登陆注册
2942500000002

第2章 麻醉学工作范畴(2)

麻醉与危重病医学

一、麻醉医师是危重病医学的创立和发展的先驱和骨干

麻醉医师是建立急救医学的先驱之一,麻醉专业培训了大量的急救专家。最近研究表明急救专家的积极参与有益于病人预后。某些医院成立ICU管理小组,其中包括相关的专科医师,共同制订治疗方案和管理方针。然而危重病医学的活动范围不仅是ICU,当ICU床位不够时,PACU越来越多地扮演了代替它的角色。因此,国内外很多现代医院的PACU均与ICU有相似的资源和人力。ABA、麻醉住院医师审查委员会(residency-review-committee-for-anesthesiology,RRCA)和ASA讨论实施了一个为期48个月的麻醉医师训练计划,旨在强调重症监护治疗方面的训练。

二、麻醉后重症监护室(post-anesthesic-ICU,PICU)

由麻醉科主管的PICU主要收容手术后病人,是危重病人救治、保障重大手术安全,提高医疗质量的重要环节,是现代高水平、高效益医院发展的必然产物。

(一)PICU的特点

PICU床位数因医院的内涵和水平而有较大的差异,一般应占手术科室总床位数的2%~10%,并应拥有一支训练有素的医疗护理队伍。PICU的特点如下。

(1)医疗护理的专业性与专一性。

(2)配备先进的设备以能进行全面、连续和定量的监测。

(3)早期诊断及具备先进的治疗手段。

(4)采用现代化管理,因而具有较高的工作效率和抢救成功率。

(二)PICU工作范畴和管理原则

1.PICU的收治对象

(1)术后不能脱离仪器(如呼吸机)病人。

(2)术后需继续加强监测与诊治的病人,例如重大手术、病情危重、术中发生严重意外者。

(3)重要脏器衰竭的病人,如休克,呼吸衰竭等。

(4)心肺脑复苏以及部分中毒病人(如巴比妥类或安定类药物中毒)等。

2.PICU医师职责

进入PICU的手术病人由PICU医师和手术医师共同负责,待病人重要脏器功能基本稳定后即可送回原病房。

PICU医师主要负责进行全面、连续、定量的监测、维护病人的体液平衡,支持循环、呼吸等功能的稳定,参与防治感染,早期诊治各种并发症及营养支持等。

原手术科室的医师(术者)应定期到PICU查房,每日至少两次,负责处理与手术有关的并发症。遇有专科情况PICU医师应及时呼请原床位医师及时进行专科处理。

3.PICU的规范化

麻醉科应配备一名资深副主任分管PICU工作,并有一定数量的主治医师相对固定于PICU,以PICU工作为主,每年短期到临床麻醉轮转,以临床麻醉为主的主治医师以上人员每年也应短期到PICU轮转。住院医师和专科医师规范化培养应非常注重PICU培训。

疼痛管理

麻醉医师在发展疼痛治疗成为一个亚专科的实践中起着领导者的作用,疼痛治疗提高了病人术后舒适度,改善了慢性疼痛患者的生活质量。今天,几乎每个现代医学机构都开展了急慢性疼痛甚至包括癌痛治疗的业务。

急性疼痛管理是麻醉医师工作范畴拓展的一个例证。如今,麻醉医师可保证外科手术全程无痛(或基本无痛)。常用的技术途径包括静脉、鞘内、硬膜外、神经丛以及胸膜腔注入。急性疼痛治疗的发展被大大地推进。麻醉医师在术后镇痛、分娩镇痛等领域的作为是极有意义的。

目前,疼痛管理的业务除术后镇痛、分娩镇痛外,主要包括以下内容:①带状疱疹;②神经痛,如三叉神经痛;③颈肩痛;④腰背痛;⑤癌痛;⑥面神经麻痹。

ASA于1997年发布了《慢性疼痛治疗实用指南》。在经历13年的医学发展后,慢性疼痛诊断和治疗发生了什么变化?如何选择最佳治疗方案?根据系统评价方法得出的2010年版《慢性疼痛治疗实用指南》,为慢性疼痛从业者提供了航向标。

麻醉科疼痛诊疗应具有自身的特点,即一方面要融入麻醉科的技术专长,另一方面则要注意技术和学术含量,从事疼痛诊疗的医师要具有扎实的内科知识、理论与技术,并将其与麻醉学的理论与技术相结合,从而形成麻醉科疼痛诊疗的特色。

