疾病学习:颈动脉体瘤
颈动脉体瘤(Carotid body tumor , CBT)是一种较为少见的化学感受器肿瘤,为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征,5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现,可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
一、病因
1. 最常见于中老年人;
2. 颈动脉体瘤也倾向于生活在高海拔地区的人群,可能来自慢性缺氧;
3. 有一小部分患者中存在家庭遗传现象,有家族史者多为双侧发病。
二、病理生理
1. 颈总动脉分叉处后方,借结缔组织连于动脉壁上
2. 大小不一,多呈粉红色;
3. 人体最大副神经节,有完整包膜;
4. 成群的肿瘤细胞排列和血管丰富的基质成分。
三、临床表现
1. 主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块,多数生长缓慢;
2. 发生恶变或瘤体内变性者,短期可迅速增大;
3. 可出现局部压迫症状,如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状;
4. 压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳;
5. 压迫舌下神经出现伸舌偏斜;
6. 压迫交感神经出现Horner综合征;
7. 压迫气管出现呼吸困难等;
8. 少数可合并颈动脉窦综合征;
9. 因体位改变,压迫颈动脉窦可引起心跳减慢、血压下降、晕厥等。
四、检查方法
1. 超声检查
可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物,边界清,颈内外动脉夹角增宽,肿物内血流丰富。
2. 选择性颈动脉造影
为诊断的金标准,典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽。
3. CT/CTA、MRI/MRA
协助诊断,可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系,为手术提供重要的参考依据。
五、颈动脉体瘤的超声表现
1. 二维超声图像表现为颈总动脉分叉处探及圆形、椭圆形,边界清晰,形态规整的肿物,多无明显的包膜,其内部回声多呈实性中低回声,欠均匀;肿块紧邻颈总动脉分叉,可局限于分叉处,也可包绕动脉向上方及两侧生长,使颈总动脉分叉的角度增大,肿物可包绕动脉或位于动脉的一侧。
2. 彩色多普勒血流成像可在瘤体内探及丰富的呈条状、棒状的血流信号,血供多来自颈外动脉,也有来自颈内及颈总动脉。
3. 频谱多普勒可以在瘤体内及瘤体周边探及动脉频谱,多呈低阻型。
六、鉴别诊断
颈动脉体瘤较少见,误诊率较高。
需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤等鉴别。
七、治疗方法
1. 治疗以手术切除为主;
2. 由于瘤体血供丰富,病变部位特殊,手术风险大、出血多;
3. 手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。
Shamblin分型(按外科手术和病理关系)
八、经验分享
1. 血管疾病在临床中的表现具有复杂性、危急性和多变性,超声检查目前已经在血管疾病诊断、治疗和随访过程中发挥着很重要的作用,能有效地为临床提供有用信息,指导临床手术方式的选择、治疗过程的监测和疗效评估;
2. 提高对疾病的认识,掌握疾病的诊断要点,加强对疾病危险因素的了解;
3. 全面的超声检查技术,保证超声检查过程中扫查的完整性;
4. 主要抓疾病的诊断要点,临床思维方式非常重要,提高对疾病进行鉴别诊断的能力;
5. 注重与其他检查方法的结合应用,保持清晰的诊断思路;
6. 及时与临床医生的沟通,互相学习与交流,提高更好为病人服务的能力。
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编辑:耿审核:晓凤
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