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第32章 血小板减少性紫癜(1)

血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病。其临床特征为皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良和毛细血管脆性增加。可分为急性型与慢性型两种类型,急性型较多见,约占85%。

本病的特征是血小板寿命缩短,骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍,脾脏无明显肿大。本病为后天获得性出血性疾病,能够导致急性血小板减少性紫癜的病因有风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症,以及活病毒注射等,近年实验已证实某些病毒,如水痘病毒可为急性血小板减少性紫癜的病因。慢性血小板减少紫癜病因仍不明。颅内出血为主要死因,可在起病早期4周内出现,死亡率约1%。

有哪些症状

急性型:常见于儿童,占免疫性血小板减少病例的90%。男女发病率相近。起病前1~3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋、冬季发病最多。起病急骤,可有发热、畏寒、皮肤黏膜紫癜。如患者头痛、呕吐,要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性,80%以上可自行缓解,平均病程4~6周。少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人血小板减少性紫癜不到10%。

慢性型:常见于青年女性,女性为男性的3~4倍。起病隐匿,症状较轻。出血常反复发作,每次出血持续数天到数月。出血程度与血小板计数有关,血小板>50×109/升,常为损伤后出血;血小板在(10~50)×109/升可有不同程度自发性出血,血小板<10×109/升常有严重出血。本病自发性缓解少,患者除出血症状外全身情况良好。

有哪些体征

急性型:可突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜,甚至大片淤斑和血肿,皮肤瘀点多为全身性,以下肢为多,分布均匀。黏膜出血多见于鼻、齿龈,口腔内有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见,颅内出血少见,但有生命危险。脾脏常不肿大。

慢性型:皮肤紫癜以下肢远端多见,可有鼻、牙龈及口腔黏膜出血,女性月经过多有时是唯一症状,也有颅内出血引起死亡者。少数因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大。如有明显脾肿大,要除外继发性血小板减少的可能性。

有哪些并发症

缺铁性贫血:常见青年妇女月经过多者。

内脏出血:包括消化道、泌尿道、子宫出血,一般内脏出血情况少见,一旦发生出血,严重者能引起失血性休克,颅内出血者更少见,但为死亡的主要原因。

应做哪些检查

血常规:发作期血小板减少,急性型多在20×109/升以下,慢性型常波动在(30~80)×109/升之间,而血小板在50×109/升以上时可无明显症状。同时也可观察到血小板形态变异,如体积增大,颗粒减少,染色过深,畸形等。急性出血时,白细胞可增高。

骨髓象:急性型巨核细胞数正常,但幼巨核比例增高。慢性型巨核细胞数多增高,以颗粒型为主。出血严重者红系增生明显。

放射性同位素标记:血小板寿命缩短。

抗体测定:血小板表面相关抗体测定增加,慢性者增加可达60%~80%,其增高程度与血小板减少呈负相关。

老中医处方

方1

(组方)仙鹤草30克,地榆30克,制商陆20克,黄芪15克,何首乌15克,熟地黄15克,玄参15克,党参10克,白术10克,丹参10克,山茱萸10克,生甘草6克。

(加减)

偏阴虚血热者,去党参、白术,加黄柏、丹皮、知母、鳖甲;

偏气虚,加茯苓、大枣;

脾胃虚寒,去玄参,加熟附子、菟丝子、补骨脂;

瘀血难消,脾脏肿大,加失笑散。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

方2

(组方)黄芪15克,生地黄12克,黑栀子12克,丹皮12克,赤芍12克,当归9克。

(加减)

出血重,加紫珠草12克,茜草12克,仙鹤草15克;

贫血,加何首乌15克,阿胶(烊化)12克,鸡血藤12克;

阴虚,加白茅根15克,沙参12克,麦冬12克;

气虚,加党参15克,白术12克,茯苓12克,山药12克。

(主治)慢性原发性血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方3

(组方)黄芪30克,血余炭30克,仙鹤草15克,生甘草15克,当归10克。

(加减)

气虚,加党参、白术、黄精;

血虚,加熟地黄、阿胶、枸杞子;

阴虚,加生地黄、麦冬、五味子、山萸肉、鳖甲;

