（第一节）青春期保健定义与分期
一.青春期的定义
青春期（adolescence）是由儿童发育到成人的一段过渡时期，是决定个体体格、体质、心理和智力发展水平的关键时期，也是个体发育的最后阶段。处在这段时期的青少年，机体内分泌系统的变化不但促使骨骼、肌肉和内脏迅速发育，而且也促使性腺、性器官以及第二性征快速发育，同时伴随青春期女孩心理和行为的巨大变化。
青春期开始的早晚、各项形态和机能指标以及生长速度因人而异，个体差异极大。WHO规定，青春期的年龄范围从10岁开始到19岁末，此年龄范围目前已被广泛使用。
二、青春期的分期
由于青春期起止年龄和生长发育速度个体间差异较大，青春期的分期只是相对的，并没有绝对清晰的界限。青春期发育约需10年时间，总的来说，女孩的青春期开始时间比男孩早1—2年。一般可划分为早、中、晚三期，每期持续2一4年。
（1）青春早期（early adolescence）：是指月经初潮前的生长发育突增阶段，伴随性器官和第二性征开始发育。
（2）青春中期（middle adolescence）：以第二性征迅速发育为特点，多数女孩出现月经初潮。
（3）青春晚期（lateadolescence）：体格生长缓慢到逐渐停止，骨骼倾向完全愈合，性腺发育接近成熟，第二性征发育也近似成人，具有生殖能力，进人成人期。
还可以分为青春前期和后期，前期是指1014岁的身高生长发育突增阶段，后期是指15—19岁左右身高生长缓慢而性腺发育接近成熟阶段。
（第二节）青春期的生殖生理特点
青春期的内分泌变化
青春期开始后，下丘脑一垂体一卵巢轴的迅速发育，以及其功能的充分发挥，是青春期神经内分泌变化的主要部分，也是促进少女性发育逐渐成熟的基础。
（一）下丘脑一垂体一印巢抽的发育成熟
早在胚胎期和婴儿期，下丘脑一垂体一卵巢轴就已经开始分化并具有一定的功能。有学者发现，在新生儿和婴儿的血液中卵泡刺激素（follicle stimuliting hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizinghormone，LH）水平并不太低，但幼儿期和儿童期血中FSH‘LH水平很低，男女之间无明显差别，说明此时期下丘脑一垂体一卵巢轴活动水平很低。
在青春期开始前两年左右，由肾上腺皮质分泌的雄激素增多，主要为脱氧表雄酬（dehydroepiandrosterone，DHA）、硫酸脱氧表雄酬（dehydroepiandrosterone sulfate，DHAS）和雄稀二酬，这些雄激素对于体内睾酮含量较低的青春期女孩的生长发育有一定的作用，它们能促进女孩的阴毛、腋毛和皮脂腺的发育，并有助于青春期女孩的生长突增，这段时期被称为肾上腺皮质功能初现（adrenarche）。肾上腺皮质功能初现发生于性腺开始发育前2年左右，即下丘脑一垂体一卵巢轴功能尚处于低水平阶段，尚未出现与睡眠相关的促性腺激素分泌增加现象。肾上腺皮质分泌的雄激素增加发生在垂体促性腺激素活动之前，因而有学者认为肾上腺在刺激下丘脑一垂体一性腺反馈机理中起关键作用。
在青春期即将开始时，随着中枢神经系统丘脑下部逐渐发育，对性留体激素负反馈作用敏感性降低，促使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）逐渐增多，并呈脉冲式分泌（pulsatile secretion），通过垂体门脉循环进人腺垂体，刺激垂体促性腺激素（FSH和LH）的合成和释放。但此时的女孩血中LH水平只是在夜间睡眠时有阵发性升高，升高幅度不大，次数也不多，同时伴有睡眠时较低水平的FSH脉冲式释放峰，其幅度低于成年人。此种与睡眠相关的脉冲式促性腺激素的分泌伴有性留体激素水平升高，是青春期即将开始的一个特征，发生于青春期体征变化之前。
青春期开始后，最突出的变化是下丘脑一垂体一卵巢轴的成熟。在中枢神经系统的影响下，对性甾体激素负反馈作用敏感性进一步降低，下丘脑分泌的GnRH持续增多，对垂体的刺激更强，垂体对GnRH的反应性也更强，分泌的FSH和LH更多。LH出现的睡眠诱发的脉冲式释放峰幅度愈来愈大，频率也越来越高。随着青春期的进展，下丘脑一垂体一卵巢轴的正反馈机理成熟，促使LH脉冲式释放增强，以至于在白天血中LH水平也呈阵发性升高，同时，血中FSH水平在青春早期上升较快，中期上升缓慢，晚期再次很快上升，最终导致排卵和月经初潮。
