焦虑症怎样成为了现代社会的一种“文明病”？
焦虑症是现代社会的一种“文明病”，生活节奏越紧张，焦虑就会越多。现在很多人可能就处在焦虑之中：丈夫下岗了，孩子又面临升学，刚刚受了老板的一顿臭骂，同事又赶来添乱……在种种的压力面前，人们难免会紧张不安。事实上，焦虑并不是坏事，适当的焦虑能够使人保持生存的警觉性，激发人内在的潜能。但是，如果长时间处于焦虑中不能自拔，那就会扰乱人的正常生活，长此以往就形成了焦虑症。
焦虑症又被称为焦虑性神经症，通常表现为坐立不安、呼吸紧迫、多汗、皮肤潮红或苍白、心悸等，这些症状持续时间较长，常伴有各种植物神经功能紊乱。本病多发于16～40岁，女性患者比较多，在一般人群中的发病率为5％。焦虑症患者人数在心理门诊的总人数中约占6％～26％，在心脏科门诊就诊的病人中也有10％～14％患有焦虑症。
通常情况下焦虑症有以下几种具体的症状：
1身体紧张
焦虑症患者常常面部肌肉紧绷，眉头紧皱，表情紧张，觉得自己不能放松下来，整天唉声叹气。
2自主神经系统反应性过强
焦虑症患者的交感和副交感神经系统常常超负荷工作。患者经常会出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。
3过分机警
焦虑症患者时时刻刻都处在警惕的状态，对待周围的人或事物小心翼翼，从而影响了他们的工作和睡眠。
4对未来的生活丧失信心
焦虑症患者总是为未来担心，他们过分担心自己的健康、亲人或是财产。
正如有人所说的那样，“现代是焦虑的时代”，在现实生活中有很多应激都能引发焦虑。据研究表明，最容易引起精神焦虑不安的原因是配偶及亲人死亡，其次是离婚、婚姻不美满。还有一些患者是因为某些躯体因素，如感染、外伤以及小手术等之后诱发的。一个人所受的刺激与打击越多越容易发病。值得注意的是，女性基于生理和心理构造的原因，比男性更容易患焦虑症。
还有人认为，焦虑症有可能与遗传因素有关。调查发现，在焦虑症患者的近亲中，焦虑症发病率为一般人的3倍，可高达14％，而一般人群为5％。据统计，单卵双生子的焦虑同病率为41％，而双卵双生子的同病率仅为6％。故焦虑有可能与遗传因素有关。
目前治疗焦虑症的主要手段是药物治疗，在临床上常用的药物属抗焦虑药，它们主要作用于中枢神经系统的边缘系统、丘脑、杏仁核等部位，能明显改善情绪、对抗焦虑，如苯二氮艹卓类(地西泮、氯硝西泮、佳静安定、罗拉等)、多虑平、安定、溴剂等。但是此类药物大多有较强的毒副作用和成瘾性，需要在医师的指导下使用，不得滥服。此外还可以针对不同系统突出症状加用一些其他药物，如心慌可加用心得安、倍他乐克等；消化不良可用多酶片、吗丁啉等。
抑郁和焦虑有什么关系？
出现抑郁或者焦虑的情绪并不一定意味着产生病态，因为这两种情绪是每个人在一生中难免要经历的体验。在某些情况下适度的焦虑、抑郁未必有害，只要不给人带来精神上的困扰就都是正常的情况。只有当这些痛苦体验妨碍了工作、学习、生活和社交功能，并持久地给人造成无法摆脱的精神痛苦时才能视为病态。
在临床研究中发现，虽然抑郁和焦虑具有不同的性质，也有不同的表现，却经常伴随产生。例如，抑郁的核心症状心境低落和兴趣丧失，其典型症状是失去兴趣、感觉无价值、有罪感和想到死以及精神运动性迟钝等；而警觉性增高则是焦虑的核心症状，惊吓反应增强、担心将来和惊恐发作也是焦虑的典型症状。但是，有很多症状在抑郁和焦虑中都会产生，它们是抑郁和焦虑的重叠症状，也就是说有些症状既可以是抑郁症状，也可以是焦虑症状。如下表所示：
抑郁症状和焦虑症状及其重叠症状
抑郁症状重叠症状焦虑症状
心境低落易激惹过分警觉
失去乐趣忧虑惊吓反应
总是回想过去总想到不好的事情／担心担心将来
失去兴趣社交退缩场景恐怖
无价值和过分有罪苦恼
想到死功能紊乱
迟钝激越
体重减轻或增加失眠
注意降低
慢性疼痛
胃肠不适
疲乏
抑郁症和焦虑症会共病吗？
在临床学上将抑郁和焦虑视为两组症状，但在实际的临床工作中抑郁症和焦虑症共病的现象很常见。目前的研究发现，抑郁和焦虑在生化、遗传、免疫、内分泌、电生理和影像学等方面既有联系又有区别。与单纯抑郁症或焦虑症相比，抑郁症和焦虑症共病患者具有症状重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征，故也有人将焦虑和抑郁共病视为一种不同于单纯抑郁症或焦虑症的独特的疾病。抑郁焦虑共病增加了治疗难度、医疗费用和住院时间，这需引起临床医师和政府部门的重视。
