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第25章 精神分裂症和妄想性障碍 (1)

精神分裂症是精神病吗?精神病有哪些分类?

精神分裂症是一种以思维、知觉、情感严重失调,及举止异常和社会性退缩为标志的精神病。精神病是所有心理障碍中最严重的疾病。精神病主要有三类:

1心境障碍:其基本特征是心境失调,但不是所有的心境障碍都是精神病。

2精神分裂症:基本上被认为是一种思维障碍。

3妄想性障碍:变态的本质。本章主要讨论精神分裂症和妄想性障碍。

精神分裂症有哪些成因?

人们常说“某人受刺激得了精神病”,可见人们已经认识到一点:强烈的精神刺激可以造成精神紊乱。《儒林外史》中的“范进中举”及《祝福》一文中描述的祥林嫂就是典型例子。鞭炮声也能吓出精神分裂症来,下面的小周就是一例。

小周受惊吓后餐餐只吃鸡肉,一个月来已经吃掉了40多只鸡。一名大一学生小周拿到了开出诊断单:患了精神分裂症。

据其父母介绍,小周正念大一,特别胆小,不太合群。一个月前,他在寝室睡觉,一室友开玩笑,在他的床边放鞭炮,恰巧他睡醒时鞭炮突然“砰”的一响,小周吓得魂飞魄散。此后,小周固执地认为自己的心脏因此出了毛病,并拒绝跟任何人说话。随后,他不知从哪儿听说鸡肉能补充心脏能量,遂开始疯狂地吃鸡肉,并坚信只要坚持不懈地吃下去,就能治好自己的“心脏病”。结果一个月下来,小周吃掉了40多只鸡。

精神心理治疗中心医生诊断发现,小周神情恍惚,已经患上了精神分裂症,需要进行治疗。

除精神刺激外,遗传因素也会引起精神分裂症。精神分裂症的家族成员精神病的患病率为26%~164%,而一般人群是06%。亲缘关系愈近,患病率愈高;两个精神分裂症患者结婚所生育的子女,患病率高达681%。

另一个导致精神分裂症的重要因素是病前个性特征,包括孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等。这些个性特征导致的精神分裂症人数占精神分裂症患者总数的一半多。此外,在母孕期受到病毒感染的胎儿,其成年后发生精神分裂的几率比正常的明显偏高;患有某些躯体疾病和代谢障碍也可以引起人脑功能紊乱。

尽管导致精神分裂症有以上很多因素,但还有一部分精神分裂症患者迄今未找到发病原因。如有的病人没有明显原因而缓慢起病,开始时仅见对周围事物缺乏兴趣,常离群索居,沉默寡言,以后症状日益明显,因而出现个人生活懒散、行为怪异、痴笑、暴怒等情况,而躯体方面的检查往往是正常的。

判别精神分裂症依据哪几大症状?

精神分裂症的判别上主要依据几大症状:妄想、幻觉、言语混乱、行为无序或紧张,以及消极性症状。

消极性症状是指诸如言语和目的指向性行为的衰退或缺失。如果一个人出现了两个或两个以上这样的症状且持续了一个月以上,症状明显干扰个人活动达六个月以上,则可诊断为精神分裂症。

如果发病的时间少于一个月,则为突发性精神障碍。如果发病持续时间在一个月以上,六个月以下,则诊断为精神分裂症样精神障碍。只有当发病时间超过了六个月,才能被诊断为精神分裂症。

这些症状是彼此影响,实际上不是单独出现的。如果一个人的思维过程脱离正常轨道,它就会影响情绪;如果情绪出现问题,它就会影响行为。所有的精神分裂症患者会在某个时期表现出某些症状,但没有一个患者会始终表现出所有的症状。事实上,一些被诊断为精神分裂症的患者通常行为相当正常。

精神分裂症患者不仅仅只用精神分裂症来统称。一般按发病期有五种类型。其中一种是“未分型”,适用于那些不适合归入任何一类或可以归入好几类的患者。这类患者是常见的。另一类是“残留型”,度过了发病期的患者归入此类。其余的三类描述发病期的症状有:紊乱型精神分裂症、紧张型精神分裂症和偏执型精神分裂症。

什么是紊乱型精神分裂症?

某男,17岁,初三学生,行为反常5天。半月前因体育课上打篮球甚感疲劳,出现失眠,突然话多,唱歌、唱戏,四处游荡,说看见别人身边有鬼;上课时突然拍桌踢椅,说“老师讲红外线和紫外线可用来打飞机,我哥哥是开飞机的,所以我发火”;吃饭时将碗中的鱼头往外抛,问他为什么,他说“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑,心里不高兴”。患者自知力丧失,后送精神病院治疗,显著好转出院,但在就业时因精神病史遇到困难,常常埋怨父母,并殴打亲人,又数次被送进精神病院,治疗效果下降。患者病情迁延,贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛,对女性极不礼貌,嬉皮笑脸,当众作怪相,毫无羞耻之心。最后患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎,情感淡漠,意志衰退,终因肺部感染死亡。

在所有不同的心理障碍中,紊乱型精神分裂症患者是最符合人们对“疯子”的刻板印象的。紊乱型精神分裂症有三种典型的特征。一是说话的言语支离破碎,最可能出现语词新作、语词杂乱。二是情感障碍,一些患者情感平淡,还有一些举动愚蠢——嗤笑、做鬼脸等。第三个主要症状是行为举止混乱或者产生很难以接受的现象——比如,拒绝洗澡或拒绝穿衣。具有以上这三种特征就可确定为紊乱型精神分裂症,但大多数这类患者会表现出精神分裂症的所有症状。他们的行为非常奇怪。他们还会出现幻觉和妄想,但是不同于偏执型精神分裂症患者那种比较完整的想像,他们的幻觉和妄想经常是破碎的,而且让人疑惑。另外,紊乱型精神分裂症还会有严重的退缩,完全沉湎于他们自己的世界,有时对发生在他们周围的事几乎无动于衷。

画“圈”为牢的“和尚”得了什么病?

患者“和尚”,8岁时出现行为紊乱,胡言乱语,常被小孩子捉弄,有时候,在他周围画上一个圈,说这是一口井,你一动就会被淹死,他就能一直站在原地不动。经家人多方了解稍有缓解。此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后,到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后,又出现行为异常,寺庙掌门通知家属将其送至医院。入院后不言不语,行为呆滞,表情紧张,拒绝进食。整日卧床,保持着同一个姿势不动,对医生的提问拒不回答。经过一段时间治疗后,有所改善,白天仍旧整日不动,但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。

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