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第12章 重性抑郁症 (2)

忧郁症有哪些特征?

忧郁属于严重的心境低落,常见于严重抑郁症患者。严重忧郁症患者多有早醒、食欲缺乏和体重明显减轻,而且有明显的抑郁表情和姿势,如双眉紧蹙或独自流泪,以及少动、少语、独坐一隅。有些严重抑郁症患者可能只是静静地坐着而无抑郁表情,看起来表情平淡,但内心却体验着极度忧郁和痛苦。有少数患者甚至可以偶尔出现一丝笑容或出现一过性愉快表情,患者可能以此掩盖内心的忧郁。后者有可能使医生忽略患者疾病的严重性,甚至因为没有积极治疗而出现意外。

忧郁症的治疗与重性抑郁症的治疗类似。临床上推荐帕罗西汀或文拉法辛作为一线治疗。如无效,改用三环类抗抑郁药或吗氯贝胺。西太普兰和氟西汀作为三线治疗。此外,电休克治疗可以用来治疗那些自杀意念比较重的忧郁症患者。

精神运动性障碍是迟滞性抑郁症的主要临床表现?

迟滞性抑郁症以明显精神运动性障碍为主要临床表现,包括运动性不动、极度违拗、缄默等。运动性不动可以表现为僵硬(蜡样屈曲)或木僵。违拗表现为以完全不动对抗所有指令,或者以一种僵硬姿势对抗要移动他的企图。此外,迟滞性抑郁症患者还有言语刻板、行动迟缓等特点。严重时达到亚木僵或木僵状态,表现为不动不说话。在严重木僵时需要仔细监护以免伤害自己或他人,也可能引起营养不良、衰竭或高热。

一向爱学习的小张不知是怎么了,一连两天都没去上课,班主任王老师觉得很奇怪,问过同学才知道他这两天一直待在宿舍。王老师来到宿舍,看见他躺在床上,他看见王老师过去,既没有起来,也没有打招呼,只是眼睛看着王老师。同宿舍的同学告诉王老师,他这两天整天在床上躺着,问他怎么了,他也不说话。校医也没查出什么毛病,王老师这才着急了,叫来了小张的父母。

张父看到小张这样,也没法学习了,就把他接回了家。到家后,小张还是很少说话,多数时候是呆呆地坐着,或者在床上躺着。虽然躺着,眼睛是睁开的,没有睡着。有时似乎在叹气,有时还看见他在流泪。问他有哪里不好,他只是说心里不好。饭吃得很少,有时还不吃。晚上睡眠也不好,醒得很早。张父找来一个老中医,中医说是心气不足,开了几副中药,又叫他们买天王补心丹配着服。服了10多天,不但未见好转,而且还加重了。最近几天,他几乎是整天躺在床上,不起来,不说话,也不吃东西,连水也不喝。

见到小张这样,他的父母都很着急。无奈之下,带他到精神卫生中心检查。

当医生问他的姓名时,小张眼睛转过来望着医生。医生问他有哪里不舒服,他没有回答。医生重复问了几次,他才轻轻地摇了摇头。医生又问他心情好不好,开始也没有回答。重复问了几声,却看见小张的眼角流出了泪水,口唇也动了动,似乎想说什么,但没有说出声音……

最后,医生诊断小张患了迟滞性抑郁症。

治疗迟滞性抑郁症时需注意哪些问题?

迟滞性抑郁症是一种严重的抑郁症,治疗时不宜单用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂类抗抑郁药物,推荐使用抗精神病药。电休克治疗可以很快缓解紧张症状,此外,静脉注射舒必利效果也不错。

迟滞性抑郁在中老年患者中比较常见,主要表现精力缺乏,思考、语言和行动均困难缓慢,呈心境低落、有气无力和兴趣丧失等状态。处在更年期的患者,植物神经和内分泌等系统发生变化,躯体症状复杂,因此在抑郁症的治疗上常需要考虑他们多方面的问题。氟西汀(百优解)作为安全有效的抗抑郁药,能提高患者心脑血管疾病治疗的依从性,对功能性胃肠疾病、强迫症等有较好的治疗作用。在门诊治疗中,选用百优解治疗了20余例迟滞性抑郁伴心脑血管疾病或有强迫症等倾向的患者,收到了较好的疗效。

