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第2章 内科(1)

普通感冒

普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等引起的上呼吸道感染性疾病。本病有一定的传染性,通常是通过人与人之间的直接接触和飞沫进行传播的。

一般情况下,普通感冒的临床症状要比流行性感冒轻,但普通感冒发病率较高,可发生于各个年龄组,并可反复发病。一年四季均可发生,以冬春及气候多变时较为多见。本病愈后良好,一般无严重并发症。

【临床表现】

(1)局部症状。打喷嚏,鼻塞流涕,咽痛咽干,音哑咳嗽。一般以局部症状较为突出。

(2)全身症状。发热但热度并不高,伴有全身酸痛头痛、乏力等。一般全身症状较轻。

【医生提示】

本病不同于流行性感冒。流行性感冒全身中毒症状较重,体温较高,局部症状相对较轻,且可引起流行。

假使感冒出现一个或更多下列的症状,建议应该去看医生:

(1)发烧超过38.3℃持续三天或发生39.4℃以上的高烧。小孩发烧,应在24小时内看医生。

(2)任何剧痛(例如耳痛、扁桃腺肿、鼻窦痛或肺痛、胸痛)。

(3)痰量极多、痰带绿色或含血丝。

(4)吞咽极度困难。

现在公认有效预防感冒的措施是经常洗手,在季节转换时应注意保暖,并尽量避免与患感冒的人接触。

【治疗方法】

感冒没有治愈的方法。抗生素对引起感冒的病毒无效,可以用镇痛剂和退热剂如阿斯匹林或布洛芬减轻感冒的症状。抗组胺药和减轻充血的药物有助于减轻鼻阻塞。果汁之类的液体会使痰液稀薄。镇咳药可以抑制过度咳嗽而使人能够得到休息。

家庭还可常备一些治疗感冒的中成药,如治疗风寒感冒的午时茶、风寒感冒冲剂;治疗风热感冒的感冒退热冲剂、桑菊感冒片;治疗暑湿感冒的正气片、纯阳正气丸、保济丸;治疗流行性感冒的感冒退热冲剂、正柴胡饮。感冒还可配合服用具有清热解毒作用的六神丸、黄连上清片、银翘解毒片、双黄连口服液等。

【吃出健康】

a.萝卜姜枣汤

红枣3枚,蜂蜜30克,白萝卜1个,姜1块。将白萝卜、姜分别洗净,晾干,切成薄片待用。取白萝卜5片,姜3片,红枣3枚,置锅内,加水1碗,煮沸20分钟,去渣留汤。最后加入蜂蜜,再煮沸即可,趁热代茶频饮。

功效:辛温解表,止咳化痰。适用于小儿风寒感冒、咳嗽鼻流清涕等症。

b.生姜桑叶汤

西河柳15克,生姜3片,冬桑叶9克。将上3味水煎,代茶饮。

功效:疏风散热。适用于小儿风热感冒,发热较高,微恶风寒,出汗,鼻塞无涕,咽喉肿痛等症。

c.葱头姜片茶

葱头10克,生姜3克,红糖适量。将葱头、生姜洗净切片,与糖同放入砂锅,加水适量,煎沸10分钟,取汁趁热饮用。饮后宜盖被取微汗。

功效:发汗解表。适用于外感风寒,头痛,畏寒,鼻塞流清涕等症。

d.三花茶

菊花10克,金银花15克,茉莉花3克。将金银花、菊花、茉莉花放入茶杯中,用沸水冲泡,焖泡10-15分钟即可。代茶饮用。

功效:清热解毒。适用于防治热毒所致的风热感冒,咽喉肿痛,痈疮等。此茶除用于治疗外,平素“火气”盛者,常服有降“火”的功效。

流行感冒

流行性感冒通常称为流感,是上呼吸道的传染性病毒性感染。感染首先出现在上呼吸道,接着出现肺部感染。几种密切相关的病毒类型(称为甲型、乙型和丙型)能引起流感。甲型病毒能引起流感广泛的蔓延或流行,并且能够有规律地产生新的病毒株。一般来说,甲型流感比乙型流感严重,丙型流感仅引起轻微的症状。在人群聚集的场所如学校或保育院,流感快速地传播,且常在冬季和早春发生。

流感的传染性很强。人体通过咳嗽或打喷嚏将感染病毒的飞沫传播到空气中。流感的另一种传播方式是通过手的接触,即感染者的鼻腔分泌物可以经手传播给正常人,此人经手通过口、鼻或眼将病毒带人体内。

