《脾胃论》用“补中益气汤”(三):方药化裁,升阳散火除湿益胃
整部《脾胃论》以“补中益气汤”加减化裁的方剂众多,如:升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、助阳和血补气汤、升阳汤、升阳除湿汤、益胃汤、生姜和中汤、强胃汤等等。其中最具代表特色的如:升阳汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳散火汤。
现将其方义大略做一归纳:
【升阳汤】:治大便一日三四次,溏而不多,有时泄泻,腹中鸣,小便黄。
其组成为:柴胡、当归、橘皮、升麻、甘草、黄芪、益智仁、红花。
即补中益气汤去参术的守补,重用黄芪佐以升、柴,使清阳上行,橘皮导滞降浊,甘草和中护胃,加红花助当归以引气入血,有利于清阳上升,溏泻属大肠有寒,加益智仁温中止泻,泻止则小便自利。
东垣根据“春生、夏长,皆从胃出”及《内经》“病在下,取之上”的理论而立本方,既不同于淡渗利小便,又不同于纯用风药以胜湿,而是止泻在于升阳。
【升阳散火汤】:治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之。
组成为:生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、白芍药、羌活、人参、柴胡。
即补中益气汤去黄芪、白术、当归、陈皮,加生甘草、防风、葛根、二活、白芍药而成,其补益之力减而散伙之用强。
乃东垣根据《素问 · 六元正纪大论》“火郁发之”的原理,制得此方,以矫正见热投凉的时弊。

【升阳除湿汤】:治脾胃虚弱,不思饮食,肠鸣腹痛,泄泻无度,小便黄,四肢困弱。
组成:甘草、大麦芽、陈皮、猪苓、泽泻、益智仁、半夏、防风、神曲、升麻、柴胡、羌活、苍术。
即补中益气汤去黄芪、人参、当归,加猪苓、泽泻、神曲、麦芽、半夏、防风、益智仁、羌活,换白术为苍术。此方补益气血之力弱而除湿升阳之功倍增。
《内经》云:“湿盛则濡泻。”此处乃是脾虚生湿,而湿盛更易困脾而表现脾胃更加虚弱。因此治疗该病的关键是除湿,除湿也是为了健升脾阳,故制升阳除湿汤。

【升阳益胃汤】
组成:黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍药、防风、羌独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。
即补中益气汤去升麻、当归,加半夏、白芍药、防风、羌独活、茯苓、泽泻、黄连。
此方秋旺而用人参、白术、芍药之类而补肺,用意深远,内经云:“脾气散精,上归于肺”东垣指出这是脾气升必达肺的根源。而临床上脾胃虚则肺最受病,故因时而补,易为力也。
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