肾阳虚,加菟丝子、补骨脂、鹿角胶、巴戟天;

胃火盛,加石膏、知母、黄连、大黄;

血热盛,加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角;

伴有感染,加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、大青叶。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方4

(组方)黄芪30~60克,白茅根30克,丹参30克,仙鹤草30克,甘草15~30克,丹皮20克,白及15克,黄精15克,阿胶(烊化)10克,赤芍10克,连翘10克。

(加减)

气虚型,加党参15克,大枣10枚;

阴虚型,加地骨皮30克;

血热型,加黄芩10克,紫草30克;

血瘀明显,加三七粉6克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方5

(组方)阿胶(烊化)10克,党参10克,当归10克,熟地黄10克,制首乌12克,黄芪12克,黄精15克,景天三七15克,槐花炭15克,炒白术15克,莲子肉15克,山药15克。

(加减)

血热,加水牛角10克,生地黄10克,丹皮8克,黄芩炭8克;

血瘀气滞,加土大黄5克,红花5克,桃仁6克,丹参10克,蒲黄10克;

肝肾虚损,加女贞子10克,枸杞子10克,桑椹子10克,山萸肉10克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎服,小儿用量酌减。

方6

(组方)土大黄10克,仙鹤草30克,鸡血藤30克。

(加减)

气虚,加党参、黄芪;

血虚,加当归、阿胶;

食欲不振,加白术、焦三仙;

便秘,土大黄加至15克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)上药加水煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方7

(组方)金银花15克,连翘15克,生地炭15克,丹皮12克,荆芥炭12克,牛蒡子10克,薄荷10克,炒防风10克,升麻10克。

(加减)

皮肤瘙痒,加地肤子10克,蝉蜕10克;

腹痛便血,加地榆炭12克,木香3克;

鼻出血,加小蓟15克,大蓟15克,白茅根20克。

(主治)风热伤络型血小板减少性紫癜,发热微恶风寒,斑色鲜红,或伴鼻衄、齿衄、便血,舌质红,苔微黄,脉浮数。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方8

(组方)生石膏20克,知母15克,黄芩15克,竹叶15克,生地黄15克,丹皮15克,连翘10克,玄参10克,赤芍10克,栀子9克,黄连5克。

(加减)

皮肤紫斑量多,加紫草15克,地榆炭10克;

便秘,加生大黄8克;

皮衄量多,加白茅根25克,茜草炭9克;

鼻衄,加藕节炭9克;

高热神昏,加服安宫牛黄丸或神犀丹。

(主治)血小板减少性紫癜热迫血行型,皮肤瘀斑,色紫鲜红,量多成片或伴鼻衄,呕血,面红目赤,口苦咽干,烦躁,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

方9

(组方)生地黄15克,旱莲草20克,丹皮10克,玄参10克,龟板10克,女贞子10克,茜草根10克,侧柏叶10克,阿胶(烊化)10克,知母12克,甘草6克。

(加减)

阴虚发热,加鳖甲10克,地骨皮10克;

盗汗明显,加煅龙骨12克,煅牡蛎12克。

(主治)阴虚内热型血小板减少性紫癜,皮肤紫斑时发时止,色淡红,出血倾向稍轻,伴有面颊潮红,低热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌红少津,脉细数。

(用法)上药先用水浸泡半小时,煎煮2次后对匀,早晚分服,每日1剂。

方10

(组方)当归10克,川芎10克,艾炭10克,玄参10克,麦冬10克,丹皮10克,人参(另煎)10克,干地黄20克,白芍15克,阿胶(烊化)15克。

(加减)

鼻衄,加白茅根25克,焦栀子10克,炒藕节15克;

明显呼吸道感染,去人参,加金银花15克,连翘15克,水牛角50克;

便血,加槐花炭20克,炒茜草20克。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

方11

(组方)黄芪9~30克,太子参9~30克,生地黄9~30克,水牛角(先煎)9~30克,当归6~9克,白芍6~12克,黄柏6~12克,甘草3~12克,连翘6~24克,仙鹤草6~24克,白茅根6~30克,槐花6~30克,大枣3~12枚。