丙咪嗪对思维迟缓、带有木僵症状的迟滞性抑郁效果较好,一般在白天服用。小剂量时可每日一次口服,剂量大时应分2~3次服。各种抗抑郁药之间,一般不主张联用。

什么是非典型抑郁症?非典型抑郁症有哪些“非典型”表现?

抑郁症是一种常见的精神障碍,它的典型表现有情绪低落、言语迟缓及行为活动减少等,严重时常导致自杀行为。但是也有个别病人表现不太典型,甚至出现与上述表现完全相反的情况,给人以假象,使多数人认识不到是患了抑郁症,以至于延误病情。实际上,他们患的是非典型抑郁症。所谓非典型抑郁症是指患者在临床上的表现不典型,比较特殊。

临床上,非典型抑郁症常见的特殊表现有以下几种:

1强颜欢笑

即所谓的“微笑型抑郁”,有些抑郁症病人能察觉到自己与他人不同,为了掩饰其内心的痛苦和悲伤,在别人面前强装笑颜。还有些人因有自杀念头,由于家人对其加强了防范,他们欲死不能,便装出笑脸,一旦人们放松警惕,他们便会采取自杀行动。

2情绪激越

是指一种坐立不安的情况,即病人自感精神紧张,坐卧不安,无法自制,有时表现手足无措,轻者搓手顿足,徘徊踱步,重者无法静坐,不停地走动,或抓头发、抓皮肤,片刻不得安宁。这样伴有明显焦虑症状的抑郁症,也常易伴随自杀行为。

3活动增多

部分人得了抑郁症后,觉得自己一无是处,什么都干不了,常怀有内疚感,在采取自杀行动前,为补偿亲人对自己的照顾,表现为干完这事又干那事,看上去显得十分“勤劳”,与过去判若两人。

4饮食增多

多数抑郁症患者表现为进食减少,以致身体明显消瘦,但也有极少数病人可以进食很多,尤其喜欢夜间进食,此时体重不但没有下降反而会有所增加。他们觉得进食可以暂时排除心头的苦闷,得到某种精神上的安慰。这种情况在季节性抑郁症中比较多见。

5性欲增强

抑郁症的典型症状常见性活动减少,而个别病人会出现性行为增多,甚至达到性乱交的地步,但是他们却无法从中体验到性乐趣,只是勉强维持性行为。这常被认为是病人采取自杀行动前的一种解脱症状。

6嗜睡

抑郁症最常见的睡眠障碍是入睡困难与早醒,但也有病人会出现相反的表现,即睡眠增多,可是醒来后并不会感到心情愉快。这种表现可能是病人对其清醒时情绪烦恼的回避。

抑郁症的这些非典型表现只是病人的某些表面现象,情绪低落与无愉快感仍是他们的共同特征,经仔细询问是不难被发现的。因此,遇到这些表现时,一定要到专科医生那里去咨询和治疗,以免误诊。

话多的张先生也会得抑郁症吗?

张先生在别人眼里爱说爱笑,一会儿不说话就憋得难受,还常常大半夜给朋友打电话聊天诉苦,但他却因抑郁症住进了医院。张先生的主治医生介绍说,这种很善侃的人如果得上非典型抑郁症,他们的自杀决心往往比其他抑郁病人更坚决。

临床上,大多数抑郁病人都是不言不语,对什么事情都不感兴趣。但像张先生这样话太多,有时也是抑郁症的反映。专家指出,张先生的内心其实有典型的抑郁心境,往往戴着“灰色眼镜”看世界,情绪基调低沉。虽然他的话多,但通常是在诉说对现实生活的种种不满,自我评价也不高。张先生试图通过滔滔不绝的说话来掩饰自己的抑郁情绪,他内心的焦虑需要通过不断说话来释放。此外,这些人除了絮叨,还往往伴有焦虑、急躁等情绪,会为一点儿鸡毛蒜皮的小事发脾气,火气是说着就着。

