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第27章 运动疗法对骨质疏松的治疗作用与评价

生命在于运动。运动可以增进人体健康,已是人尽皆知的道理。运动不仅有益于健康,而且简便、易学、安全、经济,可以自己掌握,对防治骨质疏松也是最有效、最基本的方法之一。

早在1984年,世界卫生组织(WHO)就明确提出骨质疏松治疗的三大原则:补钙、运动和饮食调节。应该说这是防治骨质疏松的基本方法。

运动疗法,除一些特殊治疗需要辅助器械设备外,这一疗法可因人而异自我选择。以下从医学角度说一下基本知识:

(1)运动疗法,又称为治疗性运动,是针对各种先天、后天的疾病和损伤所造成的功能障碍,通过运动治疗方式,使之尽可能恢复正常功能或重新获得技能、促进机体康复的一种方法。

运动方式:有主动和被动运动。主动运动是自我进行的,而被动运动是借外力或他人协助进行,如按摩、被动关节活动等手法治疗技术。还有功能性运动训练,达到生活自理和独立工作等。

运动项目多种多样。如散步、慢跑、游泳、蹬固定自行车、体操、跳舞、哑铃、打羽毛球、乒乓球、机械跑台、悬吊牵引、太极拳等。根据自己身体状况和要改善部位功能等自己选择。

(2)运动治疗对改善骨质疏松有哪些作用?

不要轻视运动疗法,因为肌肉和骨骼是人体的重要运动系统,运动不仅可以完成人体生理功能,也可以使自身更健康。通过运动应力负荷对防治骨质疏松有八大作用:

①骨矿化的基本条件:血中的钙磷等矿物沉积矿化为骨骼,必须要有一定的应力负荷。一旦缺少这种应力负荷,骨的矿化过程就会发生障碍,引起骨密度降低。以下举几个例子说明运动应力对骨矿化的作用。

宇航员乘载人宇宙飞船飞行4天,骨密度平均降低9%。

截瘫及偏瘫患者,尿中羟脯氨酸和钙排出量增多。说明骨基质(胶质)不能与钙结合矿化,而随尿排出。

风湿、类风湿及创伤性关节炎患者,有制动而关节受累,出现骨质疏松。运动和不运动人的比较,每天运动25分钟的人与每天不做运动的人相比,其全身骨量每年减少5%。

由此可见,运动应力负荷的缺乏,影响骨的形成必然导致骨量丢失,说明运动锻炼是防治骨质疏松的最基本方法。

②阻止骨量丢失,增加骨质密度:研究证明,每周3次,每次1小时的运动,可使骨钙含量增加,提高骨密度,防止骨质疏松。对绝经后骨质疏松妇女,可增加骨骼压力而获得好转。

③运动负荷大小决定骨密度高低:骨是动力性组织,能够承受相应的压力,它的强度有赖于肌肉运动和负重受的压力。如举重运动员骨密度最高,而游泳运动员在运动员中骨密度较为低。

因此,逐渐增加运动锻炼的负荷量,是促进骨质疏松逐渐恢复的重要方法。

④促进性激素分泌:性激素与骨代谢关系非常密切,从性激素补充疗法治疗骨质疏松一节中我们已经清楚了。如睾酮、雌二醇能促进骨的胶原蛋白合成,骨基质总量增加。促使骨盐沉积矿化、骨质增厚、骨骺融合,从而促进骨的生长发育。

研究表明,经常参加太极拳活动的老人,血浆睾酮水平高于不常活动的老人。

⑤运动促进钙吸收:缺钙是导致骨质疏松的主要原因。研究证明,运动可促进钙吸收,提高血钙和细胞内线粒体内钙含量。

⑥增加骨皮质血流量,促进骨形成:骨的血液供给是靠骨皮质内血液提供。如果骨皮质血流量减少,缺乏营养供给也是骨质疏松发生的原因之一。因此,由于血流量降低,局部缺氧,酸化,还会导致骨溶解、骨萎缩。

运动能增加骨皮质血流量,一方面,保持骨局部血呈中性防止骨溶解。另一方面,骨内血流量增加,使成骨细胞活性升高,促进骨形成。

⑦在骨内产生微电位,促进骨形成:骨是由骨胶原和骨盐按一定比例(1∶1)构成,如上面所说的好比钢筋和水泥构成的预制板一样。在压力增加时,可产生负型微电位,根据电的同性相斥,异性相吸的原理,易与阳性的钙离子结合,促进骨形成。研究还证明,骨接受机械负荷,能重塑骨结构,增加骨强度。

