登陆注册
2941400000002

第2章 儿科总论(1)

儿科学是一门研究小儿生长发育规律,提高儿童保健及疾病防治质量,为儿童服务的医学科学。服务对象为处于身心不断发展中的小儿,自胎儿至青少年时期,其在生理、病理方面都与成人有所不同。

(第一节)儿科学的基础和临床特点

儿科学的研究和服务对象是小儿。小儿从生命开始直到长成大人,整个阶段都处于不断生长发育的过程中,故不论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫、病理等各方面,或在疾病发生、发展、症状表现、诊断、治疗、预后、预防等方面,均与成人有许多不同之处,而且不同年龄小儿之间也不尽相同。现将儿科学的特点简述如下。

一、基础医学方面

1.解剖

从出生到长成大人,小儿在外观上不断变化,如体重、身长(高)、头围、胸围、腹围、臂围等的增长,身体各部比例的改变,骨骼发育如颅骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现、出牙换牙等均有其一定规律;内脏器官如心、肾、肝、脾等的大小、位置,以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。熟悉小儿的正常发育规律,才能判断其是否正常,及时发现偏差,追索发生原因,做好保健医疗工作。

2.生理生化

随着小儿的成长,神经、消化、呼吸、心、肾、肝等各系统器官的功能也渐趋成熟,当其功能尚未成熟时易患某些疾病,如婴儿代谢旺盛而肾功能较差,故比成人容易发生水、电解质紊乱。不同年龄的小儿有不同的生理生化正常值,如心率、血压、呼吸频率、周围血象、体液成分等均与成人有区别。熟悉这些生理生化特点才能正确地做出诊断和处理。

3.营养代谢

小儿生长发育快,代谢旺盛,对营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量比成人相对的要大,但胃肠消化功能又不成熟,故极易造成营养缺乏和消化紊乱。先天性代谢缺陷病也大多在婴、幼儿期发病。

4.免疫

小儿皮肤、黏膜娇嫩,淋巴系统发育未成熟,体液免疫及细胞免疫也都不如成人健全,防御能力差。母体IgM不能通过胎盘,故新生儿时IgM量低,易患革兰阴性细菌感染;新生儿虽可从母体获得抗体IgG(被动免疫),但3—5个月后渐消失,其主动免疫IgG.般要到6—7岁时才达到成人水平。婴幼儿期SIgA也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。其他体液因子如补体、趋化因子、调理素活性剂白细胞吞噬能力等也较低。

5.病理

由于小儿发育不够成熟,对致病因素的反应往往与成人迥异,相同致病因素可在不同年龄的机体弓丨起不同的病理改变。如肺炎链球菌所致的肺部感染,婴儿常发生支气管肺炎病理变化,而年长儿与成人则发生大叶性肺炎;维生素D缺乏时发生婴儿患佝偻病,而成人则患骨软化病。

二、临床方面

1.疾病种类

小儿疾病种类与成人有很大不同,如婴幼儿患先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见;小儿心血管系统疾病以先天性心脏病为多,成人则常见动脉粥样硬化性心脏病;肿瘤中小儿多见急性白血病、神经母细胞瘤等,而成人则以恶性肿瘤为多。

2.临床表现

年幼儿患急性传染病或感染性疾病,常起病急、来势凶,缺乏局限能力,故易并发败血症,并常伴有呼吸、循环衰竭,水、电解质紊乱或中毒性脑病。如患伴循环衰竭的爆发型流行性脑脊髓膜炎较成人多见;患急性肺炎易并发心力衰竭等。病情发展过程易反复、波动,变化多端,故应密切观察才能及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下,如体温不升、拒食、神志呆滞、外周血白细胞降低或不增,并常无定位性症状和体征。

3.诊断

各年龄段小儿患病种类、临床表现等都有其独特之处,故考虑临床诊断时应重视年龄因素。以小儿惊厥为例:发生于新生儿期者应多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关;6个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染;6个月至3岁小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大;3岁以上年长儿如无热惊厥以癫痫为多。年幼儿因不能自诉病情,故应详细向家长询问病史,严密观察病情,及时发现问题,才能早期做出确切的诊断和处理。

4.治疗

小儿缺乏免疫力,调节和适应能力也差,因此患病过程中易发生各种并发症,有时几种疾病可同时存在,因此除针对主要疾病进行治疗外,尚应注意处理并发症和合并症。细致的护理和一般支持疗法也非常重要,对患儿常起到很大的作用。

5.预后

小儿患病时虽起病急,来势猛,变化多,但如诊治及时、恰当,好转恢复也快。由于小儿各脏器组织修复能力较强,后遗症一般较成人为少。但年幼、体弱、危重患儿病情变化迅速,应随时守护,分秒必争地积极抢救,使之渡过危急时期。

