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第36章 宝贝全家人(2)

因此,急救时患者保持镇定的情绪十分重要,家人或救助者更不要惊慌,应就地抢救,让病人慢慢躺下休息,尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服,同时呼叫救护车或医生前来抢救。

在等待期间,如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况,多表示已发生休克,此时可使病人平卧,足部稍垫高,去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。

若无效,则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸,直至坚持到医生到来。

(四)心绞痛

心绞痛发作时,病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。病人首先要立即停止一切活动,平静心情,可就地站立休息,无需躺下,以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品,如硝酸甘油片一片,嚼碎后含于舌下,通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳,10分钟后可再在舌下含服一片,以加大药量。但需注意,无论心绞痛是否缓解,或再次发作,都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。

若疼痛剧烈或随身带有亚硝酸异戊酯,可将其用手绢包捏碎,凑近鼻孔将其吸入,通常在吸入后10~20秒即可见效。

上述两种药物皆属于速效扩血管药物。其中亚硝酸异戊酯效果更快、作用更强,但维持药效的时间短,仅7~8分钟;而硝酸甘油片可维持药效达30分钟。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强,故在用药后可能出现短暂的低血压。为防不测,用药见效后,应立即找地方坐下休息。但是,同时有青光眼的病人上述两种药物均不能服用,否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

冠心病病人初次突发心绞痛时,会因心脏突发的剧痛而陷入极度的恐慌之中。这对心绞痛的缓解十分不利。恐慌的情绪会明显加快心跳的频率,从而加重了心脏负担。初发心绞痛的患者,往往未随身携带急救药品,遇到这种情况,也不必过多地担心会发生危险,大多数心绞痛一次发作持续时间不超过10分钟,而发生心肌梗塞者,多有过频繁发作历史。在没有药品的时候,停止活动就地休息,保持平静心态,是最有效的急救措施。

(五)煤气中毒的家庭急救

在现代家庭发生的有害气体中毒事件中,煤气中毒是最常见的一种。家庭急救要做到紧张有序,按照以下4个步骤进行:

(1)首先要打开门窗将病人从房中搬出,搬到空气新鲜、流通而温暖的地方,同时关闭煤气灶开关,将煤炉抬到室外。

(2)检查病人的呼吸道是否畅通,发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除,使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者,要立即进行口对口呼吸,方法是:让病人仰卧,解开衣领和紧身衣服,术者一手紧捏病人的鼻孔,另一手托起病人下颌使其头部充分后仰,并用这只手翻开病人嘴唇,术者吸足一口气,对准病人嘴部大口吹气,吹气停止后,立即放松捏鼻的手,让气体从病人的肺部排出。如此反复进行。频率是成人每分钟14~16次,儿童18~24次,幼儿30次。直到病人出现自主呼吸或明显的死亡征象为止。

(3)给病人盖上大衣或毛毯、棉被,防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体,在脚和下肢放置热水袋,促进吸入毒物的消除。

(4)对昏迷不醒者,可以手指尖用力掐人中(鼻唇沟上1/3与下2/3交界处)、十宣(两手十指尖端,距指甲约0.1寸处)穴位;对意识清楚的病人,可给饮服浓茶水或热咖啡。一般轻症中毒病人,经过上述处理,都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人,在经过上述处理后,应尽快送往医院,并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。

(六)急性中毒的快速处理方法

居家误服有毒物质中毒时,如果病人清醒宜给予催吐。催吐之方法:可将手指放入患者之舌根部位,刺激咽喉使其呕吐;或者至国外买吐根糖浆备用,此时让患者服下,可达到催吐之目的。

但是如果是强酸、强碱、石油类碳氢化合物、樟脑中毒,患者昏迷或抽筋;或是孕妇,则不可催吐。因为强酸及强碱再催吐,会造成食道反复灼伤;石油类碳氢化合物,服食后不会造成中毒,但是呕吐后不幸吸入肺部,反而会造成吸入性或化学性肺炎;樟脑很快让患者昏迷或抽筋,呕吐时极容易让呕吐物呛入气管里面,造成呼吸困难;孕妇如果催吐,可能会因为腹部压力上升,有流产之危机。所以上述几种状况均不宜催吐。

如果患者昏迷则需侧躺送医,以免自然呕吐时,将呕吐物吸入气管里面。

服食有毒物质中毒时,也不可做口对口人工呼吸,以免将毒物吸食进入施救者体内造成中毒。

吸入毒物中毒时,宜将病人移行至空气新鲜处,或将门窗打开,然后将病人送医,但是如果空气中有极毒性之化学物质,如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢,则必须戴有含滤罐或氧气之面罩,方可救人,否则往往施救者亦会中毒昏迷,甚至造成死亡。