麻醉服务质量管理

与其他医疗从业人员一样,麻醉医师有许多途径可以提高医疗质量和改善医疗服务,这需要麻醉医师对医疗实践和病人预后做出客观评价,并实施基于数据调查的提高质量项目。

在决定或评价医疗方案时,麻醉医师考虑到病人经济因素并非是不道德的。这需要对各种方案作出明确的比较。

(1)确定各种可选临床治疗方案的所有可能的收益和风险。

(2)不要假定任何事情,而要重视实际投入。

(3)了解间接投入(如病人自费部分)和直接投入。

(4)要关注不同技术与方法可能导致的细微差别,而不是总投资上的不同。

(5)要重视终末事件(如心肌梗死)而非中间事件(如心肌缺血),除非二者高度关联。

(6)在整个医疗过程中,要重视早期“预防”对其后工作的影响。

(7)尽量选择投入较少的方法和技术,除非投入多的方法能得到更大的价值和更好的质量。

(8)持久的改进需要修改体系和相关步骤以维持期望的工作模式,提高管理价值。

麻醉学研究室或实验室

麻醉科实验室一般可附属在麻醉科内。

为了科研工作的需要可成立研究室,成立研究室时必须具备以下条件:

(1)要有学术水平较高、治学严谨,具有副教授以上职称的学科或学术带头人;

(2)形成相对稳定的研究方向并有相应的研究课题或经费;

(3)配备有开展研究所必需的专职实验室人员编制及仪器设备;

(4)初步形成一支结构合理的人才梯队。

教学组织

我国高等医学教育特别是麻醉学专业教育面临着新形势,适应人才培养及学科建设发展的需要。麻醉学专业的教育应致力于构建中国特色的包括学校基础教育、毕业后教育及继续医学教育在内的麻醉学终生教育体系。

一、学校基础教育

(一)麻醉学专业本科教育

2010年10月在湖南长沙召开的第十五次全国高等麻醉学专业教育研讨会指出,目前我国已经有43所院校相继开办麻醉学专业本科教育,办学指导思想是“麻醉医师首先是医师,课程设置保持临床医学专业课程体系,增加麻醉学专业课程”。

通过近20年的麻醉学本科教育,麻醉学科人才梯队建设得到较大程度的改善,据资料统计,2005年国家主治医师3032名考生中本科学历约占36.3%,大专学历约占43.8%,中专学历约占19.6%,硕士以上学历仅占0.03%,目前在三级医院中符合二级学科内涵的麻醉科约占20%。

根据国家拓宽专业口径(2015年)的需要,医学专业目前包括临床医学、基础医学和预防医学三个专业,为了适应形势发展,进一步提高人才培养的层次与质量,麻醉学教育的发展方向要逐渐向临床医学专业过渡。

(二)《麻醉学》独立开设课程

承接麻醉学专业本科教育的指导思想,2001年“上海会议”启动《麻醉学》独立开课,经全国同仁及外科界权威人士的努力,2003年《麻醉学》列入“本科教学基本要求”,教学基本内容包括临床麻醉、生命监控、CPCR和疼痛诊疗等,2004年14位专家教授参编教材《麻醉学》(人民卫生出版社)出版,至此独立开课已初步形成“气候”,但目前全国有近200所高等医学院校,真正实现单独开课的学校仅有60所,学科发展意识、学科地位与影响力以及学科带头人的作用非常关键,我们要千方百计力争《麻醉学》在基础教育中的地位,这是我们这代人责无旁贷的重任。

二、毕业后教育——住院医师培训

《中国医学教育发展纲要》明确提出,毕业后教育(住院医师培训)是21世纪初期终身医学教育体系的重要组成部分。住院医师培训是培养麻醉学专科医师以提高临床技能为主的系统、规范教育的关键阶段,关系到我国麻醉学科主治医师的整体水平和发展后劲,具有战略性的重要地位。

美国、英国、澳大利亚等发达国家、中国香港、台湾地区,以及许多发展中国家均已建立政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度。在美国,RRCA管理了住院医师的培训。在ASA、ABA和美国医学会(American-Medical-Association,AMA)的领导下,RRCA具体负责制定并不断完善标准,以衡量住院医师教育和培训,该标准每5年回顾、修订一次,借以检查和评估所有的住院医师项目。自2000年1月1日起,ABA和大多数其他专业委员会一样,开始发放资格证书,每10年重新认定资格。所有持证者必须参加“麻醉学资格证书维持”进展计划,强调自我提升和临床技术以及实践能力的评估,以确保质量。这包括以下几个方面:

