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第20章 睡时打呼噜张口呼吸,警惕腺样体肥大

许多成年人,尤其是体型较胖的人,睡觉时容易打呼噜,有时声音还非常大。有的人平时睡觉不打呼噜,但是一旦工作疲劳,睡眠极度深沉时,也会打呼噜。打呼噜严重到一定程度,还会出现睡眠中呼吸暂停,这种情况就称之为“呼吸睡眠暂停综合征”,时间长了,严重影响人的心脏、大脑。这类患者如果肥胖,首先必须减肥,然后再加用其他的手段治疗。最近,一些儿童也出现了睡眠中打呼噜的症状,常常伴有鼻塞不通。

不少家长因为孩子非感冒期间或者感冒痊愈后仍然出现鼻塞、鼻鸣音较重,或者张口呼吸,尤其夜间加重,或者打呼噜,前来就诊。如果按照慢性鼻炎治疗,效果常常不明显。有些家长带孩子去耳鼻喉科看西医,经过X 线检查,多数都被诊断为腺样体肥大,有的医生建议输液治疗,静脉滴注抗生素,可是输了两周抗生素,症状却没有任何缓解。有的医生建议手术切除腺样体,但手术需要全身麻醉,家长又不接受。很多家长带着孩子转了几家医院,又来找我,决定让孩子服用中药治疗。治疗多例腺样体肥大患儿后,我认为中医药能很好地解决腺样体肥大引起的鼻塞、鼻鸣音重、夜间张口呼吸、打呼噜等症状。

腺样体也是一种淋巴组织

腺样体在鼻腔后部,位于鼻咽顶与后壁交界处,像扁桃体一样,是一种淋巴组织,形状如半个剥皮橘子,表面不平,有5~6条纵形沟裂。腺样体在人出生后即存在,逐渐长大,6岁左右最大,一般10岁以后开始萎缩。所以成人很少有患腺样体肥大的。

儿童感冒时,存在急性腺样体炎,表现为突然发热,体温可达40℃,鼻塞严重、呼吸困难,若炎症波及咽鼓管可引起化脓性中耳炎,表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等。

腺样体处在慢性炎症状态就是腺样体肥大

腺样体受到刺激后,就会充血水肿,也就是“发炎”,经过治疗,炎症消失,就恢复到正常大小。急性的腺样体炎症如果反复发作,腺样体就会一直处在炎症充血状态。旧的炎症未愈,新的炎症又来,腺样体如果反复受刺激, 会出现慢性的、持续性的增生、肥大,就称为腺样体肥大。

腺样体肥大的症状

鼻塞 腺样体增生、肥大到一定程度,就会堵塞鼻咽部的通气道,出现鼻塞。

张口呼吸 鼻塞影响呼吸,就必须靠嘴呼吸,形成张口呼吸。

打呼噜 腺样体肥大增生使气道狭窄,导致患儿张口呼吸。睡眠时,张口呼吸,气体不时冲击舌根部及悬雍垂等组织,随着呼吸而发出阵阵鼾声。

由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且会使身体抵抗力下降,长此以往还将影响到孩子今后的智力。所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,甚至诱发肺源性心脏病。因此,儿童打鼾比成人有更大的危害。长期呼吸道阻塞导致肺扩张不良、肺换气不足,易引起肺动脉压升高。

咳嗽 由于鼻塞,患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,容易患气管炎,常引起阵阵咳嗽。

腺样体面容 长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之,面部会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等,面部肌肉僵硬,缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。

另外,患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神委靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝,严重时还可以出现耳闷、耳鸣、听力下降等。

中医怎么认识腺样体肥大

从患儿的病史来看,大部分腺样体肥大者都有反复感冒、反复发热的经历。这种经历揭示了患儿肺热的体质。

从腺样体所处的位置来讲,它位于鼻咽部上壁与后壁的交界处,位于呼吸道的上端。如果肺部有热,热邪向上熏蒸,就会使腺样体红肿,久而久之出现增生、肥大。腺样体肥大、增生的机理与扁桃体肿大的机理基本一致,都为肺热熏蒸所致。因此,腺样体肥大患者多伴有扁桃体肥大。