【临床表现】

(1)起病急,病程短,有接触史。常有发热,体温有时高达39-40摄氏度,一般持续2-3天后渐退,发热常伴畏寒。

(2)乏力、头痛、全身酸痛。

(3)不同程度的流涕、鼻塞、咽痛、打喷嚏、干咳等上呼吸道感染症状。可与高热畏寒同时出现。

(4)胃肠型流感以腹痛、呕吐、恶心、腹泻等胃肠道症状为主要表现。

【医生提示】

(1)感冒后可能会出现并发症,特别是鼻窦炎、支气管炎和肺炎等并发症。肺炎是最危险的并发症,因为肺炎能够导致老人和患有心脏病的人死亡。

(2)由于感冒的症状与许多其他轻微疾病的症状相似,因此流感难以诊断。要注意感冒与百日咳、猩红热、麻疹、乙型脑炎等传染病的区别,以防延误治疗。

(3)如果有咽疼、咳脓痰、扁桃体化脓肿大或剧烈咳嗽症状,应用抗菌素防止感冒发展成支气管炎、肺炎和扁桃体炎等。如感冒超过10天还没有好或症状加重,应该去看医生。

(4)注意室内卫生,注意通风。流感流行期间,用文火慢熬食醋,熏蒸2小时,隔日一次,进行空气消毒。

(5)若属重型流感,出现高热、谵妄、抽搐,或气急、呼吸困难等表现,当及时送医院就诊。

【治疗方法】

流感没有特别的治疗方法,建议病人卧床休息,大量饮水以排毒。蒸汽吸入和使用镇咳药有助于缓解咳嗽症状。止痛剂(阿斯匹林、醋氨酚和布洛芬)有助于减轻肌肉和关节的疼痛及发热。阿斯匹林可能引起急性脑病伴内脏脂肪变性这样的致命反应,所以患有流感的儿童和年轻人不应服用阿斯匹林。

流感针剂大约在注射一周后才能发挥作用,而且只有60%-70%的免疫苗接种人群产生免疫力。由于甲型流感病毒的新株有规律地出现,因此必须每天进行疫苗接种才能有效地预防流感。建议给予老人、免疫系统受损的人以及患有严重疾病的人如患心脏病、肾病和肺病的人使用流感针剂以预防流感。

对于流感可参考中医流行感冒的症壮辨治。

a.风热型。发热,汗出,头痛咽痛,微恶风寒,口干欲饮,咳痰黄稠,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

治宜清热解表,化痰止咳。可服用风热感冒冲剂、感冒退热冲剂、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、银黄口服液、清金止嗽丸、板蓝根冲剂等。

b.风寒型。恶寒发热,肢体酸痛,无汗或少汗,头痛,鼻寒喷嚏,流清涕,苔薄白,脉浮紧或浮数。

治宜辛温解表,宣肺散寒。可服用风寒表实感冒冲剂、柴胡饮冲剂、杏苏二陈丸、川芎茶调口服液等。

c.虚证感冒。发热但热势不甚,阵阵恶寒,甚至蜷缩寒战,四肢不温,全身乏力,自汗,苔白,脉浮无力或沉细无力。

治宜扶正解表。可服用防感片、参苏理肺丸、屏风丸、参苏防感片、荆防败毒丸、复芪五汁冲剂等。

【吃出健康】

a.姜糖饮

生姜10克,切细丝,沸水冲泡并加盖5分钟,小火熬3分钟,加红糖,频服。或生姜5片与紫苏叶9克,水煎服。

b.桑菊饮

桑叶、菊花各5克,苦竹叶、白茅根各30克,薄荷3克。文火略熬2分钟,加白糖适量,频服。

c.神仙粥

糯米50克、生姜5片,同煮,沸后加带须葱头7个,醋少许,再煮至熟烂后服食。

d.银花粥

银花、桑叶、淡豆豉各9克,芦根15克,用布包煎后去渣,加粳米60克煮粥,服食。

哮喘

哮喘又称支气管哮喘,是由于支气管腔狭窄和呼吸困难造成的,是一种慢性呼吸道疾病。其病因可以是对花粉、动物皮屑、霉菌孢子、屋尘的成分和其他刺激过敏。哮喘影响了成千上万的人,其中大部分是儿童,典型的首发症状出现在5岁以前,但许多孩子的发病年龄超过这一界限。虽然药物可以控制哮喘的症状,但却不能使它痊愈。

