如何诊断由药物滥用所导致的抑郁症？抗抑郁剂对药物滥用者的抑郁症有用吗？
从诊断来讲，由药物滥用所导致的抑郁症比较难诊断，临床上很难将抑郁症状与阿片类药物或可卡因的戒断症状相区别，也很难将其与药物的不良反应相区别。我们知道，阿片类药物戒断时也可产生性功能障碍、食欲不振、睡眠障碍等，可卡因的戒断症状中有厌食、疲劳、情绪低落、注意力不集中、易激惹、失眠等。这些与抑郁症的症状都很相似，因而造成了诊断困难。此外，大多数药物滥用者都有抑郁症状，而他们身上的抑郁症状会对其治疗产生不利的影响。有研究表明，既往有过重性抑郁症的阿片类滥用者，其戒断症状重，且不易完成脱瘾治疗。还有研究发现，戒断后存在的抑郁症状会使再次滥用的危险明显增加。因此，设法缓解滥用者的抑郁症状对巩固、维持疗效至关重要。国内一些戒毒治疗机构习惯给处于脱瘾及康复期的患者服用中低剂量的抗抑郁剂，虽无严格的研究，但临床经验显示，可有助于改善许多患者的抑郁症状及焦虑症状。
在治疗过程中，如果个体出现对类似度冷丁那样药物的依赖现象，就必须在第一时间提高对这个问题的警觉，并当机立断采取果断措施停用此类物质。事实上，只要熬过几个小时，躯体、心理的依赖就会完全消失。如果该物质使用时间很长，精神和躯体的依赖症状已经相当严重了，就要在药物的帮助下，采用行为治疗，才会有效果。不管采取何种方式，树立自信心是解决问题的关键。
无论是何种药物的滥用，停用之后，在一段时间内出现的症状主要是：焦虑、抑郁、激惹、冲动、胃口不好、失眠、注意力不集中等，其中焦虑是最为主要的精神症状。多塞平、盐酸帕罗西汀、氯硝西泮等，对改善患者的戒断症状有着很好的作用，具体剂量要根据患者个体化情况而定。
目前，有关抗抑郁剂对药物滥用者抑郁症效能各家意见颇不一致。Woody等进行的研究提示，与安慰剂相比，多塞平可明显缓解接受美沙酮维持治疗的患者的抑郁症状；而Kleber等进行的研究却认为丙米嗪的效果与安慰剂相差无几。分析认为，造成这种差别的原因在于，药物依赖者的抑郁症常伴有明显的焦虑，因此有可能对多塞平的疗效好而对丙米嗪及去甲丙米嗪等的疗效不佳。
若干研究表明，在药物滥用者中使用抗抑郁剂时，应加强血药浓度的监测。据Kleber(1987)报道，去甲丙米嗪的血药浓度达到100～200ng／ml，维持2～3个月时可控制可卡因的戒断症状。
长期使用某些药物也会引发抑郁症吗？
发生抑郁症的原因有多种，往往是各种遗传、心理和环境因素夹杂相互作用的结果，除这些原因，某些药物也是引发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引起的抑郁症就称为药源性抑郁症。
临床实践中发现，高血压患者（尤其是老年人）在持久使用复方利血平片（原名复方降压片）后出现情绪抑郁。复方利血平片中的主要成分利血平，是从一种叫萝芙木的植物中提取的生物碱。其实，早在20世纪50年代就有报告利血平能引起抑郁，后来发现与利血平同类的萝芙木碱制剂降压灵、降压平等也可引起抑郁。有报道使用025mg小剂量的利血平或萝芙木碱即可致抑郁，说明此类药物易致抑郁，更严重的是患者可因服用利血平致抑郁自杀。除复方利血平片外，含有利血平的复方制剂还有安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引起抑郁。
除了降压药，还有许多其他药物也可引起不同程度的抑郁，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药双异丙吡胺（达舒平）、心律平、利多卡因、心得安等，强心药洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药左旋多巴、金刚烷胺，解热镇痛药布洛芬、消炎痛，胃肠功能调节药甲氰咪胍（西咪替丁）、胃复安，抗精神失常药氯丙嗪，催眠药安定以及口服避孕药等。近年有研究发现，长期化疗的癌症病人发生的抑郁症与化疗药物有关，研究认为肿瘤化疗药物用后是否会发生抑郁症，与病人的个体素质、有无精神病家族史有关，也与所用药物及用药时间的长短有关。美国食品与药品管理局（FDA）的一项研究表明，在每100名服用抗抑郁药品的青少年中，有大约2～3人可能会面临自杀倾向增强的风险，说明抗抑郁药本身也可引起抑郁。
张磊原本是一个性格开朗、做事爽快的小伙子，因为经常帮大家做事而赢得了极好的人缘。但是近半年来，同事们发现张磊的话越来越少，有时一个人会静静地坐上一个小时而一言不发，这在以往是从
未有过的事。有一次，一个同事还偶然发现张磊不断地叹气，似乎有莫大的委屈。看着逐渐消瘦和憔悴的张磊，一个要好的朋友就去询问是怎么回事。从张磊口中得知，半年前当他得知自己患了高血压时，一度有些紧张。因为张磊的父母、兄弟都有高血压病史，父亲在他很小的时候就因脑溢血而过早地离开了人世，这在他幼小的心灵里留下了不可磨灭的印记。张磊非常担心自己的身体，所以到处求医，不少医生都给他开了降压药。经过一段时间的治疗，高血压的症状是控制住了，但人的精神状态却日
渐衰微，白天做事没精神，晚上却整晚睡不好，因为对性生活没有兴趣而冷淡了妻子，使夫妻感情也濒临危机，这一切又反过来加重了心理负担。张磊感到活得太累，有时还有轻生的念头。这个朋友过去也有过类似的体验，后来经过心理咨询才明白了根源所在。因此，力劝张磊也去咨询。张磊怀着忐忑不安、将信将疑的复杂心情来到了某精神卫生专业机构，经过详细地了解病史，以及全面的精神和体格检查，医生最后确诊张磊的病症是药源性抑郁症。从表面来看，张磊的情绪低落是事出有因，如遗传的高血压史、父亲因脑溢过早去世这一刻骨铭心的经历、难以承担丈夫责任的自卑等。但如果再进一步分析就会发现，除了这些因素外，隐藏在这一切背后的可能还有更为重要的因素在作祟。事实上，长期不适当地服用降压药，正是张磊病症的元凶。
一般说来，药物引起的药源性抑郁症有以下特点：（1）既往有情感性疾病史者容易患病。（2）出现抑郁症前病人大多有静坐不安、心神不宁等锥体外系反应。（3）病人常有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀。（4）抑郁症状出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日至两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。
对于张磊那样的由降压药引发的抑郁症，适当减少降压药的剂量是首先应该采取的措施，这不仅能使患者的情绪得到改善，而且对改善患者的性功能也有一定的帮助。如果疗效不显著，也可以适当地辅以小剂量的抑郁药，如百忧解等。后来，张磊在医生的建议下，减少了降压药的剂量，没多久，他的情绪就得到了改善，人也变得开朗了，性生活也恢复了正常，夫妻感情更好了。
由于药源性抑郁症带有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意，及时停药观察，必要时到医院就诊，在医生的指导下调整用药，以缓解抑郁症状，避免意外事件发生。