6.预防

加强预防措施是使小儿发病率和死亡率下降的重要环节。由于开展计划免疫和加强传染病管理,已使麻疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、乙型脑炎等许多小儿传染病的发病率和病死率大大下降。由于重视儿童保健工作,做好胎儿、围生期和新生儿保健,定期健康检查,宣传科学育儿法,增强小儿体质,也使营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率明显降低;及早筛查和发现先天性、遗传性疾病以及视、听觉和智力异常,加以矫治训练,防止发展为严重伤残,也属预防的范畴。现已发现不少成年后出现的疾病常起源于儿童时期,如动脉粥样硬化引起的冠心病与小儿时期的饮食也有一定关系;风湿性心瓣膜病多可追溯至儿童期的风湿热;小儿尿路感染若未及时得到诊治,迁延至成人时常发展为晚期慢性肾炎而致肾衰竭等。凡此种种都说明小儿时期的预防工作十分重要,不仅可增强小儿体质,使其不生病、少生病,而且可及早发现潜在的疾病,早期将其控制,以保证成年期健康。

(第二节)各年龄分期

小儿处于生长发育的动态变化过程中,各系统组织器官逐渐长大发育完善,功能亦愈趋成熟,故不同年龄阶段的小儿的解剖、生理、病理等都各有其特点。一般划分为以下各期,但生长发育为一连续过程,各期之间并没有严格界限,而且相互之间有密切联系。

1胎儿期

从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期,在母体子宫内约经过294天(从末次月经第1天算起为42周,其周龄称胎龄或妊娠龄,从受精开始约为40周)。最初2周受精卵细胞不断分裂长大(称胚胎期),3—8周称胚胎期,8周以后至分娩称胎儿期。这一时期胎儿完全依靠母体生存,孕母的健康、营养、疾病等对胎儿发育有重大影响。孕妇在整个孕期,尤其是前3个月内,遭受感染或其他不良因素的侵扰,均可影响胎儿的生长发育,甚至引起流产、早产、畸形、死胎。因此,加强孕妇保健十分重要。

2.新生儿期

从胎儿娩出结扎脐带时起至生后满28天为新生儿期。此期小儿由母体内转为母体外生活,对环境巨大的变化,适应能力差,易受外界环境影响而发病,如受寒冷时易患硬肿症,感染后易引起败血症或肺炎。溶血、先天畸形亦较多见。此期死亡率高,因此,出生后要注意保暖,提倡母乳喂养,加强隔离剂消毒等工作,杜绝感染。

3.婴儿期

出生后28天到满1周岁为婴儿期,又称乳儿期,是出生后生长发育最快的时期,新陈代谢旺盛,因此对热量及营养素(尤其是蛋白质)的需要量较高,而此时消化吸收功能尚不完善,易引起营养缺乏和消化功能紊乱,故提倡母乳喂养,给予合理的营养指导。5—6个月后来自母亲的免疫抗体逐渐消失,自身免疫力又尚未发育成熟,易患传染病和感染性疾病,故应做好计划免疫,培养良好的卫生习惯,注意消毒隔离。

4.幼儿期

1周岁至满3周岁为幼儿期,此期生长发育速度较前减慢,语言、思维和应人应物的能力增强,断奶后膳食结构变化较大,易发生营养缺乏和消化功能紊乱,活动范围渐广,但识别危险的能力差,自身免疫力仍较差,意外伤害、中毒、传染病的发病率较高,故仍应注意防治传染病和意外、中毒。

5.学龄前期

3周岁后到人小学前(6—7岁)为学龄前期。此期体格发育稳步增长,智力发育增快,语言和理解能力都明显增强,求知欲强,喜欢模仿,具有高度可塑性。应加强道德品质教育,培养良好生活习惯。学龄前期小儿因接触面广,急性传染病较常见,并易患急性肾炎、风湿病等,仍应做好疾病防治工作。

6.学龄期

从人小学起(67岁)到青春期(女1112岁,男1314岁)为学龄期。此期智力能发育更成熟,理解、分析、判断等综合能力增强,是长知识接受文化教育的重要时期。体格生长仍是稳步增长,各系统器官(除生殖系统外)到本期已接近成人水平。这个时期发病率较前为低,但应注意预防近视和龋齿,矫治慢性病灶,保证充足的营养和休息。

7.青春期

女孩从11—12岁至17—18岁,男孩从13—14岁至18—20岁为青春期。此期最大的特点为生殖系统迅速发育,生殖器官趋向成熟,第二性征逐渐明显,体格生长也增快,此期由于神经内分泌调节不稳定,应根据心理特点加强教育(包括生理、心理卫生和性意识等方面的教育)和引导,使之建立正确的世界观,培养良好的道德品质。

(第三节)体格生长及监测

一般用生长表示形体的增加,发育表示功能的演进。二者密切相关,不能截然分开。

一、小儿体格发育特点

1.一般规律

同类推荐
  • 常用中草药百问百答

    常用中草药百问百答

    《常用中草药百问百答》以问答形式,分中草药基础知识、常见病的中草药疗法和附表三部分,较为系统地介绍了中草药的基本知识。其中,中草药基础知识重点介绍了中草药的基本性能及其使用方法、贮藏保管等用药常识;常见病的中草药疗法简要介绍了50余种临床常见病的中草药疗法;常用中草药用附表形式作了简单介绍。《常用中草药百问百答》通俗实用,可供家庭、基层中西医药工作者以及中医爱好者参考使用。
  • 泌尿系统疾病诊治绝招

