——根据本方治疗汗漏不止的经验，临床将变态反应性鼻炎见清涕不止者，或女性白带清稀量多者可视为桂枝加附子汤证。临床可见，此类病人亦多见肢冷汗多，或平素体虚易汗。
——桂枝加附子汤可治疗各种关节炎所致的关节痛、坐骨神经痛。日本名医吉益东洞用本方加白术，名桂枝加术附汤，治关节肿痛。如关节肿痛伴浮肿者，可以选用桂枝芍药知母汤。
小建中汤
《金匮要略》
桂枝三两（15g）芍药六两（30g）生姜三两（15g）甘草二两（10g）大枣十二枚（20g）饴糖一升（30g）以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。
中医治病的奥妙不仅在药味的增减上，而且还在药量的变化上。桂枝汤的组成基本不变，只加一味饴糖，并将方中芍药的量倍于桂枝，桂枝汤的作用便发生变化，变为补虚止痛的小建中汤了。规定：“腹中急痛，先与小建中汤”；《金匮要略》规定：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”所谓虚劳急痛，即疼痛多为阵发性的痉挛性绞痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衄等虚弱性症状。这种疼痛，多是伴有桂枝证的慢性腹痛，或是桂枝体质的慢性腹痛、动悸、虚弱。小建中汤证如下：
1.慢性腹痛伴动悸、烦热；
2.虚弱、腹部扁平而肌紧张；
3.舌质嫩、苔少。
日本汉医在应用小建中汤时，比较注意腹证。津村制药会社的小建中汤运用说明书上这样写道：虚弱体质，易疲劳，腹部可见腹壁薄，腹直肌紧张。按本人经验，以上腹证多见于桂枝体质的患者。一般来看，肥满者、大腹便便者的腹痛，极少见有小建中汤证的。舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽，若舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热或瘀血，小建中汤便不适宜了。
——小建中汤对痉挛性腹痛的疗效是确切的。临床指征是腹痛呈阵发性，腹肌紧张或腹虽胀满，腹皮按之硬但中空，舌质多嫩红偏暗，舌苔薄白或少苔。这类腹痛可见于胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征、胃肠神经症、结核性腹膜炎、胆道结石及蛔虫、输尿管结石、痛经等多种疾病中。有人认为本方对胃癌早期心下部疼痛、胃部有振水音、腹部挛急痛、脉软弱，或呕吐、食欲不振、便血、呈贫血衰弱症状者有效（8）。
——本方去饴糖可治疗痉挛性便秘。其大便多干燥如栗，并有腹痛。有报告用本方（饴糖30g、白芍15g、桂枝6g、炙甘草5g、生姜3片、大枣5枚）治疗习惯性便秘11例，7天为一疗程，结果全部治愈。其中4例服1疗程，6例服2疗程，1例病程达16年之久者服5疗程（9）。
——本方可作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多为白瘦体形，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不振，脉虚浮。尚有报告以小建中汤治疗体质虚弱、易疲劳、腹直肌紧张的遗尿患儿7例，平均在一周内出现显效（10）。对白瘦患儿的腹痛、盗汗也有效。日本常用本方治疗小儿胃肠神经症，特别是用于性格内向，惧怕上学，其腹痛往往在早晨上学时发作的患儿。
讲小建中汤的作用，离不开芍药、甘草。芍药、甘草相配是著名的芍药甘草汤。张仲景原用于治疗外感病误用汗法所致的脚挛急，后世大大扩展了它的应用范围。有报告本方对腓肠肌痉挛症、三叉神经痛、面肌痉挛症、坐骨神经痛、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、顽固性呃逆、胆石症、蛔虫病、输尿管结石、血栓闭塞性脉管炎等有效，尤其是对胃肠道平滑肌痉挛和腓肠肌痉挛，本方的疗效已基本肯定。故凡解痉挛、止痛的方剂大多含有芍药甘草汤。芍药的用量一般为10g～20g，若疼痛较剧时，可以用至30g～60g。
临床应用小建中汤常常加减。加补气生肌的黄芪，名黄芪建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者；加养血调经的当归，名当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等。小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜甜食或不宜甜食者，或病情呈急性化倾向、腹痛程度比较重的患者比较适合。
