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第32章 睡眠与健康 (1)

1、 打鼾

目前,睡眠疾患还是一个相当新的医学领域,而科学家们的不断研究使得人们对于睡眠越来越有一个健康的概念。目前严重的睡眠疾病已逐渐被人了解与重视。这类疾病共有34种,大致分为以下三种情况:

第一种情况原因在于自身。比如睡眠时出现呼吸暂停的睡眠呼吸暂停综合征、情绪高涨时突然发困的嗜眠症等,都是此类病状的代表。

第二种情况原因在于体外。例如食物过敏引起的睡眠障碍,对自我或家人的睡眠管理有误导致睡眠不正常,饮酒过度或服用安眠药而影响睡眠等都属于此类。

第三种情况是因生物钟无法正常调节起居而引起的类似于时差反应的症状。想睡的时候睡不着,想起床的时候起不来。或者体内生物钟的25小时周期无法与地球的24小时周期相协调,每天都有1小时的时差调不过来。这些都是典型症状。

下面提到的将是一些较常见的睡眠疾病。

有一位新郎,结婚两年来都没能与妻子同床共眠,原因是他夜间鼾声响亮,加重了妻子原有的神经衰弱。医生为他做了“多导呼吸睡眠监测”,结果这位男子夜间7个小时的睡眠中,呼吸暂停了213次,最长的一次为156秒,累计暂停时间为2小时11分,血氧饱和度最低为61%(正常值大于90%),呼吸紊乱指数为每小时64次(正常小于5次)原来由于该男子悬雍垂(小舌头)过长,扁桃体肥大,舌体胖大后缩,使上气道变狭窄,出现了呼吸暂停现象而引发鼾声。如果任其发展,不仅是单纯的产生噪音,更可怕的是憋气、窒息甚至猝死。

打鼾也称打呼噜,它底是什么原因造成的呢?从鼻子通向肺部的空气通道称为气道。睡觉时的气道活动与起床后的气道活动不同。睡觉时身体肌肉放松,气道也不例外,而且躺着比站着气道更易受到压迫。横着的气道形状好似笛,气流通过时引起摩擦,发出声音,这就是鼾声。

那么,打鼾的人又占多少比例呢?答案是全部。世上没有不打鼾的人。只是在是否出声,声音大小,是否连续方面不同而已。气道通畅的人发出的仅仅是轻微的呼吸声,气道畅通情况不好的人发出的声音就可能干扰他人的睡眠。另外,即使平时不打鼾的人,在酒后或极度疲劳时也可能打鼾。因为此时肌肉状态与平时不同,气道不够畅通。此外,打鼾还和睡姿有关。侧睡的话气道相对畅通,不容易打鼾,而朝天仰睡则气道变窄,气流容易受压迫。由此看来,即使是健康的人也可能打鼾,打鼾并不等于不健康。

不过,打鼾确实可以反映出某些潜在的疾病。许多人错误地认为打鼾是睡得香的表现,是司空见惯、不足为怪的事情。其实,鼾声中潜伏着危险因素,这种气流冲击上气道振动而发出的声音,表示着上气道阻力增加,是呼吸欠通畅的表现,一定要警惕其发展。如果鼾声时续时断,有起有伏,证明上气道可能出现阻塞,有可能发生呼吸暂停或窒息。如7小时睡眠中呼吸暂停超过30次,每次暂停时间超过10秒,就称为呼吸暂停综合症。它严重地妨碍了气体交换,使机体夜间长时间处于反复缺氧状态。日积月累,会引起一系列病理生理改变,如白日过度嗜睡,睡醒后口干舌燥,严重者可引起高血压、冠心病、脑血栓、癫痫、阳痿等多种疾病。

现代科学表明,打鼾可能是睡眠者在睡眠过程中停止呼吸的先兆。而一直到几年前大部分的医生还认为打鼾不是什么大不了的事,只是流鼻水造成的而已,打鼾对健康无害。然而,有人不但打鼾,还憋气,严重时口唇发紫、呼吸困难,医学上称“呼吸睡眠暂停”。憋气时间长者,可使身体长时间缺氧,容易诱发“猝死”和心、脑、肺、血管等方面的疾病。如果在7小时睡眠中,

因打鼾引起的呼吸暂停超过30次,每次暂停时间超过10秒,则属于典型的睡眠呼吸暂停疾病,容易诱发高血压、心脏病、糖尿病等20多种并发症。一位患者在接受监测时,一夜之间呼吸暂停竟然达到355次,而且心跳紊乱,血压多次升高到诱发脑溢血的边缘值。