心源性哮喘与支气管哮喘的某些症状相同,包括喘鸣、呼吸困难,但是更严重一些。病因是肺水肿和伴随的充血性心衰造成的,心源性哮喘发作时有生命危险,需要立即治疗。

引起哮喘发作的过敏原有很多,如花粉,尘螨等。它们进入人体,会启动一系列免疫反应,加之哮喘病人自身免疫功能和自己分泌的肾上腺皮质激素不足(中医肾虚范畴),促使炎症物质引起气管平滑肌痉挛收缩,管腔狭窄,黏膜出现炎症细胞浸润和水肿,分泌物增加,阻塞气道,患者业出现胸闷,咳嗽,喘息和呼吸困难等。

【临床表现】

有流清涕、鼻痒、咳嗽、打喷嚏等先兆症状。常在夜间发作,突感胸闷、咳嗽,继而出现呼吸困难,伴有哮鸣者。痰粘稠且不易咳出。

【医生提示】

(1)治疗哮喘最重要的步骤是预防哮喘发作。由于某种过敏原造成哮喘的病人要避开可能引起发作的这些因素,包括吸烟和化学熏蒸。过敏试验可以帮助哮喘患者准确了解引起发作的特殊物质。在运动时,哮喘患者也应特别小心;在寒冷的冬天,外出时戴上围巾或口罩,都有助于预防哮喘发作。

(2)哮喘病人忌用心得安。

(3)凡支气管哮喘合并鼻窦炎或鼻息肉的患者应忌用阿司匹林及含有阿斯匹林的复方制剂。

(4)如果出现下列情况,应立刻去医院诊治:

如果你发觉气喘愈来愈严重,同时你也比平常用的药频繁时。

3-4次或更多次的吸入扩张剂,这显示你该看医生了。注意使用药物的频率是很好的指标。

任何时候发生呼吸困难,都应立即就医。

【治疗方法】

对突发胸闷、憋气和喘咳、痰咳不出时,用气雾给药法最好,起效快,可以及时控制症状,病员可根据情况随时应用,但注意不宜过量。

慢性哮喘患者用药以口服为宜,起效虽慢,但作用较强而持久。急性发作时可注射给药。

可使用异丙基肾上腺素、邻氯喘息定、舒喘灵等。异丙基肾上腺素气雾剂有较强的解除支气管痉挛的作用,但因有心悸、心率增快,严重者甚至心律不齐、心室颤动等副作用,因此用药不能过量,凡一周用药一瓶以上,心率每分钟在140次以上,疗效愈来愈差者,即应考虑采用其他措施。

使用洋金花、异丙托品和异丙东莨菪喊等抗胆碱类药物。能抑制迷走神经的兴奋,防止支气管平滑肌的痉挛。

支气管哮喘属中医“哮喘”的范畴,可参考“哮病”分型辨治。

a.冷哮型:初起咳嗽,喉痒,恶寒,头痛,鼻痒,打喷嚏,流涕,继而端坐喘促,呼吸紧迫,咯吐稀痰,舌淡苔白滑,脉浮紧。

治宜宣肺散寒。可选用小青龙麻黄止嗽丸、消喘膏、冲剂、寒喘丸、橘红痰咳冲剂等。

b.热哮型:发热头痛,汗出,气促胸高,喉中哮鸣,呛咳胸闷,痰黄稠,面赤口渴喜饮,烦躁,胸闷便秘,舌淡红黄腻,脉滑数。

治宜宣肺清热。可选用定喘疗肺丸、保肺定喘丸、八味檀香散、哮喘冲剂、牛黄蛇胆川贝散、清气化痰丸等。

【吃出健康】

a.南瓜膏

南瓜1个,麦芽1500克,鲜姜汁12毫升。将南瓜去籽,切块,入锅水煮极烂为粥,用纱布绞取汁,再将汁煮剩一半,放入姜汁、麦芽,以文火熬成膏,每晚服100克,严重患者早晚服用。专治哮喘,效果极佳。

b.霜桑叶茶

经霜桑叶30克。将经霜桑叶洗净加水500毫升-1000毫升,煎沸10-15分钟,取汁。代茶饮用,每日1次,不拘时温服。适用于风热痰喘症,忌食腥腻之物。

c.百合粥

取百合50克,粳米100克,共煮成粥,经常食用。适用于脾肺气虚哮喘患者。

d.蒸雪梨

取雪梨一个,去皮挖去芯,放入半夏10克,冰糖适量,然后把梨放碗内,隔水蒸熟,去半夏吃梨,每日1个,润肺化痰,定喘止咳,治疗热哮喘甚妙。

急性支气管炎

急性支气管炎是由病毒、细菌感染、物理和化学性刺激或过敏反应等对支气管及气管粘膜造成的急性炎症。

本病多发于寒冷季节。受凉和过度疲乏可削弱上呼吸道的生理性防御机能,造成感染而得此病。成人发病以腺病毒、流感病毒引起者为多,儿童发病则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起者为多见。物理和化学性刺激如冷空气、粉尘、某些刺激性气体等,均可引起发病。