桂枝加大黄汤
桂枝三两（15g）芍药六两（30g）甘草二两10g）大枣十二枚（20g）生姜三两（15g）大黄二两（10g）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
前面提到，虚实的区别，简单地说，是机体“门”的开和闭。自汗、多汗是体表的“门”常开，故称表虚；便秘、腹痛是体内的“门”紧闭，故称里实。临床可见，“桂枝体质”表易虚而里易实，表虚则经常自汗、多汗，同时又易便秘、腹痛；桂枝加大黄汤便是为表虚里实证而设的。
桂枝加大黄汤由桂枝汤芍药加倍，再加上大黄而成，也可看作是小建中汤去饴糖，加大黄的方剂。大黄，是中医重要的泻下清热药，被称为斩关夺门的“将军”，它能破门而入，攻下胃肠的宿便、积滞及内热，故是里、热、实证的代表性药物。桂枝加大黄汤主要是用于桂枝汤证复见便秘、腹痛者。本方还可用于桂枝体质的习惯性便秘、腹部手术后的排便不畅、伴有里急后重腹痛的痢疾等。桂枝加大黄汤证如下：
1.发热或自觉热感，恶风、自汗；
2.便秘，持续性腹痛，拒按；
3.舌苔厚干。
本方不仅仅是通便剂。对“桂枝体质”患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔厚干者，均可使用。顾氏介绍治疗1例顽固性荨麻疹，曾用西药及中药祛风活血剂治疗无效，其表现为发作时形寒怕冷，大便每2～3日1次，且燥结难下，用桂枝加大黄汤1剂而愈（11）。
可能有读者要问，小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤都治腹痛，其区别在哪里？小建中汤所治的腹痛，为慢性虚弱性腹痛，患者的全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向；桂枝加芍药汤所治的腹痛，多为阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露；桂枝加大黄汤所治的腹痛，为持续性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。
桂枝加龙骨牡蛎汤
《金匮要略》
桂枝三两（15g）芍药三两（30g）甘草二两（10g）生姜三两（15g）大枣十二枚（20g）龙骨三两（15g）牡蛎三两（15g）上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
桂枝汤证本来有自觉的上冲感、动悸等证，若此类症状更为严重，出现胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、多恶梦、自汗盗汗时，则应使用桂枝加龙骨牡蛎汤。临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。对此，可以注意桂枝加龙骨牡蛎汤证是否存在。张仲景用本方治疗“失精家，少腹弦急、阴头寒、目眩发落”。失精家，大多面白、形瘦削、易汗、易遗精等，可以认为是桂枝体质的一种类型。
本方中的龙骨为古代多种哺乳动物骨骼的化石，这种无味、无臭、吸湿性极强的东西，却是一味重要的镇静、安神、收敛药，临床上对伴有脐下动悸的惊恐不安、烦躁、失精、出血等证有效。牡蛎为海洋贝类生物牡蛎的贝壳，药效与龙骨基本相同，所不同的是以胸腹部的动悸为目标，故可以治疗胸闷、心动悸、头昏头痛、盗汗、烦躁、遗精等。张仲景每将龙骨与牡蛎相配，入桂枝、柴胡剂中，治疗胸腹动悸、烦躁不安、失眠等。
桂枝加龙骨牡蛎汤证如下：
1.胸腹动悸、易惊、失眠多梦；
2.自汗、盗汗，或遗精；
3.脉浮大而无力；
4.舌质嫩红、苔少。
笔者观察：决定本方能否应用的关键是脉象与舌象。脉必见浮露、大而无力，若沉细、沉实或大而有力，均不是本方脉象，应当注意。舌质嫩红、湿润、舌苔薄白者可用，这表示正气虚而内无邪。舌质暗红坚老者，为里有郁热；舌质淡白胖大，为里有寒湿水饮；舌苔黄腻、焦干、厚腻分别代表里有痰热、积热、湿浊等，都妨碍本方作用的发挥，故慎用。
——本方常用于儿科疾病，如迁延性肺炎、软骨病、遗尿、自汗盗汗、夜啼、低热等。王氏报告用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗正虚为主的小儿肺炎13例，痊愈8例，好转4例，无效1例（12）。笔者曾以本方加生石膏、北沙参治愈1例体瘦面白的夏季热患儿，其主要表现为口渴、烦躁、入夜盗汗。