(加减)

倦怠明显,加红参(另煎服)3~12克,或党参6~15克;

口渴不止,加麦冬6~12克,知母6~12克;

潮热甚者,加胡黄连3~6克,地骨皮6~12克;

心悸不宁,加酸枣仁6~12克,五味子6~20克;

失眠多梦,加柏子仁6~12克,夜交藤6~15克;

腰膝酸软,加山茱萸6~12克,枸杞子6~12克;

脘闷纳少,加神曲6~12克,麦芽6~12克;

大便滞结,加火麻仁6~12克,或大黄3~6克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方12

(组方)青蒿20克,丹皮12克,地骨皮12克,生地黄30克,鳖甲30克,连翘20克,紫草10克,茜草10克,白芍12克,知母15克,玄参24克,大枣10枚。

(加减)

口渴甚,加生石膏30~60克,麦冬15克;

潮热重,加胡黄连6克;

阴虚火旺,久热不退,加白薇15克,石斛15克;

气虚者,加党参20克,黄芪15克;

月经量过多者,加地榆炭15克,艾炭10克,侧柏叶10克;

盗汗者,加麻黄根15克,浮小麦30克,牡蛎30克,五味子10克;

白细胞或中性粒细胞升高者,加金银花30克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方13

(组方)炒白术9克,党参5克,黄芪20克,当归9克,生白芍9克,阿胶(烊化)6克,茜草6克,陈皮6克,甘草3克。

(加减)

口干唇燥,鼻腔出血,加炒栀子6克,生地黄9克;

大便溏泄,食欲不振,加炒山药9克,砂仁6克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)先用500毫升冷水将药物浸泡半小时,文火煎煮30分钟,倒出再加冷水煎20分钟,两煎混合分2次服,每日1剂,连服6剂,停药1天,以后连服10~15剂。

方14

(组方)党参18克,黄芪18克,当归12克,阿胶(烊化)18克,茜草10克,旱莲草15克,鹿角胶(烊化)9克,龟板(先煎)15克。

(加减)

瘀斑色暗淡而黄,症见乏力,纳呆便溏,加白术、山药;

瘀斑红或紫红,密集成片,心烦口干,党参、黄芪减量,加枸杞子、白芍;

上部出血者,加藕节炭、郁金;

下部出血者,加牛角腮、地榆炭;

紫癜不易消退者,加益母草。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

(说明)初次治疗者以中药治疗;已服泼尼松者在1个月将该药量减完。

方15

(组方)黄芪15克,党参15克,白术12克,茯苓15克,当归15克,炒酸枣仁15克,鸡血藤30克,阿胶(烊化)10克,连翘30克,炙甘草10克,大枣10枚。

(加减)

紫癜多者,加生地黄30克,丹皮10克;

白细胞或中性粒细胞升高者,加金银花30克;

兼见肾虚腰膝酸软,阳痿遗精者,加何首乌30克,山萸肉15克,菟丝子15克,续断10克,鹿角胶(烊化)15克;

月经淋漓不断者,去鸡血藤,加生地黄30克,白芍15克,棕榈炭10克,地榆炭15克,侧柏炭10克。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方16

(组方)仙鹤草30~60克,生地黄30~60克,花生衣16克,血余炭15克,茯苓15克,白术15克,阿胶(烊化)15克,茜草16克,丹皮15克,焦三仙15克,麦芽15克,稻芽15克,枸杞子15克,何首乌15克,白茅根15克,藕节15克,丹参9克,炙甘草9克。

(加减)

出血严重者,加棕榈炭10克,白及10克;

口干、盗汗者,加地骨皮10克,天花粉10克;

四肢不温者,加仙茅9克。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)水煎2次,药液混合均匀,早晚分服,每日1剂。

方17

(组方)黄芪15克,党参15克,白术9克,茯苓9克,甘草3克,陈皮9克,半夏9克,鸡矢藤9克,糯米草9克,阿胶(烊化)9克。

(加减)

血虚者,加生地黄、当归、川芎、白芍;

有瘀血者,加桃仁、红花、牛膝;