此外,还需注意纱布口罩对气体或化学气味,几乎没有防护功能,因此不可只戴纱布口罩即进入现场救人。

如果皮肤接触有毒物质,应先除去污染衣物,用清水或肥皂反复冲洗20~30分钟,并注意清除毛发及指甲之残留物,然后将病人送医。

如果眼睛污染,宜用温水由眼内往眼外冲洗15~20分钟,因为眼内角有一小管通往鼻腔,如果由眼外往眼内冲,会把有毒物质冲往鼻腔,继而进入肠胃道内,造成另一途径之中毒,不可不慎。

一旦眼睛冲洗过后还有刺激、痛、肿、流泪及畏光等症状时,必须再请眼科医师继续治疗。送医时,请将毒物带往医院,医师将更容易快速处理。

误饮洗涤剂后的救护措施。由于误饮的洗涤剂不同,救护的方法也有所不同。洗衣粉的用途最广,也极易被误食。洗衣粉的主要成分是月桂醇硫酸盐、多聚磷酸钠及荧光剂,人服后可出现胸痛、恶心、呕吐、腹泻、吐血和便血,并有口腔和咽喉疼痛。误饮洗衣粉后应尽快予以催吐,催吐后可饮牛奶、鸡蛋清、豆浆、稠米汤,并立即送医院救治。

洗涤餐具、蔬菜和水果的洗涤剂也较易误饮,其成分主要是碳酸钠、多聚磷酸钠、硅酸钠和一些表面活性剂,碱性强于洗衣粉。因其碱性强,误食对食道和胃破坏性较大,后果更为严重。误饮后应立即内服约200毫升牛奶或酸奶、水果汁等,同时可给予少量的食油,以缓解对黏膜的刺激,并送医院急救。一般说来,严禁催吐和洗胃。

至于供洗涤卫生间用的洁厕剂类极少发生误服,如故意服食毒性更大,后果更严重。这些洗涤剂中,液体的多用盐酸、硫酸配制;粉末的主要成分是氨基磺酸,易溶于水,也是强酸性的。误服这些强酸性的洗涤剂极易造成食道和胃的化学性烧伤,治疗较困难。当出现口腔、咽部、胸骨后和腹部发生剧烈的灼热性疼痛,呕吐物中有大量褐色物以及黏膜碎片等症状和体征时,应警惕强酸性洗涤剂中毒,马上口服牛奶、豆浆、蛋清和花生油等,并尽快送医院急救处理,切忌催吐、洗胃及灌肠。

(七)误服药物的急救处理

成人由于忙乱、粗心等原因导致吃错药、过量服药甚至误服毒物时,不要过分紧张,无论是病人本人还是救助者,首先要弄清楚吃的是什么药或毒物,如果搞不清楚,就要将装药品或毒物的瓶子及病人呕吐物,一同带往医院检查。然后根据误服药物或毒物的不同而采用相应的措施,积极进行自救与互救。

如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等,通常问题不大,只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。

若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性较强的药物时,如果医院在附近,原则上应立即去医院抢救。若医院离家较远,在呼叫救护车的同时进行现场急救。

现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物,尽量减少吸收的毒物。

对于误服安眠药、有机磷农药的病人,可让其大量饮用温水,然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次,直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行,若服毒时间超过三四个小时,毒物已进入肠道被吸收,催吐也就失去了意义。同时还要注意:已昏迷的病人和误服汽油、煤油等石油产品的病人不能进行催吐,以防窒息发生。病人丧失意识或者出现抽搐时,不宜催吐。

对于误服强酸强碱性化学液体的患者,不可给予清水及催吐急救,而是应该立即给予牛奶、豆浆、鸡蛋清服下,以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的病人,呼出的气体中有一种大蒜味,可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送医院急救。

胃部内容物少者,不容易呕吐,要让其喝水。一般体重1公斤给喝10~15毫升。成年者喝水后可用手指刺激舌根部引发呕吐。对于小孩,可以将孩子腹部顶在救护者的膝盖上,让头部放低。这时再将手指伸入孩子喉咙口,轻压舌根部,反复进行,直至呕吐为止。如果让孩子躺着呕吐的话,要侧睡,要防止呕吐物再堵塞喉咙,吐后残留在口中的呕吐物要及时清除掉。

催吐不能套用土办法,即不能让其喝盐水等带辛辣的汤水。

误服药物后,原则上都应该帮助病人呕吐出来解毒。但以下情况以不让呕吐为好:

(1)病人失去意识时,因这时催吐容易引起呕吐物堵塞气道而导致窒息。

(2)病人有抽搐时。

(3)误服以下东西者原则上以不让呕吐、急送医院为好,比如:蜡、香蕉水、漂白剂、洗涤剂、石油、蓄电池液、碱、鞋油、去锈液、汽油、生石灰、亚铅化合物等。

(4)误服了什么物品不清楚时,不要勉强地让其呕吐,也应急送医院。

(八)癫痫的急救

癫痫的大发作俗称“羊癫风”,是神经系统常见病之一。

一般来说,癫痫病人在发作前有先驱自觉症状,如感觉异常、胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。因此,患者本人在预感到癫痫发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地,及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现,以便尽早作出预防措施,防止其他意外伤害的发生。在病人未发作起来时立即用针刺或手指掐人中、合谷穴位,有时可阻止癫痫发作。

癫痫小发作时,患者表现为短暂的意识丧失,通常只有几秒钟,没有抽搐痉挛,脸色发白或发红,小孩表现为原地打转等,一般容易被人忽视。局限性癫痫通常表现为局限性的手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要送医院接受检查治疗,按医嘱坚持服药。

癫痫大发作时,病人表现为腿部痉挛抽搐,头部后仰,大叫一声摔倒在地,全身肌肉呈强直性收缩、痉挛,嘴巴紧闭,两眼上翻,强直期一般持续数秒至半分钟,转为阵挛期,此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩,呼吸恢复,随呼吸口中喷出白沫或血沫,尿失禁,一次发作持续2~3分钟,多的可达7~8分钟。当病人发生全身抽搐前将要倒地时,患者家属或救助者若在附近,要立即上前扶住病人,尽量让其慢慢倒下,以免跌伤。同时,趁病人嘴巴未紧闭之前,迅速将手绢、纱布等卷成卷,垫在病人的上下齿之间,预防牙关紧闭时咬伤舌部。

对于已经倒地并且面部着地的,应使之翻过身,以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭,不要强行撬开,否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带,使其呼吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息,救助者或家人应始终守护在病人身旁,随时擦去病人的吐出物。

病人抽搐时,不可强行按压其肢体,以免造成韧带撕裂、关节脱臼甚至骨折等损伤。也不要强行给其灌药。癫痫发作中,为免使病人再受刺激,不要采用针刺、指掐人中的抢救方法。更不要用凉水冲浇病人。

少数患者的大发作,可接连发生,在间歇期间仍是神态晕迷,表现为癫痫的持续状态。这是该病的一种危重情况,如不及时抢救,可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。一旦发生癫痫的持续状态,可先给一次较大剂量的药物,然后尽快将病人送往医院抢救。

当病人全身肌肉抽搐痉挛停止,进入昏睡期后,应迅速将病人的头转向一侧,同时抽去其上下牙之间的垫塞物,让病人口中的唾液和呕吐流出,避免窒息。此时病人的全身肌肉已放松,可将其原来的强迫姿势改为侧卧,这样可使病人全身肌肉放松,口水容易流出防止窒息,同时舌根也不易后坠而阻塞气道。并注意病人保暖及周围环境的安静。

病人睡醒后,常感头痛及周身酸软,对发作过程,除先兆征外大都并无记忆。救助者及家属均不要向其描述倒地抽搐时的“可怕”场景,以免增加其精神负担。给病人的饮食应注意清淡,避免油腻、辛辣等刺激性食物。

(九)中暑的急救

当人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射,或停留在闷热潮湿的环境中,以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下,均容易发生中暑。

在上述条件下,一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时,应想到这是中暑的先兆。此时,要尽快离开高温潮湿的环境,转移到阴凉通风处坐下休息,喝些糖盐水或其他饮料,在两侧太阳穴擦些清凉油,经过一段时间休息后多可恢复。

当救助者发现有人中暑倒下时,要根据病人不同的症状给予不同的治疗。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长,表现为面色潮红、皮肤发热的病人,要根据现有条件给予降温处理。迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下,头稍垫高,脱去病人的衣裤,用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋,以加快病人体内热量的散发。有条件的可用酒精擦身加散热。也可将冰块装在塑料袋内,放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部。若无电扇冰块等降温条件,也可将病人直接浸泡在河水或海水之中降温,救助者始终保持病人头部露出水面,以防病人溺水。

上述降温处理时间不宜过长,只要病人体温下降并清醒过来即可。为避免皮肤很快冷却引起皮下血管收缩,妨碍体内热量散发,救助者还应不时按摩病人的四肢及躯干,直至皮肤发红,以促使循环血液将体内热量带到体表散出。

神志清醒者,可喂以清凉饮料、糖盐水及人丹、十滴水或霍香正气水等清热解暑药。若病人昏迷不醒,则可针刺或用手指甲掐病人的人中(位于鼻唇之间中上1/3交界处)、内关(位于手腕内侧上方约5厘米处),以及合谷(即虎口)等,促使病人苏醒。

出现呕吐的,应将其头部偏向一侧,以免呕吐物呛入气管引起窒息。对于高烧不退或出现痉挛等表现的病人,在积极进行上述处理的同时,应将其尽快送往医院抢救。

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