⑧运动通过提高肌力改善骨密度:运动通过增加肌力增加骨量。生活中表现,肌肉发达、肌力较强的部位,骨也强硬,骨密度也高。而骨质疏松严重的病人,其肌力和耐力也差,通过运动可使骨质疏松得到改善。同时,由于肌力强壮,身体平衡较好,老年人不易摔倒,还可预防骨折发生。

(3)运动疗法应遵循的基本原则:

运动疗法由于是恢复机体功能的一种方法,选用什么样的运动治疗方法,应根据每个人的病情状况,因人而异。

①个体化原则:每个人情况不一样,骨质疏松部位和关节活动状况不同,选什么样的运动方式要适合个人。不能说什么方法治疗骨质疏松最好就选什么方法,而勉强采用不适合自己的方法,这样甚至会适得其反。

②循序渐进的原则:包括运动量和方法,都要循序渐进,从小量开始,逐渐增加,不要勉强做耐力练习。运动疗法主要在于增加肌力,改善关节状况。应以每次练习后稍感疲劳为度。运动持续时间,除准备活动和运动后整理活动外,持续时间为1小时左右,一般为20~30分钟,时间与运动强度有关,以中等量运动为好。

③主动持久原则:运动疗法,贵在坚持。要有自觉主动,不要找借口而“三天打鱼,两天晒网”。一天不锻炼了,等于3天没锻炼,三天不锻炼等于间断了锻炼。只有持续锻炼才能产生治疗效果。这也是一种毅力的考验。

④全身锻炼的原则:针对不同病症有目的地功能练习是一方面,但只有提高和改善全身体力,才能更好地提高和改善局部功能,提高全身体力是锻炼的根本。

(4)骨质疏松运动治疗应注意的问题。

运动疗法应注意的问题,有的在治疗原则中已提到,但就安全性和有效性来说我们还要再谈几点注意事项:

①运动作为康复疗法,主要适用于原发性骨质疏松即绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松,也适用于由其他疾病引起的继发性骨质疏松,首先应在原发病治疗的基础上,进行运动疗法,如糖尿病、肾病等,先要治疗原发病。

②运动主要增加用力部位的骨质。如经常跑步训练的人其跟骨骨密度比身体其他部位骨骼要高。应有目的地选择对骨质疏松的部位的相关肌群的运动训练。如:卧位哑铃操,即仰卧位,两手各握一个哑铃,两臂伸直缓慢从两侧上举,还原后再重复做数次。适用于椎体压缩性骨折和股骨颈骨折。

③注意全身性锻炼:局部锻炼的效果在于全身健康。如慢跑被称为健身跑,此种训练通过长跑肌肉放松,全脚掌着地,使心率加快。开始练习健身跑时可间歇跑即慢跑和行走交替进行,这是一种全身性锻炼运动。

④循序渐进,确保安全:要逐步加力,以不超过耐受力为原则,稍感疲劳为度。预防意外事故发生,特别是不要摔倒,防止各种骨折。

⑤以伸展和等长运动为主运动,可做屈曲和等张运动,禁用过度屈曲运动,禁用负重训练。

⑥避免以下的几种运动:仰卧起坐、躯干屈曲快速动作,如弯腰动作和弯腰拾物活动。

⑦定期检查身体,了解运动效果根据检查结果和运动感觉对运动训练进行调整。

“预防为主”是我国卫生工作方针中一条重要的原则。无病早防、有病早治,中医学中有一句名言:“不治已病治未病”,意思是说不要等到有病才治,有些病还未发生就给予干预性治疗,防止发生严重疾病,正所谓“好伤口不如不拉口”。

骨质疏松是可以预防的。

世界卫生组织把每年10月20日定为“世界骨质疏松日”。如2000~2002年骨质疏松日的主题是:“向你的骨骼投资”。乍听起来好像商业味道很浓,其实它的含义不单是治疗投资,而主要是在于预防,如舍得花钱定期体检,改变饮食结构和生活环境,减少骨质疏松发生,早发现早治疗,不要等到骨折才就医,花钱又受罪,给家庭和社会带来负担。

骨质疏松发病是多因多果,除去原发性的绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松,还有继发性骨质疏松,它是由许多病引起的。因此,预防也必然是多方面的,要根据发病的因素从细小、点滴做起,防微杜渐,不能疏忽大意。

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