在青春期中，垂体分泌的FSH和LH刺激女孩卵巢发育逐渐成熟。FSH刺激卵泡发育并分泌雌激素，主要为雌二醇（estradriol，E2），LH促进卵巢黄体的形成而分泌孕酮。随着青春期的进程，血中E2和孕酮水平逐渐上升，在青春中、晚期时接近成人水平，伴随月经来潮和卵巢发育成熟。
（二）青春期发动机制
青春期发动的机制至今尚未完全阐明，目前主要有以下几个观点。
（1）下丘脑对性腺激素的负反馈敏感性降低。在青春期开始前很长一段童年时期，下丘脑一垂体一卵巢轴一直处于受抑制状态，对卵巢激素的负反馈作用高度敏感，小剂量的性激素就可抑制下丘脑GnRH的分泌。随着年龄的增长，下丘脑对负反馈作用的敏感性降低，分泌GnRH的能力提高，导致垂体LH和FSH分泌增加，促使卵巢性腺活动增强，出现青春期的一系列变化。
（2）可能有某个来自中枢神经系统的抑制机制控制着下丘脑和垂体，抑制其分泌活动。此种抑制机制可能并非来自卵巢，可能与体内生物钟、阿片肽、神经递质等因素有关，从而控制下丘脑和垂体的分泌活动。
（3）松果体分泌的褪黑激素（melatonin）浓度骤降。在英国，有将褪黑激素比喻成青春期的“开关”，主要是因为松果体分泌的褪黑激素可抑制下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的分泌，甚至对性腺都有抑制作用。此外，还有其他学说解释青春期的启动，如睡眠导致FSH和LH脉冲性释放量增加学说、临界体重学说和垂体对下丘脑GnRH敏感性增强学说等，有待进一步研究。
（三）影响青春期生长发育的激素
1.生长激素（growthhormone，GH）
GH是影响生长发育最重要的一种蛋白激素，由腺垂体嗜酸性细胞分泌，由191个氨基酸组成，受下丘脑GnRH、生长激素抑制激素和一些递质的调控。其主要功能是刺激所有身体组织的增长，尤其是促进骨、软骨组织的生长，导致骨的纵向生长加速和骨骼变宽。如垂体分泌GH过少，可使女孩产生垂体性侏儒症，反之，引起巨人症。但青春期的生长突增不单是GH的作用，也有背上腺皮质分泌的雄激素的参与，是共同作用所引起。
2.甲状腺素
甲状腺素对生长发育有显著影响，是正常体格生长及骨骼成熟所必需的激素。它由甲状腺产生及分泌，受垂体分泌的促甲状腺素控制。其主要作用是促进机体新陈代谢，维持少儿的正常生长发育。并与GH协同，促使成骨细胞肥大，加速骨骼生长。儿童期甲状腺功能低下者，软骨骨化和牙齿生长受阻，骨龄落后于实际年龄。
3.雄激素
女童血清睾酮水平低于同龄男童的1/10，由肾上腺皮质产生的DHA等转化而来。雄激素不但促进骨H和肌肉的蛋白质合成，且使阴蒂生长、促进性欲。此外，雄激素与雌激素协同控制阴毛、腋毛的生长和分布。
4.雌激素
卵巢分泌的雌激素中以雌二醇（E2）作用最强。雌激素能够促进生殖器官及第二性征的发育和功能成熟，促使子宫发育，参加月经初潮。此外，雌激素还能够促使骨细胞生长活跃，引起长骨干早期愈合，该作用雌激素比雄激素强，故女孩长高比男孩早停止几年。
此外，尚有胰岛素、糖皮质激素以及其他种种代谢因素的协同作用，共同促成了女孩青春期的生长突增及性发育。
二、青春期的体格和功能发育
女孩进人青春期后，在神经内分泌功能影响下，全身多数骨骼、肌肉、脏器迅速增长，出现了人体生长发育的第二个突增阶段。随着生殖系统的发育和第二性征的出现，身体的形态和功能均发生了明显的两性分化。通过青春期发育，从生长突增开始到个体发育停止及性发育成熟，成为能够生殖繁衍后代和承担家庭、社会能力的成人。
（一）青春期体格发育
1.身高
青春期生长突增的起止早晚和突增幅度都存在着明显的性别差异。女孩的生长突增起始年龄比男孩早1—2年，在10—12岁时开始，1213岁时往往就达到突增高峰，在男女身高曲线图上形成“第1次交叉”。13一14岁之间的女孩，随着月经初潮来临，生长进人相对缓慢阶段，而同龄男孩的身高生长突增已经开始，故此阶段男孩的平均身高又大于同龄女孩，形成身高曲线的“第二次交叉”。男孩的迅速生长期虽然较晚，但增长的幅度比女孩大。我国青春期女孩突增高峰增长值为5—7cm，最多可达9—10cm，而男孩为7—9cm，最多可达10—12cm，最终男性的身高比女性高10cm左右。女孩身高生长突增开始的早晚存在个体差异，但大多数人的规律相似，即多在突增高峰前3—4年起，身高增长速度每年递增，达到高峰后生长速度很快下降，1516岁以后的女孩生长很慢或停止生长。
2.体重和瘦体重（lean body mass，LBM）