急性支气管炎多呈自限性,预后较好。但也有部分病人可以转为慢性支气管炎。

【临床表现】

(1)先有咽痛、流涕、鼻塞、声嘶等上呼吸道感染症状。全身症状较轻微,仅有头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等。

(2)用听诊器检查,能在病人的肺部听到“哕音”。在健康人的肺里,听到的是一种清晰的呼吸音。哕音听起来,有的像吹笛子的声音,有的像水泡发出的“扑噜、扑噜”声。

(3)以咳嗽为主要症状,开始为干咳,伴有胸骨下刺痒闷痛,痰少。1-2天后咳嗽松动,痰由粘液转为粘液脓性。在晨起、晚睡体位变化时,或吸入冷空气及体力活动后,有阵发性咳嗽。

【医生提示】

(1)支气管炎的常用治疗方法是休息,饮用大量的水有助于痰液变稀而易于咳出。用加湿器将空气加湿,服用含祛痰剂的镇咳药物有助于痰液从肺部排出。

(2)当急性支气管炎出现下列下症状时,需要去医院检查:

a.出现发烧或咳血。

b.呼吸急促,痰量大。

c.一周后,咳嗽情况加剧。

d.年纪稍长者出现持续地干咳。

【治疗方法】

咳嗽、咳黄色脓痰表明有细菌感染,可适当选用抗菌药物,如螺旋霉素、红霉素、增效联磺片等。症状重者可用青霉素肌注,或青霉素加入生理盐水,静脉滴注。

发热时应适当用解热药物,如复方扑热息痛或阿斯匹林。高热者用安痛定或柴胡注射液肌注。痰粘稠者用化痰排痰药,如必嗽平、氯化胺,或用中药制剂如祛痰灵、川贝枇杷露。如有喘息性呼吸困难可用舒喘灵或氨茶碱,以解除支气管痉挛收缩,使呼吸通畅。

急性支气管炎属中医“咳嗽”的范畴,可分三型辨治。

a.风热咳嗽。咳嗽,咯痰不爽,口干咽痛,痰色黄稠,鼻流黄涕或伴发热、头痛、恶风、汗出。

治宜宣肺清热止咳。可选用羚羊清肺丸、三号蛇胆陈皮末、蛇胆川贝散、风热感冒冲剂、止咳定喘丸、银柴冲剂、川贝楷杷冲剂、桑菊银翘散等。

b.风寒咳嗽型。咳嗽、痰稀色白、伴鼻塞、流清涕、打喷嚏、恶寒、无汗、舌苔白。

治疗宜宣肺散寒止咳。可选用风寒表实感冒冲剂、川贝止咳露、杏苏二陈丸、半夏露冲剂、杏苏止咳冲剂等。

c.痰热郁肺型咳嗽。咳嗽,痰色黄稠而难排出,甚或痰中带血、胸闷口苦,口干咽痛,舌苔黄腻或黄白相兼,脉滑数。

治宜清热化痰止咳。可选用橘红丸、牛黄蛇胆川贝液、千金化痰丸、清肺抑火丸、凉膈散、炎热清胶囊、急支糖浆等。

【吃出健康】

a.银耳冰糖羹

银耳10克,冰糖20克。先将银耳去蒂,拣净杂质,用冷开水浸泡至胀大变软。将银耳、冰糖放砂锅中,加水适量,用文火炖煮90分钟左右,至银耳松烂、汤汁稠时即成。当夜点食用,每晚1次。

功效滋阴润燥,化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰,不易咳出,痰中带血等症。

b.五味子蛋

五味子250克,鸡蛋10个。五味子放入瓦器内,加水煮沸半小时,待药汁冷透后,放入鸡蛋,置阴凉处浸泡7日即成。每日早晨吃鸡蛋1个。可以预防入冬遇冷即发的支气管炎。

c.雪梨汁

雪梨100克,枇杷叶、款冬花各12克,煎浓汁饮用,每日3次。也可将梨1只,去皮挖芯,杏仁10枚捣烂,放入梨中,隔水炖熟食用。都可以达到润肺止咳的功效。

d.金橘茶

金橘加少许盐腌渍,每次取4个捣碎,加糖适量,沸水冲泡服用。用于支气管炎咳嗽兼胸闷、恶心、腹胀者。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管粘膜的炎性变化,临床出现咳嗽、咳痰、气急等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,晚期炎症加重,症状可长年存在。疾病进展可并发肺气肿、肺动脉高压、右心肥大及支气管肺炎、支气管扩张等疾病。

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