（4）错过最佳手术时机常付出重大代价，应尽量避免：在肝硬化门静脉高压症的进程中，如果错过最佳的治疗时机，发生上消化道出血，或原发性腹膜炎，患者就不可避免地为之付出重大的代价，包括肝脏等重要器官功能的部分丧失和经济上的巨大花费。
129.肝硬化病人什么时候接受肝移植为好？
相当一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能够挽救生命的。我国由于肝移植大规模开展的时间不长，老百姓对肝移植存在恐惧心理，不少病人往往在生命难以维持时才无奈做肝移植。这时已经错过了肝移植的最佳时机，手术风险巨大，费用成倍增长。
肝硬化病人从肝移植的角度分为以下几期——（1）肝硬化代偿期：转氨酶、黄疸、白蛋白水平基本在正常上限波动，尚未出现腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等临床表现。
（2）肝硬化失代偿期：可伴有轻度黄疸、白蛋白水平经常在30~35克/升之间，下肢出现水肿，伴有腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等并发症。
（3）住院依赖期：一年两次以上出现下肢水肿伴有腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等一种并发症，肝脏耗尽所有的储备功能，常因腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等需住院治疗。
（4）重症监护室依赖期：反复因肝硬化并发症，被迫住重症监护室监护条件下治疗，病人肝功能衰竭或合并肾功能障碍等，生命垂危。
欧美国家认为肝移植的最佳手术时机是肝硬化失代偿期，其手术风险、手术费用及术后恢复情况都能达到最好要求。其次是住院依赖期，此时手术风险及费用将因术前并发症的出现而增加，但手术风险及费用相对而言还是比较少的。
重症监护室依赖期病人选择肝移植已属于无奈之举，且手术风险巨大，费用高昂，但此时肝移植已是生存和改善生活质量的惟一机会了。
我国的肝移植手术时机目前共识为：重症监护室依赖期或重度肝硬化的病人，一经诊断，即应考虑行肝移植术。如果内科积极治疗两周无效，或病情继续加重，应立即行肝移植术。住院依赖期病人，如果需要每年住院治疗3次以上，或者两次住院间期小于3个月，如出现白蛋白水平低于30克/升；PT延长3秒以上等，或者出现大量腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血三大并发症之一者，应尽早行肝移植术。肝硬化失代偿期病人，如果出现上述检查结果之二者，或三大并发症之一者，应考虑行肝移植术，也可根据自己的经济能力选择其他治疗。如果无上述情况，应以内科治疗为主。肝硬化代偿期的病人暂不推荐为肝移植的适应证。
130.肝移植适合每个肝病患者吗？
器官移植被许多人看做是最为有效、最为直接的治疗方法。肝癌病人或许也会这样认为：换一个肝就可以了。实际情况并非如此，肝移植并不适合每个肝病患者。
目前医学界比较一致的看法是：先天性肝脏疾病患者，如儿童先天性胆道闭锁症、Wills病、先天性肝内胆管扩张症等疾病患者，可以做肝移植。这些病是良性的，如果把病肝换掉，患者就可以像正常人一样生活，没有传染，也没有复发这一说。乙肝、肝硬化失代偿期的患者，做肝移植效果也是比较不错的。但这类患者肝移植后所面临的最大问题，就是术后肝炎有可能复发。因为他们血液里含有病毒，尽管植上了一个健康的肝脏，但由于病毒还在，所以，很有可能复发。而肝癌患者是否进行肝移植，需要综合考虑。
什么情况不应再做肝移植呢？肝癌已有血管和淋巴结侵犯时，再做肝移植，预后很差。已有肝外转移时，肝移植的预后也很差，被视为绝对禁忌证，不宜再进行肝移植治疗。肿瘤直径超过5厘米时不宜进行肝移植。肿瘤直径的大小对肝移植术后患者的存活率有很大影响。一般来说，肿瘤越小，移植效果越好。肿瘤呈现多发病灶时，一般来说，移植后的效果欠佳。但人们又发现，如果肿瘤直径较小和数目较少，也不是肝移植的绝对禁忌证。一般认为，病灶数目为2个或3个，而且每个病灶的直径都不大于3厘米的话，肝移植的效果还是令人满意的。如果不符合这一标准，肝移植的效果通常就比较差了。
131.肝癌能治愈吗？
