疾病学习：颈动脉体瘤

颈动脉体瘤（Carotid body tumor , CBT）是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

一、病因

1. 最常见于中老年人；

2. 颈动脉体瘤也倾向于生活在高海拔地区的人群，可能来自慢性缺氧；

3. 有一小部分患者中存在家庭遗传现象，有家族史者多为双侧发病。

二、病理生理

1. 颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上

2. 大小不一，多呈粉红色；

3. 人体最大副神经节，有完整包膜；

4. 成群的肿瘤细胞排列和血管丰富的基质成分。

三、临床表现

1. 主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢；

2. 发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大；

3. 可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状；

4. 压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳；

5. 压迫舌下神经出现伸舌偏斜；

6. 压迫交感神经出现Horner综合征；

7. 压迫气管出现呼吸困难等；

8. 少数可合并颈动脉窦综合征；

9. 因体位改变，压迫颈动脉窦可引起心跳减慢、血压下降、晕厥等。

四、检查方法

1. 超声检查

可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物，边界清，颈内外动脉夹角增宽，肿物内血流丰富。

2. 选择性颈动脉造影

为诊断的金标准，典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽。

3. CT/CTA、MRI/MRA

协助诊断，可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系，为手术提供重要的参考依据。

五、颈动脉体瘤的超声表现

1. 二维超声图像表现为颈总动脉分叉处探及圆形、椭圆形，边界清晰，形态规整的肿物，多无明显的包膜，其内部回声多呈实性中低回声，欠均匀；肿块紧邻颈总动脉分叉，可局限于分叉处，也可包绕动脉向上方及两侧生长，使颈总动脉分叉的角度增大，肿物可包绕动脉或位于动脉的一侧。

2. 彩色多普勒血流成像可在瘤体内探及丰富的呈条状、棒状的血流信号，血供多来自颈外动脉，也有来自颈内及颈总动脉。

3. 频谱多普勒可以在瘤体内及瘤体周边探及动脉频谱，多呈低阻型。

六、鉴别诊断

颈动脉体瘤较少见，误诊率较高。

需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤等鉴别。

七、治疗方法

1. 治疗以手术切除为主；

2. 由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多；

3. 手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。

Shamblin分型（按外科手术和病理关系）

八、经验分享

1. 血管疾病在临床中的表现具有复杂性、危急性和多变性，超声检查目前已经在血管疾病诊断、治疗和随访过程中发挥着很重要的作用，能有效地为临床提供有用信息，指导临床手术方式的选择、治疗过程的监测和疗效评估；

2. 提高对疾病的认识，掌握疾病的诊断要点，加强对疾病危险因素的了解；

3. 全面的超声检查技术，保证超声检查过程中扫查的完整性；

4. 主要抓疾病的诊断要点，临床思维方式非常重要，提高对疾病进行鉴别诊断的能力；

5. 注重与其他检查方法的结合应用，保持清晰的诊断思路；

6. 及时与临床医生的沟通，互相学习与交流，提高更好为病人服务的能力。

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编辑：耿审核：晓凤