀提示为湿痰；痰色白而质黏，依然属于肺热；痰中带有血丝，一般提示肺热。儿童的痰与成年人的痰、老年人的痰在形成机理上是有差别的：儿童咳嗽时伴随的辘辘痰声，多是食积化痰，或者内火太重、炼津生痰；成年人的痰多是由于饮食过于油腻、生湿积痰，或者由于肝气郁结、气郁生痰；老年人的痰多是由于脾胃虚弱、湿邪内盛所致。
第五，问大便。有人可能会问：大便与咳嗽有什么关系？其实关系大着呢。中医讲：肺与大肠相表里，大便通畅，则腑气通畅，腑气通畅，则气机升降顺利，肺气也能够升降有度，就不会产生肺气上逆，所以咳嗽也就不会发生了。因此医生一定要问患者大便情况。只要大便不通畅，就必须采用通导大便的药物，使大便畅通，肺气得降。这是治疗咳嗽必须考虑的一个环节，有时这一环节还成为治疗咳嗽的主要因素。
支原体肺炎所致咳嗽一般为肺热咳嗽
六七年前，我同事的一个朋友，孩子7岁，咳嗽一个月，严重时影响睡眠。在某大医院住院半个月，被诊断为支原体肺炎，输液用阿奇霉素治疗，咳嗽仍不见好转。出院。同事把患儿介绍给我，让患儿跟我服用中药。患儿身体状况很好，看起来很健康。当时症状是咽痒，一痒就咳嗽，咽部略有充血，吐浅绿色黏痰，大便每日1次，稍显干燥。舌质红，苔厚而干。属于肺热咳嗽。不清除肺热，咳嗽难愈。我手书一方：
麻黄9克 生石膏60克 杏仁9克 甘草9克
金银花30克 连翘12克 蝉衣9克 苏子15克
牛蒡子12克 生地20克 玄参30克 麦冬40克
炙米壳9克 厚朴9克
患儿连用7服，诸症全消。家长喜出望外，孩子住院半月未能解决的病症，服用7服中药便不再咳嗽。从那之后，家长就认准了我，每当孩子感冒发烧、咳嗽，都来找我。从这个病例上，我也体会到支原体肺炎就是个肺热咳嗽，没什么大不了的，吃上几服中药完全能解决。抗生素解决不了的病症，中药解决起来却很容易！后来我又不断地摸索总结治疗的经验，更增加了自信心。
我儿子的班主任有一个8岁的男孩，经常发热、咳嗽，曾经被诊断为支气管哮喘。一次，孩子发热、咳嗽，我儿子的班主任就打电话找我。我说来门诊看看吧。小孩虎头虎脑的，甚是壮实，饭量大，特能吃，因此体型偏胖。面色红润，口唇干红，咽部疼痛、充血，咳嗽严重，体温38.5℃。大便干结难下。因为正是甲型H1N1流感流行的季节，家长十分担心是甲型H1N1流感。我告诉她不用担心，孩子就是内火太大了，去除火邪就好了。无论什么流感，中医的治疗原则是不会变的，“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”方子与前面的方子差不多，只是孩子内火较重，生石膏改为90克，加知母20克，焦三仙各12克。我告诉班主任，孩子吃上7服药就差不多了。次日，班主任打电话给我，说孩子以前得过支原体肺炎，她不放心，又去齐鲁医院给孩子查了血。结果显示IgM（一种免疫蛋白）升高，支原体滴度检测为1：80，确诊为支原体感染。我再次告诉她，坚持让孩子服用我开的中药即可，有其他情况可随时联系。服用了4服药，孩子咳嗽、发热痊愈了，我让孩子继续服完剩余的药，以彻底清除体内的热邪防止复发。并嘱咐饮食要清淡，少食肉，饭量要减少一些，以免食积化热生火。
类似的病例在门诊上很常见。最近几年支原体肺炎的患者越来越多，许多患儿都是经过输抗生素治疗无效或者不能彻底止咳才转而寻求中医治疗的。
支原体肺炎又称“原发性非典型性肺炎”，2003年由冠状病毒引发的“非典”，一开始就曾被怀疑是支原体肺炎。肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，儿童和青少年多发。
六十多年前，国外学者发现一种病原体不明的肺炎。它不像肺炎链球菌所致的肺炎，这种肺炎用青霉素治疗没有效果，故称为“非典型肺炎”。后来，人们才认识到，引起这种肺炎的病原体就是肺炎支原体。
肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立存活的最小微生物。支原体肺炎全年均可发病，以秋冬季多见。有一定的传染性，急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，可引起呼吸道感染。
支原体肺炎突出表现为阵发性、刺激性咳嗽。支原体感染也可表现为咽炎、气管及支气管炎。
肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期患者有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2~3天后患者出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性、刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，有时呼吸困难、胸痛。患儿发热可持续2~3周，体温正常后仍可有咳嗽，咳嗽甚至持续很长时间。
支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部检查一般无明显异常。
支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法作出诊断。因此，没有必要进行X线检查。
若要明确诊断，需要进行病原体检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。血清特异性支原体抗体阳性，血清冷凝集素滴度≥1：64。
治疗支原体肺炎主要是用抗生素。目前最受推崇的抗生素就是阿奇霉素。但是最受推崇的阿奇霉素用上半个月不见效的也不少见，所以千万不要迷信阿奇霉素！
因为咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂和祛痰药。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。
支原体肺炎咳嗽严重时常并发哮喘，对喘憋严重者，可使用支气管扩张剂。
中医治疗支原体肺炎性咳嗽不仅效果好，而且花费低，副作用小。
支原体肺炎的主要症状就是顽固而剧烈的咳嗽，一般来说，这种情况属于肺热咳嗽无疑。如果患者再伴有咽部红肿疼痛、鼻流浊涕、痰黏稠、大便干，舌质红，苔厚，那就更支持肺热的诊断。
治疗这种支原体肺炎咳嗽，主要用苏子降气汤、银翘散、麻杏石甘汤、三子养亲汤、增液汤，并根据患者的症状、体质，通过对这些方子的灵活加减而见效。
一般情况下，主要是用苏子降气汤、银翘散、麻杏石甘汤。痰多时加用三子养亲汤，大便干结难下时，可以加用增液汤。
有喘促症状时，可以使用定喘汤加减。
感染支原体时，人体不会产生抗体，因此，人会反复感染支原体，反复患支原体肺炎。为了避免再次感染，必须注意改善自身的体质，提高免疫力，防治内火的形成。
小贴士
生活中注意以下几点
1多喝温水、加强锻炼、注意房间通风；
2饮食要清淡，改变偏爱肉食的不良习惯，避免吃得过量；
3作息规律，保证良好的睡眠；
4在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。