肝癌！当一些患者获知自己的病情时，就像得到死亡通知一样，十分恐慌。随着现代医学技术的进步，不少肝癌可以彻底根治，一些不能根治的患者也可以延长生存期，人们大可不必谈癌色变。半个世纪前，肝癌患者的病死率几乎是百分之百。现在，仅据上海医科大学中山医院统计，对于早期发现的直径在5厘米以下的200多例肝癌患者，经手术切除后5年的生存率高达70%，其中不少病人生存超过了10年，生存最长的病人已活了30多年。肝癌是可以治愈的，而治愈的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。有些患者在确诊肝癌后，认为肝癌是“癌中之王”，治愈成功率极小，便丧失求生意志，放弃治疗，结果使病情迅速恶化。有些患者在肿瘤较小时，不愿采用手术治疗，到处寻访气功师，寻找偏方偏药，听信街头游医的牛皮广告，以至贻误了治疗的最佳时机。患了肝癌怎么办？正确的做法应该是及时去正规医院就医，请医生根据病情决定治疗方案，严格按医嘱办事，决不能自以为是，自作主张。
肝癌的治疗方法可归纳为两类：其一是手术治疗，即采用外科方法切除肝癌、肝动脉结扎及插管、冷冻等治疗；其二是非手术治疗，如肝动脉栓塞化疗、放射治疗、经B超导引下瘤内无水酒精注射治疗、中医中药治疗等。肝癌患者如有外科治疗的适应证，应争取外科治疗，如能手术切除肝癌，则效果最好；如不能切除肝癌，则可行肝动脉结扎，并在肝动脉内放置导管以便以后化疗。而对于较晚期的肝癌，则宜采用中药及时对症治疗，对于这些病人来说，缓解他们的症状以减轻痛苦，预防并发症以延长寿命比抗癌治疗更为重要。迄今为止，我国已在肝癌治疗方面积累了丰富的临床经验，技术水平已位居世界前列。特别是在手术治疗方面，肝癌切除手术的死亡率已显著下降，手术治疗的效果也明显高于美国和日本等发达国家。在上海，已经连续三届举办了国际肝癌肝炎学术会议，表明我国肝癌研究成果获得了国际社会公认。
毫无疑问，那种认为肝癌是“不治之症”的观点已经成为过去，我们完全有理由相信，彻底征服“癌中之王”已经为期不远了。
132.什么叫人工肝？
人工肝全称人工肝脏，是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时担负起辅助或完全代替严重病变肝脏的功能，清除各种有害物质，从而治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。因此，人工肝实际上是通过“功能替代”和体外支持来控制病情。目前，人工肝脏已经成为医疗体系中重要的器官支持疗法。
人工肝的基本原理为：
（1）单纯血浆交换：采用血浆分离器（聚乙烯膜）治疗重症肝炎、术后肝功能障碍、急性肝功能衰竭、肝性脑病等。
（2）双重滤过血浆交换：采用血浆分离器+血浆成分分离器（EVAL膜），治疗恶性类风湿性关节炎、巨球蛋白血症、重症肌无力等。
（3）血液吸附：采用吸附型血液净化器，治疗肝性脑病、药物中毒等。
133.人工肝目前的发展如何？
由于肝脏再生能力强，患者通过人工肝治疗，病情就可以得到有效缓解甚至完全恢复。即使肝脏病变严重而无法恢复，通过这种治疗，多数患者仍然可以得到暂时改善，为肝脏移植创造时间与手术条件。因人工肝技术相对简单、经济、实用且效果显著，因此近年来发展很快，我国人工肝技术无论是在治疗的人数还是在技术上均已达到了国际前沿水平。其学术进展已达到：
（1）治疗应用范围不断扩大：从最初治疗暴发性肝衰竭，发展到慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积型肝病、急性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝移植前后的肝脏支持替代治疗等，对并发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到辅助治疗作用。
（2）从单一治疗模式向多种方法联合或序贯应用的发展：包括非生物型人工肝方法的联合应用，以及将非生物人工肝与生物人工肝结合起来的混合型人工肝支持系统。通过联合应用，人工肝功能将更全面，应用范围更广，也更安全有效。
（3）新型人工肝和血液净化技术的研究进展迅速：如持续性血液（透析）滤过、缓慢持续血浆置换、长时间的生物人工肝支持治疗等，此类方法强调长时间缓慢持续地清除毒性物质，较长时间维持机体内环境的稳定，以利于肝细胞的再生和功能恢复。目前国内外联合研究的混合生物人工肝系统，体外细胞数量可达400~450克，与人体血液循环系统连接后细胞活性可维持7~10天，这样对重型肝病的预后产生重要影响。
（4）对各种人工肝方法的选择、适应证、不良反应、治疗时机、治疗间隔和预后判断的认识不断深入：根据患者的病情和经济承受能力制订个体化的治疗方案，选择最佳的治疗方法。
（5）人工肝治疗更加标准化与规范化：以血浆置换为例，一次治疗的血浆置换量如果过少，将达不到治疗效果；如果过多，将造成无效置换，增加花费和治疗风险。我国完成了血浆置换管理系统的设计工作，可以获得较好的治疗成本效益比，有利于国内外血浆置换治疗的标准化及技术交流。
134.为什么肝炎会反复发作？
最根本的原因是病毒在体内未被清除，而这主要是机体的免疫功能有缺陷所致。还有一些诱因——因劳而发：约3/5的慢性肝炎病人常常是超负荷的劳累而复发。