现代社会,随着肥胖者的增多,打呼噜者也“水涨船高”地增多。许多打鼾者不堪忍受其苦,积极寻求治疗。一时间,各种媒体登载了很多治疗打呼噜的方法,其内鱼龙混杂,良莠难辨。那么打呼噜到底有

哪几种有效的治疗方法呢?目前医学界尚无有效的药物治疗打呼噜,打呼噜的治疗主要依靠器械和外科

手术。具体有以下几种方法:

1.打呼噜但不憋气者,或者打呼噜伴轻度憋气者,医学界新近推出了口咽阻鼾器,扩大口咽气道,消除鼾声。其形状如“假牙套”,可以放在牙具盒中携带。患者睡觉时放入口腔,无异物感,不影响自然睡眠,深受欢迎。另外,激光或等离子冷冻技术也可以应用于这类患者,但需有经验的专科医生操作。另外,下巴形状不理想也会影响气道畅通,有一种专门矫正下颚形状的器具也成了治疗手段之一。

2.对于鼾声响且憋气重的打呼噜者,若其阻塞平面在软腭口咽气道,可以做外科手术。手术名叫“悬雍垂腭咽成型术”。这一手术危险性大,需在有条件的大医院进行。

3.对于阻塞平面在舌头根部的鼾声响、憋气重的打呼噜者,上述的手术方法难以奏效,安全而有效的办法是长期携带小型呼吸机,睡觉时给氧,效果亦佳。使用一段时间后,鼾声、憋气均会明显减轻,这种办法已很普及,一些大医院也在应用。这种呼吸机体积小、重量轻,可以家庭使用,不会给经常出差、商务旅行的打呼噜者带来明显的不便。

总之,这种病不是几粒药片或单纯手术就能治愈的,应该针对病因,实行综合性治疗的原则。有一些病人可以施行手术,解除上气道阻塞,但由于上气道阻塞可以发生在多个平面,且受神经作用的支配,能否手术要经过严格检查,严格掌握适应症。多数病人可进行内科保守治疗。目前有一些药物,可以使用,但有一定局限性。对中、重度患者,常采取“鼻罩法”,经鼻送入一定压力的气体,以维持上呼吸道的通畅。这种方法看似麻烦,却能在家庭中长期使用,以便使肌体得到恢复。

此外,造成气道不通畅的一个重要原因是肥胖,赘肉堆积造成气道变窄,气流进出不畅。既然多数打呼噜者的主要原因是身体变得肥胖了,那么,主动减肥、控制体重是一个重要的治疗措施,同时也可减轻和防止此病的发生。这在医学上叫“行为治疗”。另外睡眠时要尽量采取侧卧位,防止舌根后坠堵塞气道,为防止仰睡,人们还发明了一种专门的睡衣,在背部装有一个类似乒乓球的物体,因朝天仰睡时背部受挤压疼痛,只好采取俯卧或侧睡的姿势,避免了容易打鼾的仰卧睡姿。也有的利用特殊形状的枕头,使人无法仰卧。戒烟少酒,慎用安眠镇静药,否则容易抑制呼吸加重打鼾;对于婴幼儿和儿童,要以预防为主,注意是否有遗传因素,如果发生睡眠打鼾和窒息,及时就医,防止病情加重,影响发育。

2、 嗜睡症

这是一种让人即使在不该睡觉时也无法保持清醒的严重睡眠疾患。嗜睡症患者不仅会在柔和的音乐会、无聊的演讲或是冗长的说教中比其他人更容易打瞌睡,甚至他们可能在自己开车时呼呼大睡。当然,有些嗜睡症患者可以把他们的症状隐藏得非常好,但他们可能在白天的时候产生噩梦般的幻觉。另外一种嗜睡症患者的一种普遍的现象就是由情绪反应造成的突发性肌肉失控,这种现象的英文名称为Cataplexy。

我们是建议那些怀疑自己得了嗜睡症的人去找一个能够诊断并帮助自己的睡眠专科医生。一个患有嗜睡症的人很有可能被诊断为有精神疾病,这是因为患者虽然可能在晚上睡八个小时或是更久,但在白天仍必须睡觉,同时还伴随着幻觉和肌肉抽动两种由身体产生以保持个体清醒的不自主运动。

现在人们已经知道,嗜睡症是一种中枢神经系统的疾患,而且可以用药物来控制,但是许多医生仍因不了解这种疾病而做了错误的诊断。而且,较轻微的患者常被认为是由于懒惰的缘故。实际上,嗜睡症是一种很严重的睡眠疾患,对人生的每一个阶段都可能有很大的影响。