典型的抑郁病人常会哭泣流泪,但像张先生这样的非典型抑郁病人经常面带笑容。其实,这种“带笑抑郁”者的笑容一般都不自然,属于强颜欢笑,常让家属掉以轻心,这些蛛丝马迹也易被经验不足的医生疏忽。而且,这样的抑郁症患者经常伴有言语攻击或暴力行为,并且越抑郁越激烈,对他人有一定的伤害性。一旦找不到发泄对象,他们的压力就会越积越多。当他的自杀决心很坚定时,他表面上的症状反而减轻,装得好像什么事也没有,蒙住家人,以为他的病“轻了”,其实很严重。

对于非典型抑郁症,重要的是要得到及时的诊断,其实只要仔细观察,我们还是能够从患者的言行中发现他们“抑郁”的蛛丝马迹。因为虽然他们表面上装得跟正常人一样,好像什么事情也没有发生,实际上他们内心还是很抑郁的,他们的抑郁会在不经意之中流露出来。

非典型抑郁症的治疗跟一般抑郁症的治疗一样,常用心理治疗、药物治疗和电休克(抽搐)治疗三种。对于症状较轻的患者可以单用心理治疗,例如前面提到的认知治疗;中重度的患者则需要药物治疗,常用的抗抑郁药如氟西汀、氯贝胺、苯乙肼、丙咪嗪等对非典型抑郁症患者都有效;至于严重的非典型抑郁症患者,特别是有自伤或自杀意图或行为的患者,就必须住院,施行电休克治疗。

抑郁症会隐藏在躯体症状里吗?

隐匿性抑郁症又称抑郁等位症,它主要的症状表现为躯体症状,具体表现为广泛的或指定部位的躯体不适和植物神经紊乱,如失眠、持续性头痛或全身其他部位的慢性头痛、容易疲劳、胸口发闷、厌食、恶心、便秘、腹泻、性欲减退等。在就诊时,患者往往只诉说其身体症状,很少甚至不提及自己的情绪状况,因而医生也很少会注意到患者的情绪表现,往往将其作为躯体疾病诊疗,但是各项检查却又检查不出什么器质性病变。有时会误诊为躯体疾病,但是服药、手术等都无法消除患者的症状。在就诊时,如果不进行详细的精神科检查,一般很难发现患者的抑郁情绪和体验,如兴趣减少、信心不足、精力减退、对环境不满意等。

如果在就诊时医生能详细询问患者的情绪状况,患者能将自己的抑郁心境体验表达出来,“隐匿”的情绪低落也就不再“隐匿”了。

李大姐今年四十七岁了,是南京某大型服装有限公司的财务主管。由于她工作认真负责,业务精干,一直深得上司器重。在她的悉心指导下,两个初出校门才三四年的徒弟已能独当一面开展工作。随着公司业务的发展,去年六月,公司领导先后将这两个徒弟派往其他分公司工作。因为徒弟的调离,李大姐肩上的担子一下子重了不少。就在她感到心力交瘁之时,去年8月初又赶上了公司上半年财务大检查。这本是一场例行检查,以往也进行过多次。然而这次李大姐却感到压力非常之大。因为很多工作过去有徒弟帮忙,她只要

督促和把把关就可以了,这次她却不得不事无巨细,亲自动手。为此,李大姐起早摸黑,挑灯夜战,整整忙了一个星期,才做好了准备工作。正当她感到可以松口气时,想不到屋漏偏逢连夜雨,应了“祸不单行”那句老话。上级主管部门在查账时发现,有两张发票是伪造的,虽然金额不多,也就3 000余元,但是这违反了财务制度,作为财务主管是负有责任的。根据规定,李大姐挨了批评,同时被扣罚了1个月奖金。

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