因食而发：大鱼大肉，食量过多消化不良，有的进食热性食品过多（如羊肉、狗肉等）。
饮酒或因药、因补而发：饮酒或服用损害肝脏的药物，有的因服用激素而使肝炎复发，亦有少数因吃胎盘、人参、阿胶等补药使病情反复。
因变更环境而发：出差旅行、生活规律破坏而使旧病又起。
因季节变化而发：一年四季中以春、夏两季波动的比例为高。
因情志而发：怒、郁、闷、悲过度均可使肝炎发作。
因病而发：肝炎病人常可因感冒、腹泻等其他疾病使病情复发。
135.如何预防病毒性肝炎？
甲肝、戊肝病毒是经消化道传播的，进食和饮用被病毒污染的食物和水可引起感染，因此要注意个人饮食卫生，饭前、便后要洗手，避免在卫生条件差的餐馆就餐和使用不卫生的餐具。乙肝、丙肝是经血液途径传播的，所以要严格献血员的检查，要对血液、组织、器官的提供者进行严格的筛查。看病要到正规医院就医，以保证安全注射，内镜和介入性检查治疗器械等严格消毒。不吸毒，避免共用剃须刀及牙具等。
接种疫苗是预防病毒性肝炎的有效办法，目前我国已有甲肝疫苗和乙肝疫苗。
136.为什么夏秋季节谨防甲肝？
甲型肝炎一年四季均可发病，夏、秋季节是甲肝的多发季节，可能与大量上市的水产品有关。夏、秋季节甲肝患者都会多于冬季和春季。患者中有许多人是一起吃饭，尤其是食用海产品毛蚶、醉蟹等后同时发病的，他们一般先出现类似感冒的症状，如头痛、流涕、高热，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。大部分患者可以自愈，但少数患者会发展成重型肝炎，甚至危及生命。
甲型肝炎病毒在哪个季节流行与它在环境中存活能力有关。在由传染源污染的一般环境中，甲肝病毒可存活1个月，98℃加热1分钟、紫外线照射、含甲醛或氯的去污剂都可将它灭活。甲肝病毒在水生贝类里能存活3个月左右，在流行季节里对本病扩散具重要意义。污染严重的水即使用常规浓度氯亦不能杀灭病毒；水源清洁但水管通过的地区被污染，仍可发生传播。潜伏期内的饮食、保育、卫生人员和爱喝生水、吃生贝类，都是引起非季节性广泛流行的重要条件。
甲肝是完全可以预防的。预防甲肝的途径有两个，一是切断传播途径，搞好饮食卫生并加强对现症患者的管理；二是采用疫苗进行主动免疫，降低甲肝的发病率。
137.预防乙肝最有效措施是什么？
乙肝的预防在采取加强血液及血制品管理、杜绝医源性感染（针头、针管、医疗操作时污染）及改善卫生条件、去除不良卫生习惯等综合措施的基础上，施行乙肝疫苗接种是保护易感人群、预防乙肝最有效的办法。从1992年1月开始我国已在全国范围内有步骤地开始大规模地对新生儿和学龄前儿童进行乙肝疫苗接种。在我们这样一个人口众多的大国，实施这一战略，近期的效果是阻止每年100万新生儿童受乙肝病毒的感染。50年以后，将使我国乙肝病毒携带者比例从10%降至0.5%。这将是造福人类的大好事，其社会效益是非常巨大的。
乙肝重组疫苗在我国也已试用，其优点是克服了血源疫苗来源不足，成本较高，生产受限制等缺点，目前已有上亿人次接种，证明此疫苗安全有效。目前多采用皮内注射3针低剂量疫苗的免疫方法。按0，1，6月程序注射。一般讲，接种疫苗后，产生足够的抗HBs才具有保护作用。为使其重新获得足够的保护性抗体，一般应在5年后加强接种一次。当免疫力维持到成年时可不必再加强接种。这里应强调一点，乙肝基因工程疫苗不含有活的乙肝病毒，仅含有HBsAg颗粒，预防注射十分安全。对HBV携带者或对已产生抗—HBs者，如果接种也不会产生不良反应。另外，需要提醒一点的是，目前基因工程疫苗质量参差不齐，故在注射疫苗后应常规进行乙型肝炎病毒学检查，若无应答反应，应重新进行预防注射。
138.夫妻间会传染乙肝吗？
乙肝传染性很强，但是夫妻之间一方有乙肝的，另一方却很少得乙肝。夫妻之间的接触十分密切，但引起另一方发生乙肝的却寥寥无几，可是传播给下一代的几率却很高。这种垂直传播似乎带有遗传的特点，它是我国乙肝传播的主要途径。
乙肝患者配偶很少得乙肝，但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高，他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阴性，但是表面抗体或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒，但体内产生了抗体。夫妻在一起生活多年，接触的密切程度非他人可比，性接触也在所难免，感染的机会很多，但是乙肝病人配偶的乙肝发病率却极低，这是为什么？因为成人往往具备健全的免疫体系，体内具有正常的免疫监视和免疫清除功能，当乙肝病毒进入体内后，整个机体的免疫系统会立刻动员起来识别并清除乙肝病毒，使病毒无藏身和落脚之地。