(1)职业身份的评估:国家资格证书的发放。

(2)终生学习的义务:正式、非正式的继续医学教育。

(3)认知能力的评审:参加并通过考试。

(4)当前实践技能的评估。

国际住院医师培训已规范化、制度化、法律化,国际先进的模式无疑为我国住院医师培训工作提供了经验,但是各国的国情及其学科基础不尽相同,因此必须借鉴国外经验,同时应注重与国情和学科现有基础相结合,提出符合国际发展规律并具有中国特色的住院医师培训制度。

1993年我国卫生部颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》。2003年,卫生部、教育部、中国医师协会联合启动专科医师培养制度。2006年国家颁文扩大专科医师培训试点,首先建立符合条件的培训基地,然后要求普通专科医师需经过3年规范化培训获取合格证书,亚专科医师要再经过1~4年培训获取合格证书,即“3+1”模式,这项工作正在紧锣密鼓实施中。

参照国际模式,我国麻醉学专科医师培训的指导思想是“既授人以鱼,也授人以渔”,科室的发展战略是“临床为本,教研强科”。其培训内容包括两大方面:

基础培训:素质,责任心、诚信和团队精神;专业,临床技能和专业理论与知识。

重要培训:教学能力,科研意识,学习和创新的毅力,中英文口头表达和写作,组织和领导才能。

通过3年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试,并由基地根据“麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求”和“麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求”,对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的“规范化培训合格证书”。持证才能在中国独立从事危重病医学、疼痛医学和体外循环医师的临床工作。

住院医师规范化培训的关键。

(1)以大型综合教学医院或医院联合体为基地。

(2)以临床二级学科为单位全面培养临床技能。

(3)以量化考核为核心。

(4)以临床医学的学生身份接受管理。

(5)以良性竞争、毕业后双向选择为动力。

(6)以规范化的高强度训练为手段。

(7)临床教师的培训。

中国住院医师规范化培训的终极目标:将所有立志从事麻醉学科的医学院毕业生都纳入3年的规范化基本麻醉培训,为13亿中国人民提供合格的临床麻醉服务;为麻醉学科的教学与科研,以及专科麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和体外循环等亚专科医师的培养奠定人才基础。

与有待完善的住院医师培训相比,我国卫生专业技术资格(中级)考试已制度化、规范化。

三、继续医学教育(CME)

CME是继毕业后医学教育之后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身医学教育。CME的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中,保持高尚的职业道德,不断提高专业工作能力和业务水平,提高服务质量,以适应医学科学技术和卫生事业的发展。

实施CME是提高我国医疗卫生队伍整体素质的重要措施,是医学教育的重要组成部分,是医院可持续发展的有效途径。麻醉学科CME项目已规范化和制度化,内容丰富,教育形式多样,包括学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、案例分析讨论会、临床病理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等。

现今CME学分制度,应与卫生技术人员的年度考核、聘任、专业技术职务晋升、职业再注册与继续医学教育紧密联系。同时,在CME活动中要注意加强政治思想、职业道德、医学伦理学和传染性疾病防治等有关内容的教育,培养高素质的卫生技术人员,为开创新世纪麻醉学科建设与发展的新局面而努力奋斗!

同类推荐
  • 食品安全事故流行病学调查

    食品安全事故流行病学调查

    全书分八个部分阐述了从事故调查基本理论、调查步骤、方法直至做出调查结论,写出调查报告整个食品安全事故流行病学调查全过程的具体内容和程序。本书具有很强的实践性、应用性,是基层调查机构开展食品安全事故流行病学调查培训和工作中应用的一部非常有价值的参考书。
  • 乳腺癌综合诊治规范化手册

    乳腺癌综合诊治规范化手册

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,全世界每年约有130万妇女患乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。 本书共十七章,前六章简要介绍了有关乳房的形态、结构,乳腺癌发生、发展、转移机制,诊断及预后等方面的基础理论;第七至十四章阐明了乳腺癌手术、放疗、化疗等各种治疗手段及其适应证;最后三章为乳腺癌的预防、监测、随访和相关的重要的临床试验。附录中还介绍了各种医疗文件书写格式。综观全书,内容丰富、文字朴实,实用性强,可为肿瘤工作者,尤其是乳腺癌临床医师案头查阅,也可供本病研究者、兴趣爱好者参阅。
  • 优势病种诊疗方案