体重是反映人体总质量的指标，表达了骨骼、肌肉、脂肪组织和内脏器官质量的变化。青春期女孩体重增长不像身高那样有明显的突增高峰，而是增长持续时间长，幅度也比较大，而在达到成年期后仍可继续增长。瘦体重（LBM）是减去脂肪后的体重，又称去脂体重，它包括全身的骨骼、肌肉和内脏器官，以及神经、血管等。有学者认为，女孩的脂肪量明显多于男孩，肌肉又少于男孩，因此女孩的瘦体重比同体重男孩的小。男孩的瘦体重增长迅速，持续时间长，20岁达高峰值，而女孩瘦体重则增长相对缓慢，持续时间也较短，18岁以后增长趋于停止。
3.肌肉和脂肪
青春期前肌肉稳步增长，男女无大差别。青春期开始后，肌肉的发育高峰紧随在身高生长突增高峰之后出现，由于女孩体内睾酮的水平较男孩低得多，体力活动也比男孩少，故肌肉的发育从12岁左右就开始两性分化，至青春期结束时，男性肌肉重量超过女性50.以上。随着卵巢的逐渐发育，卵巢分泌的雌激素不断上升，青春期女孩体内脂肪的量持续增加，尤以青春后期更明显。在雌激素的作用下，女孩体内的脂肪持续增多，多贮聚在臀部、腰部、大腿及胸部，逐步形成女孩身材相对矮小、体脂丰满、下体宽的特有体型。
（二）青春期功能发育
1.心、肺功能
青春期女孩的心率及呼吸频率均随年龄的增长而下降，肺活量随年龄的增长而加大。青春期心脏的体积较出生时增加10倍，肺的重量增加到出生时的9倍，心肺体积的增大伴随胸廓和呼吸肌的不断发育，心肺功能也逐渐增强。血压和心排出量逐渐增加，脉搏逐渐变慢，肺活量在10岁时为1400ml，22岁时增至4800ml。在青春期结束时，逐渐接近成人标准。
2.造血功能
在青春期骨髓造血功能旺盛，理论上男女血红蛋白及红细胞计数均应增高。青春期男性血中红细胞从4.6x1012/L，增至5.3x1012/L，血红蛋白从128//L增至145g/L，而青春期女性血中红细胞和血红蛋白增加均很少。原因可能主要与性腺功能的发育成熟有关，雄激素直接刺激骨髓中的造血组织，使有核红细胞的分裂加快，血红蛋白的合成加速。系间接通过酶促进血红蛋白的合成。另外，月经初潮后每月要从月经中丢失一定量的血液，致使血红蛋白没有随青春期的进展而上升，如节食减重或月经量偏多者，较容易引起贫血。
3.运动功能
10一11岁青春期女孩运动功能开始增加，但女孩在12岁以后，各项运动功能均落后于同龄男孩，随着年龄的增长，男女性之间的差距愈来愈大。各项素质发育的顺序一般是：速度、速度耐力、腰腹肌力最先；其次为下肢爆发力、协调力及灵活性等；臂肌静止耐力及腰腹肌力发育最晚。
4.最大耗氧量
最大耗氧量是指在极量运动下的有氧活动能力，是反映个体心肺功能和肌肉活动能力的综合性指标。女孩最大耗氧量的绝对值各年龄组均低于男孩，随年龄增长而加大，大约在14岁时达到峰值。女性最大耗氧量的相对值在青春早期略有上升，以后停滞不前，并呈逐渐下降的趋势。
三、青春期的性发育
（一）女性生殖器官发育
女性生殖系统分为内外生殖器两部分。外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。随着下丘脑一垂体一卵巢轴发育日渐成熟，青春期女性体内雌激素水平逐渐升高，在雌激素作用下，内外生殖器官逐渐发育成熟。卵巢增大并出现发育程度不同的卵泡，因排卵而卵泡破裂后修复，使表面凹凸不平。随着卵巢功能的日臻完善，卵巢开始周期性排卵和分泌性激素，使月经来潮。与此同时，输卵管口径增大，管腔黏膜上皮出现皱襞，并逐渐纤维化。子宫增大，尤其是宫体明显增大，使子宫颈占子宫全长的1/3，宫颈与宫体之比由婴儿期的2：1变为1：2。阴道黏膜增厚，出现皱襞，其长度及宽度增加。外生殖器由幼稚型向成人型发展，阴阜隆起，阴毛出现，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着。
（二）月经初潮
少女出现第1次生理性子官出血时，称月经初潮，它是女孩性开始成熟、青春期来临的一项重要标志，也是女孩性发育的一个重要里程碑。月经初潮后1年内，由于卵巢发育未成熟，功能尚不稳定，月经周期常不规律，多为无排卵性月经，或虽有排卵而无健全的黄体形成，故此段时期为生理不孕期。据统计，初潮后2年内，50%—90%为无排卵性周期，5年后80%为有排卵性周期。大多数女孩在初潮后1—3年或更长的时间才能形成规律性月经，并有生育能力。从青春期开始发育至性成熟期，一般需5—10年。
月经初潮年龄受种族、地区、环境和遗传等因素的影响。一般来说，发达国家青春期女孩初潮年龄早于发展中国家。农村初潮年龄比城市晚，经济发达地区早于落后地区。
（三）第二性征