    泌尿系统疾病诊治绝招

    本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。凡药涉巨毒,方涉峻烈者,或有其他注意事项者,均在【说明】项下对其详加说明。这些方剂屡试屡效,有较高的实用价值。本书集众家之所长,聚新方于一鉴,可供医务工作者、科研工作者、医学院校师生研究、学习、使用。
  • 针灸甲乙经

    针灸甲乙经

    全书共分12卷128篇,全面概括了针灸史、脏腑经络、病因病理、俞穴、刺灸临床治疗各个方面,是一部既有系统理论又有丰富宝贵临床经验的精华。
  • 怎样保养你的肾

    怎样保养你的肾

    本书为“健康快易通系列”丛书之《怎样保养你的肾》分册,由王元松、陈志强等主编。全书分两篇,第一篇为基础知识,第二篇介绍肾病的病因、症状、检查方法、治疗措施及调养技巧等,旨在身边没有医生时,家庭成员也能懂得如何观察患者和正确进行一般性的处理。为了增强本书书的可读性、实用性,本书尽量做到文字通俗易懂,方法简便实用,内容充实全面,希望对广大读者保持健康的身体有所帮助。
  • 外科门急诊手册(第2版)

    外科门急诊手册(第2版)

    共五十六章并十四项附录。第一章介绍外科门急诊常见危重症的急诊处理,附录介绍外科门急诊常用的诊疗技术,其他各章包含了各种外科常见疾病,对一些临床上少见的疾病《外科门急诊手册(第2版)》也略有涉猎。
热门推荐
  • 趣谈逻辑

    趣谈逻辑

    本书希望通过趣谈逻辑,带领青少年进入中华文化的智慧天地,初步了解逻辑知识,培养逻辑思维。逻辑理论比较抽象,但编者在编纂过程中,力求做到趣味性、知识性和实用性相结合,使读者在轻松愉悦中阅读。
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 幸福契约

    幸福契约

    原本该含着金汤匙出生的浅浅,因为是个女孩而被家人抛弃,二十年后大学毕业的她遇到了真心相爱的男人,只是她不知道这份感情是否经得起岁月的打磨。
  • 重生之正室手册

    重生之正室手册

    还险些被妾室夺走妻位,夏依晴认为自己不可能发生那种情况!男人可以三妻四妾,谁还相信爱情?重活一世的夏依晴绝不犯低级幼稚错误!出身卑微,娘亲舍弃富贵低嫁渣爹遭冷落,起点太低?那就顺应时势嫁豪门!利用婚姻先把有利于自家人的东西拿到手再说!娘亲遇到的问题终究也摆到了依晴面前,小妾、青梅翩跹来袭,依晴轻哼:都边儿玩去,咱可是金光闪闪高端大气有志向的正室夫人,没空跟你们玩抢男人这种低端游戏!某男(带着点敬意小小心地):请问夫人的志向是?某夫人:存银子啊!今年一万两,明年一万两,后年……
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 人文成都

    人文成都

    以掌故和成语中的成都为切入角度,分“入蜀”和“出蜀”两篇讲述成都的历史人物故事。本书对以成都地域文化为典型代表的巴蜀历史文化进行系统梳理,并在占有翔实史料的基础上加以富有才情的文学化想象叙述,兼具学术性与文学可读性,对传承和创新中华文化具有较大意义,出版价值较高,具有较好的社会效益。
  • 异能嫡妻:王妃我最大

    异能嫡妻:王妃我最大

    想她堂堂巫家继承人,二十一世纪最杰出的捉鬼师,竟然会栽在这个法力不高的艳鬼身上!莫名其妙穿越不说,还穿在一个爹爹不疼,娘亲不爱的女人身上!更过分的是,竟然要把她嫁给残废…
  • 最后的致意(福尔摩斯探案全集)

    最后的致意(福尔摩斯探案全集)

    本书为短篇小说集,是系列第八部。书中所记录的大部分故事,是从福尔摩斯的老搭档华生医生的笔记簿中收录而来,这些故事发表时福尔摩斯正隐居在英格兰乡间,过着安闲自适的生活,并且想完全从侦探生涯中退休下来,但因为日耳曼战争的爆发,福尔摩斯重出江湖,为大英帝国贡献一己心力,演绎一段段不凡的经历。
  • 职工安全教育手册

    职工安全教育手册

    这些知识内容具有很强的系统性、指导性和实用性,简明扼要,易学好懂,十分便于操作和实践,是广大企事业单位用以指导职工文化建设与素质修养的良好读物。
  • 嫡女解语

    嫡女解语

    大胡子淡淡看了她一眼,不回答她的话,却反问她,“这般要紧物事,我帮你取了来,你怎么谢我?”取回来一张白契,这可是有大用处的。解语笑道,“公子有德于人,愿公子忘之。”大胡子瞪了她一会儿,大笑起来,长揖到底,“无忌谨受教。”冷静、聪慧、美丽少女V呆、萌、英俊、忠犬少男的配对。