    优势病种诊疗方案

    河北省沧州市历史悠久,名人辈出,中医药文化底蕴深厚,涌现出神医扁鹊、金元四大家之一刘完素等杏林巨擘,特别是中西医结合先驱张锡纯,其专著《医学衷中参西录》至今在医学界有着重要的学术地位和深远影响。
  • 中医服食与神秘的炼丹术

    中医服食与神秘的炼丹术

    《中国文化知识读本:中医服食与神秘的炼丹术》以优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,介绍了古代“不死药”起源以及神秘的炼丹术,还讲述了丹炉之外的故事。
  • 综合征ABC

    综合征ABC

    本书较全面地收集和描述各类综合症的临床表现、特征、治疗原则以及首次描述时间,通过首字母顺序及系统分类两种方式进行检索,可作为临床工作者解决疑难杂症的工具书。本书内容全面,检索方式多样,查找方便。
热门推荐
  • 仙女闹凡间

    仙女闹凡间

    我们可爱的三公主下凡了,看她如何闹凡尘。温柔的他,痴情的他,专一的他,花心的他,还有他……到底谁是他的真爱?
  • 逼婚老公别惹我

    逼婚老公别惹我

    这是逼婚!绝对是逼婚!她只是为了能顺利毕业,接了教授介绍的一个私人心理医生的实习工作而已,怎么就成了签下结婚证,还被人软禁了呢?季炎胜说:“柴唯安!你不当我老婆,怎么让我强?怎么治好我的强迫症?怎么拿到毕业证啊?”柴唯安很了解季炎胜的病情,他的在前女友的背叛之后,心生恨意,所以在那啥的时候,总是会用强的。天啊,等待柴唯安的竟然是软禁,外加那啥。看着那床头的一整套玩具,柴唯安说:“你不要强迫我!我不跟你玩这个啊!”她可不能死啊!一个心理学优秀生,呃,挂科四科没过的准毕业生,怎么会被一个心理变态控制呢?看她如果翻身斗坏人吧。她要让他季炎胜变成鸡眼生!呜哈哈~季炎胜知道自己有病,可是他控制不住自己。他伤害了柴唯安,他知道。但是他没有想到的是,柴唯安并没有像别的女人一样哭骂。而是对他好,让他以为他真的可以将那个该死的强迫症治好了。季炎胜说:“别背叛我。我就是个心理变态,你知道的。”他开始信任她,开始宠溺她,可是却在这个时候让他发现,她所做的一切只是从心理学的角度对他的病情设防,让她能离开。她敢逃试试看!他季炎胜就是个变态,看他怎么弄死她!只是他们两都忽略了一件事。那就是强迫症的人一旦爱上别人,就会强迫自己用生命去爱。在这场心理的角逐里,没有赢家。
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 早这么想就对了

    早这么想就对了

    思维能力在人的生活中有着举足轻重的作用。无论你是什么身份,也无论你从事何种职业,拥有良好的思维能力,都将使你离成功更近一步。《早这么想就对了》精选365个经典的思维游戏,让读者和全世界最聪明的学生一起思考,逐步形成有条理、有创新、有辨别能力的黄金思维体系,从而提高读者解决问题的能力,轻松面对生活中的各种挑战。
  • 奇迹的翡翠城

    奇迹的翡翠城

    故事多多,乐趣多多,亲子阅读,收获亲情和快乐。《奇迹的翡翠城》精选著名的儿童文学作家田运杰所著的精美童话,每一篇故事都非常精彩。《奇迹的翡翠城(童话故事集)》包括小公鸡鸣鸣历险记、 小妮娜探故乡、鼠王与狐狸、老鼠告猫状、小浩浩和七个精灵人等。书中温馨的故事、可爱的形象、精美的文字,构成这套高品质的书,相信孩子 与家长都会喜欢。
  • 罗家大院

    罗家大院

    陈集益,70后重要作家。曾就读于鲁迅文学院第七届中青年作家高级研讨班。浙江省作协签约作家。在《十月》《人民文学》《中国作家》《钟山》《天涯》等大型文学期刊发表小说六十万字。2009年获《十月》新锐人物奖。2010年获浙江省青年文学之星奖。
  • 好妈妈都是营养师:0-3岁宝宝营养配餐与饮食宜忌