腺样体肥大患儿多有以下临床症状:偏食、喜食肉,少食蔬菜,大便干结难下,小便黄,舌质红,苔薄黄。这些症状也提示患儿体内蕴积了大量的热邪。

打个比方:肺部的热邪就像火苗一样,向上熏蒸着腺样体,腺样体被灼伤了,变得红肿,这就是腺样体炎症。经过治疗,肺热被清除,腺样体也就自动地、慢慢地恢复健康。如果不再被熏蒸,可能就恢复到正常大小。如果还未恢复到正常,再次被燃烧的肺火熏蒸,未复原的腺样体又会再度肿大。如此下去,三番五次,就会出现慢性的腺样体增生、肥大。

因此,引起腺样体肥大的一个重要原因就是肺热。

中医如何治疗腺样体肥大

肺热是导致腺样体肥大的最重要的原因,清除肺热是治疗腺样体肥大的重要方法,而且要始终坚持,不可偏离。

同时要对肺热产生的原因予以清除:孩子尽量少食辛辣、油腻食品,减少高热量食品的摄入,如各种肉食以及肯德基、麦当劳等快餐食品,多摄入一些新鲜的绿色蔬菜。

避免食积化热。许多家长对孩子的饮食缺乏控制,常常让孩子随心所欲。孩子又不像成人那样,能自我控制,所以经常会出现吃多了撑着,中医上称为食积。食积容易化火,胃热诱发肺热,形成肺热蕴积,熏蒸腺样体,因此,要控制孩子的饮食,一定不要吃撑了。吃撑了怎么办?服点消食的药物,及时地消除食积,就能避免食积而生热化火。

给体内的肺热之邪以出路。体内有了热邪,就要使热邪释放出去。因此孩子要多喝水,多小便,使热邪随小便而排出体外。如果有大便干结难下的情况,就要使用药物通大便,使大便通畅,每日1次,使肺热从大便排出。

如此这般,切断了肺热之邪的产生,打通了热邪外出的通路,体内热邪就不可能蕴积化火、熏腺样体,腺样体就能恢复到正常,腺样体肥大引发的各种症状也就迎刃而解!

当然,腺样体肥大的中医治疗时间较长,短则二三周,长则七八周,只要患儿能够坚持用药,一般都能取得较好的疗效。因为我反对孩子拍X线片,所以只要患儿症状消失了,我就认为其治愈了,不再建议患儿拍片复查。没有症状了,不痛苦了,何必再去受一些X线辐射,对人体造成危害?

有一名10岁患儿,鼻塞、张口呼吸、睡眠时打呼噜已有很长时间,家长也不了解腺样体肥大这个病,一直找医生按慢性鼻炎治疗,疗效不明显。来我这看时,已经有了腺样体面容,我建议他去齐鲁医院耳鼻喉科找我一个朋友看一下。拍片检查后,诊断为腺样体肥大。血常规正常,也不需要抗生素治疗。要么作手术治疗,但需要全麻,家长不同意,还是想服中药治疗。

患儿打呼噜较为严重,家长形容“像开火车一样”,张口呼吸,鼻塞。偏食,爱吃肉,蔬菜基本不吃。大便干结如羊屎已多年。舌质红,苔薄白,咽部充血,扁桃体不大。一派典型肺热征象。我开的处方如下:

银花30克 连翘15克 牛蒡子12克 夏枯草30

生地30克 玄参40克 麦冬40克 生石膏60克

焦三仙各12克 鸡内金12克 槟榔15克 麻黄9克

杏仁9克 甘草9克 白芷10克 辛夷6克(包)

水煎服,日1服,7服。

1周后复诊,患儿鼻塞减轻,大便仍然很干,难下。我在上述药物中加大黄9克(包),嘱患儿家长如患儿大便次数多,可以减大黄量,自行掌握。

三诊时,患儿诸症减轻,大便好转,但未腹泻。我在上述药物中加三棱、莪术各15克。患儿继续服7服。

患儿后来因出现感冒,症状有所反复,但仍然坚持服药。前后服用了两个月,诸症消失。

还有一名3岁患儿,也是睡眠时打呼噜,张口呼吸,被诊为腺样体肥大,在我处服药两周,诸症消失。后又因感冒复发,他坚持服上几服药就好了。

慢性腺样体肥大治愈较慢,但只要患儿坚持服药,注意饮食,预防感冒,一般都能治愈。因此,接受中医药治疗可使患儿免受外科手术之苦。

预防腺样体肥大

腺样体肥大的预防与感冒发热的预防基本一致,主要是保持饮食的结构均衡,纠正孩子偏食肉食的习惯;保持大便的通畅,每日大便一次,养成每日定时排便的习惯;适时服用一些清热解毒、泻火通便的药物,以清除体内的火邪。这样就能够防治孩子的腺样体肥大了。

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