有研究指出，目前抑郁症和焦虑症的共病率达到了192%～80%，其中抑郁症患者中有60%~90%伴有焦虑，而焦虑症患者中有一半患者伴有抑郁。抑郁症和焦虑症共病在不同的人群中略有差异。最近的研究表明，儿童中两者的共病率很高，大约有25％～50％的青少年抑郁症患者共病焦虑；有10％～15％的焦虑症患儿共病抑郁。目前研究表明，焦虑障碍的儿童往往在青少年或成年时患有重性抑郁，尤其是社交焦虑和特异性恐怖的患儿。在成人当中，有50%～60%的抑郁症患者一生中存在一种或多种焦虑障碍，其中有472%的抑郁症患者终生满足焦虑症的诊断。老年人中抑郁症和焦虑症的共病率也很高。此外，中风人群及酒药依赖患者中两者共病率分别达20%～50％、30%～60％；初级保健机构疲劳患者中的共病率远远大于其他类门诊（初级保健机构：452％，其他门诊：282%）；对抗抑郁治疗抵抗的患者比不抵抗的患者有更高的焦虑共病。两者共病可能与遗传、生物化学因素、躯体疾病、社会心理因素等因素相关。
抑郁症和焦虑症共病的主要症状与抑郁症相似，但是躯体化特征具有焦虑症的特征。两者共病会使患者的某些症状较重，如社交不适、回避、自责自罪；某些症状出现的频率更高，如早醒、快感缺失、自杀、易疲劳、注意力不集中等。抑郁和焦虑两者共病对患者的影响更大，明显影响患者的社会功能，导致患者的自杀率很高，而且两者共病给治疗带来了极大的困难。
如何治疗抑郁症和焦虑症共病？
抑郁症和焦虑症共病的治疗比单纯的抑郁症或焦虑症更为困难。
目前，有研究显示，抗抑郁药，包括选择性5-羟色胺受体阻滞剂、三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂均对两者共病的治疗明显有效。其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西肽普兰、氟伏沙明）和去甲肾上腺素及5-HT双重摄取抑制剂（文拉法辛）由于它们对于两者广泛有效的作用和超量亦相对安全的特点，尤其对耐受性差和副作用敏感的老年人更理想，故已用来作为两者共病的一线用药。但这两类药物起效时间常要3～6周，且在初始阶段常可加重共病患者的焦虑症状，因而刚开始用药时剂量要小，并结合苯二氮艹卓类药物，几周后再缓慢加量可尽快减轻焦虑症状，同时减弱抗抑郁引起的原发性神经过敏。
另外，对抗抑郁治疗抵抗的患者，共病更加重了其对标准抗抑郁治疗的抵抗，故应联合用药。对于有身心疾病的共病患者，在治疗几种疾病的同时，要注意药物使用时的平衡，以免增加副反应。
虽然在抑郁症的急性期不主张进行严格的心理治疗，而仅限于医生的言语支持、安慰和保证，但众所周知，行为治疗和认知行为治疗是治疗焦虑症的经典心理疗法，且认知治疗创立初期主要针对抑郁症，故对于抑郁症和焦虑症共病的患者来说，行为疗法和认知行为疗法仍是不错的选择。心理治疗可单独进行亦可同药物治疗联合使用。
目前有大量文献证实行为疗法和认知行为疗法对两者共病治疗的有效性。经典的认知行为治疗可帮助患者识别其自动式思维和歪曲的认知结构，如选择性提取、过分概括化、扩大化等形式，通过设计的行为模式的强化和干预，改变患者错误的信息加工过程，重新建立正确的认知，对于轻、中度抑郁甚至可与三环类抗抑郁药相比。对共病患者的回避行为，认知行为治疗比药物治疗效果更好。对于共病症状严重或对认知行为治疗无效的患者，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类和其他抗焦虑药可考虑使用。
当抑郁与焦虑并存时会发生什么？
如果患者有明显的焦虑症状，也有明显的抑郁症状，但焦虑症状不符合焦虑症的诊断标准，而抑郁症状也不符合重性抑郁症的诊断标准，则称为抑郁焦虑混合障碍。情绪恶劣通常是这类患者的主要心境障碍。抑郁焦虑混合障碍在精神科和内科十分常见，但由于和神经衰弱或其他神经症表现类似而难以判断。
一般情况下，当患者的临床表现能以其他精神障碍更好地解释的也不诊断为本病，例如如果病症符合重性抑郁症、恶劣心境障碍、惊恐障碍或广泛性焦虑症的诊断标准，则不诊断为抑郁焦虑混合障碍。
心理障碍诊断和统计手册（第四版）（DSM-Ⅳ）建议的抑郁焦虑混合障碍诊断标准如下：
（1)持续存在或反复发生至少1个月的情绪恶劣心境。
（2)情绪恶劣心境伴有下述症状中的4项(或更多)，而且症状至少持续1个月：
①睡眠障碍(难以入睡或容易惊醒，或睡眠不满意)。
②注意难于集中或脑子常出现“空白”。
③疲乏或精力减低。
④易激惹。
⑤不安，容易担忧。
⑥警觉性高，易出现惊吓反应。
⑦作最坏的打算。
⑧对将来感到普遍性悲观。
⑨容易感动得流泪。
⑩自信低或感到自身没有价值。
(3)症状不是某种物质(如滥用毒品、药物)或某种躯体疾病(如甲状腺功能减退)的直接生理效应所致。
(4) 症状引起有临床意义的痛苦或损害社交、职业或重要功能。
(5)有下列3项：
①目前不符合任何其他焦虑或心境障碍(包括部分缓解的焦虑或心境障碍)。
②不符合重性抑郁障碍、恶劣心境障碍、惊恐障碍或广泛性焦虑障碍的诊断标准。
③症状不能以任何其他精神障碍更好解释。
对于抑郁焦虑混合障碍的治疗，一般推荐用米氮平、帕罗西汀、吗氯贝胺或文拉法辛作为一线治疗；阿米替林、氟伏沙明、丙咪嗪或曲唑酮作为二线治疗。一般情况下不使用劳拉西泮或其他苯二氮艹卓类治疗焦虑性抑郁症，但可以考虑作为短期联合用药。