气郁者,加枳壳、柴胡。

(主治)特发性血小板减少性紫癜。

(用法)水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方18

(组方)红参10克,熟地黄15克,黄芪10克,当归10克,龟板10克,鹿角片10克,补骨脂10克,生白芍20克,陈皮10克,炙甘草10克。

(加减)

胃纳不佳,大便溏者,加白术、炮姜;

心烦易躁,舌质红绛者去鹿角、熟地黄,加生地黄、麦冬、枸杞子。

(主治)血小板减少性紫癜。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方19

(组方)党参20克,黄芪20克,女贞子20克,旱莲草20克,鸡血藤20克,牛西西20克,丹参15克,当归12克,白术12克,茯苓12克。

(加减)

皮肤黏膜有出血点者,加仙鹤草50克,地榆20克;

月经量过多者,加益母草20克;

发热,加金银花15克,连翘15克,蒲公英15克。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

(说明)有明显出血者则给予较大剂量激素冲击疗法,待血小板计数上升至50×109/升时渐停激素,单服中药;无出血倾向者,待血小板数上升至40×109/升渐停激素;血小板数≥100×109/升后继续服中药1个月。

方20

(组方)丹参12~25克,旱莲草24~30克,参三七4.5~6克,阿胶(烊化)4.5~6克,赤芍4.5~6克,川芎4.5~6克。

(加减)

血热,加水牛角、生地黄、丹皮、升麻;

心脾虚,加黄芪、太子参、白术、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉;

肝肾虚,加枣肉、补骨脂、桑椹、枸杞子、仙灵脾、黄精、骨碎补。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合,分2次服。

方21

(组方)熟地黄30克,龙眼肉30克,旱莲草30克,鹿角胶(烊化)24克,肉桂3克,麻黄3克,姜炭3克,龟板胶(烊化)15克,阿胶(烊化)15克,人参15克,白术15克,炙甘草6克。

(加减)

伴见心悸、失眠、眩晕、月经量少色淡、面色萎黄或淡白等气虚征象者,加黄芪30克,当归12克,白芍12克,白及10克;

紫癜日久,反复发作而致气血虚弱者,加服归脾丸;

伴见鼻衄或齿衄、月经量多色红、心烦、颧红、五心烦热、咽干盗汗等症,加服知柏地黄丸;

伴见鼻衄齿衄、便血尿血,或发热口渴、心烦、便秘等症,加水牛角30克,赤芍12克,丹皮10克,小蓟30克;

伴见气短乏力、自汗、紫斑处疼痛、舌质紫暗者,加益母草30克,三七12克,黄芪60克,地龙6克。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方22

(组方)水牛角(锉碎先煎)12克,鲜生地黄30克,蚤休15克,仙鹤草15克,紫草15克,丹皮10克,赤芍10克,大青叶10克。

(加减)

血热者并血瘀,加鲜藕节(捣汁冲服)60克;

气虚者,加黄芪30克;

阴虚者,加何首乌15克。

(主治)原发性血小板减少性紫癜。

(用法)水煎服,每日1剂,12天为1个疗程。

方23

(组方)肉桂6克,熟附子(先煎)10克,党参20克,黄芪20克,山药20克,仙灵脾20克,巴戟天20克,枸杞子20克,菟丝子20克,肉苁蓉20克,黄精20克,制锁阳15克。

(加减)

阴虚火旺者,加麦冬、生地黄、玄参、焦栀子、茜草、白茅根等;

大便稀溏,去肉苁蓉;

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    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 莽荒第一神

    莽荒第一神

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    她是所有人眼里的乖乖牌小美人,品学兼优,能歌善舞,总是笑意盈盈,有失仪态有损形象的事情绝不干;他是拥有亿万资产聂氏集团的未来继承人,俊逸不凡,高贵潇洒,却洁癖成性,越是危险刺激的事情越是他专长;当两个性格截然不同的人相遇后,他成了她眼中的大色狼,她成了他心中的小妖精。在碰碰撞撞之间燃点青春激情,谱出一道绚丽夺目的青春恋歌。推荐叶希维新书《神秘老公强势宠:108次爱你》,很好看哦!
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