3、 失眠症

失眠的英文单词是Insomnia,这个字是源自拉丁语字根“没有睡”的意思。许多书都在研究这个主题,但是他们无一例外都将重点放在“没有睡”这个字根的意思上。其实,这只是另一种用来说明失眠本身并不是一种疾病的说法,睡不着觉可能是也可能不是问题,而且不同的文化有不同的睡眠标准。在塔米尔人眼中,一个失眠的美国人可能是个睡过头的人。另外,虽然有许多人屈就于社会压力而倾向于一天睡八小时,但睡眠量仍因人而异。

有许多因素可以促使人们睡不着觉,比如说压力或是环境。但是它们引起的只是短暂性的失眠,在环境改变后自然会得到改善,所以人们必须记住,这种短暂的失眠并不会造成任何严重的伤害,而且也不会最终演变成慢性失眠。通常情况下,那些身体有病或是有心理及情绪负担的人容易患有慢性失眠。有的是因为疼痛,其他人则是因为药物的副作用而睡不着。

可是,既然如此,失眠为什么还会受到如此重视呢?因为在我们这个社会里确实存在着比较严重的缺乏睡眠的问题。有资料显示,每年安眠药的消耗量高达六百吨。吃安眠药的大部分是上了年纪同时又患有多种疾病的人,其中女性又多于男性,而睡不着觉是他们诸多疾病的一种微小的症状。据估计,在美国有30,000,000的人正饮受失眠之苦;有的是根本睡不着觉,夜里会醒来,再不然就是醒得太早,再也无法进入梦乡。清醒时,失眠者更担心自己无法入睡。偶尔失眠影响不大,但是如果失眠症困扰你长达3星期以上,那就是医学上的问题了。

许多古老的失眠疗法相富有效,下回你无法入睡时,不妨试试:

午餐后就避免含咖啡因的食品,如咖啡、茶、巧克力、可乐及含刺激物的饮料,服药时注意标示成份。这是失眠患者最忌的食品;

别睡午觉,不论你如何昏昏欲睡,因为午觉会降低你晚上睡眠的质量 ;

好好洗个热水澡,可以松弛肌肉,让你精神放松;

读本书或做些反复冗长的工作,如针线活儿。别看电视或听收音机,这会吸引你的注意力,更让你睡不着;

让床铺尽可能舒服。制造宁静黑暗的气氛,使用干净的床罩枕头,将室温调到最舒适,不要过暖或过冷;

不要担扰。别患得患失,你已经下班了;

做些睡前常做的事。如关窗、锁门、刷牙、读些能帮助你入睡的书;

数羊吧!慢慢儿数具有催眠松弛的效果。想些反复单调的事,你就会无聊得想睡觉;

3星期后,如果你还是失眠,那就要看医生了,或许是用药或精神上出了问题。

关于失眠的详细讨论和治疗方法,请见第十章。

4、 过眠症

过眠症指的是过度的睡眠。有些过眠症患者可能只是因为养成长期待在床上的习惯,有的人则可能是睡眠不良的患者。另外的可能就是患有一些尚未诊断出的严重疾病,例如癌症,因此正在慢慢地腐蚀患者的精力,造成睡眠过度。

睡眠不良

这是指一个人睡得不安稳,虽然一晚可能睡上八个小时或更久,但却没有真正地消除疲劳。造成睡眠不良的原因包括酒精及药物滥用或是环境因素、压力、睡眠疾病等等。

下表列出的是一些常见的内含咖啡因可能造成睡眠不良的药物:

内含咖啡因的药物

药物 每一剂所含的咖啡因毫克数

Dexatrim 200

Vivarin 200

Catergot 100

Migralam 100

No-Doz 100

Excedrin 65

Pre-Mens 65

Migral 50

Fiorinal 40

Anacin 30

Bromo-Seltzer 30

Cope 30

Vanquish 30

5、 丧失睡眠

我们讲了许多关于睡眠疾病的问题。但是从另一方面设想一下,假如我们不睡觉的话,也就是说丧失睡眠的话,会发生什么事呢?人们立刻就会想象那将是什么状态:愤怒、无精打釆、反应迟钝,有时会有眼睛红肿、头痛和胃痛。很多人都相信在严重的丧失睡眠后人们会筋疲力竭,常常会听说一个人在丧失了几天的睡眠后,便产生幻觉。有的人甚至认为睡眠太少会引起心脏病,或者使全身的系统瘫痪。然而,事实是否真的如此呢?

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