    好妈妈都是营养师:0-3岁宝宝营养配餐与饮食宜忌

    《好妈妈都是营养师(0-3岁宝宝营养配餐与饮食宜忌)》不同于市面上一般的婴儿食谱,它涵盖了更多生活中必须掌握的育儿知识,如宝宝每个阶段的标准体重,如何度过长牙的烦躁期,提高睡眠质量,补足各种微量元素,等等,针对宝宝的每个成长细节都给予了新妈妈们细心的指导。妈妈最懂宝宝,妈妈最懂妈妈。本着分享的心情,有了这本书。编者想把更多的好妈妈喂养智慧分享给大家,希望各位新妈妈能亲力亲为,给宝宝的每一餐都注入满分的营养和爱。
  • 便宜老公呆萌妻

    便宜老公呆萌妻

    她,天性善良,呆萌又迟钝,偶尔却一反常态,犀利反击!打他个措手不及!他,天之骄子,狂傲又耀眼,有时却霸道温柔,极其护短!宠她个无法无天!当迟钝的她,遇上非凡的他;当霸道的他,遇上呆萌的她;又会擦出怎样的火花呢?【片段一】:他看着眼前这群神烦的女生,剑眉微挑,一把扯过身旁正与蛋糕“单挑”的她,吻上了那张已经沾满了奶油的朱唇。石化的她被他单手拥在怀中,他嘴角微勾,道:“抱歉,我已经有女友了。”……尽管她很迟钝,但不代表就可以随意被欺负。反应过来的她,抿了抿唇,认真的睁大了一双大眼,用“玩笑”二字将一切划分得清清楚楚。【片段二】:事出突然,迫于无奈,她只好应了他,成了他的冒牌“女友”,却被顽劣的他压迫奴役。……操场上进行着激烈的篮球比赛。朱晓晓抬手抹了把小脸上的汗珠,眯着眼看了看天空上照耀得正欢乐的太阳公公,耳边的尖叫呐喊声不绝,简直神烦。“迟早喊哑你们的嗓子。”抱着水瓶、拿着毛巾的朱晓晓很不厚道的想到。【片段三】:种种事故突如其来,将她压得喘不过气来,他却一直陪在她身边,安慰着受伤的她。……他将她脸上滑落的泪轻轻拭去,看着泪眼婆娑的她,叹了口气,将她拥入怀中,无奈道:“乖,别哭了,再哭就变成小花猫了。”她紧咬着双唇,仍是不住的抽噎着,双手却紧紧的攥着他的衣服,闷闷道:“我才没有哭!”…更多精彩故事,还在文中。敬请大家跳坑观看~保证完结,不弃坑~请亲们不要大意的收藏了吧~!
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 鸾殇

    鸾殇

    传说成为东盛国安陵王爷的王妃绝对活不过三天.她本性淡然散漫,却为了自己心中唯一的亲人嫁给了安陵王爷.新婚之夜,他百般羞辱,她却淡然处之,将易怒的他气得不轻.他将她发配到王府最清冷的院落,她却毫无怨言.只是,当他诬陷她因嫉妒是杀害他心爱侍妾而欲要置她于死地的时候,她却冷笑这告诉他,她从来就不曾在乎过他!自己所表现出来对他的在乎,原来只是因为和另外一个男人的赌约!高傲的他从来不曾被人如此看轻过,原本想要狠狠地报复她。可是最后,却是将自己的一颗心沉沦了下去!而她却风轻云淡,践踏他的一片真心!他不甘心,凭什么他交由了真心,她却依然潇洒无拘地和别的男子把酒欢笑?就算是下地狱,他也一定要拉着她作陪.谁让,他的真心被她摘了去?(实在不知道怎么样写简介,先就这样写着吧,相信故事是不会叫大家失望!!)================U其他文推荐:《独宠丑妃》(完结文)《罪妃》(完结,已加入半价书库)《女儿情人》(完结,已加入半价书库)《鸾殇》(已完结)《抵死不从夫》(正在连载)新现代文《禁宠》(正在连载)+++++++++幽夜罗书友群:43567933(会定期清人)幽夜罗圈子:http://m.pgsk.com/