——本方还用于治疗神经衰弱的失眠、多梦及心悸、胸闷等。对男性病人的遗精、阳痿、早泄、不射精以及女性病人的月经失调、性冷淡、焦虑、恐惧等有效。笔者治一位男性青年患者，素质孱弱，是个白面书生，患前列腺炎，睾丸疼痛、遗精、多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效。视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈。
——笔者常用本方治疗桂枝体质的久喘、多汗、舌质嫩红、苔少者以及慢性胃痛、腹痛伴见多梦、失眠、盗汗、头昏、舌苔少者，故肺气肿、支气管喘息、消化道溃疡、胃炎等也有应用本方的机会。
当归四逆汤
当归三两（15g）桂枝三两（15g）芍药三两（15g）细辛三两（5～15g）甘草二两（10g）通草二两（10g）大枣二十五枚（30～50g）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
前面介绍了擅治腹痛、胃痛的小建中汤以及擅治肌肉痉挛性疼痛的芍药甘草汤，这里还要介绍一张擅治四肢冷痛、头痛的方剂——当归四逆汤。当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加味方。所加药物的功效如下：
当归，为伞形科多年生植物当归的根，主产于四川、陕西、甘肃、云南等省，具特殊芳香，性味甘辛温，是传统的妇人调经药，有镇静、镇痛、补血、强壮、润肠等功效。《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓止痛，和血补血。”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。
细辛，为马兜铃科多年生草本植物细辛的全草，因根细而味辛得名。细辛辛温，最能发散风寒而止痛。《神农本草经》谓：“主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”中医临床主要用细辛：①发汗散寒，治伤寒无汗、发热、脉沉，如麻黄附子细辛汤；②止痛，治感冒风寒所致的头痛、身痛、齿痛；③温肺祛痰，治风寒型的咳喘痰多。本方用细辛主要取其发散风寒、温通止痛的功效。而且与桂枝相配，这种作用更为显著。
与桂枝汤相比较，当归四逆汤的温经止痛作用大大增强了，临床常用于虚寒性的疼痛。这种疼痛主要出现在多种神经血管病变及血液循环障碍，特别是末梢循环障碍性疾患，一些局部炎症性疼痛及痉挛性疼痛也可以见到。
当归四逆汤的经典方证为的条文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”根据的记载与后世医家的实践经验，当归逆汤证可以归纳为：
1.手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫；
2.脉细；
3.腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛；
4.舌淡苔白。
本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。脉细为血管收缩的缘故，并非心脏功能衰弱，故全身情况比较好。疼痛是必见症状，大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。舌淡苔白表示寒证的存在，是临床的重要鉴别点。
当归四逆汤证多见于以下病症：
——雷诺氏病、冻疮、红斑性肢痛等。雷诺氏病是肢端血管痉挛性疾患，主要临床表现为间歇性肢端苍白、紫绀、疼痛，与本方证颇多相似之处。本方可加吴茱萸、生姜、桃仁、红花。冻疮多见肢冷，局部红紫肿胀，本方对此有效，既可治疗，也可预防，用法既可内服，也可熏洗。红斑性肢痛以下肢远端血管扩张发生烧灼样剧痛为主要症状，也可出现当归四逆汤证。
——头痛。本方对偏头痛、丛集性头痛及辨证属血虚肝寒的其他头痛有效。偏头痛系颅内外血管舒缩障碍引起的周期性发作性头痛，发作时多呈虚寒证。游氏曾三度报告本方加川芎治疗70例，一般服药15～20剂，平均18.6剂，观察期限均为最长发作间歇期的5～10倍以上，平均为40.2月。结果症状被控制达27例（38.6%），显效19例（27.1%），有效16例（22.9%），无效8例，有效率为88.6%（13，14）。丛集性头痛以眶周为主，游氏报告用本方治疗30例，结果控制症状11例，显效7例，有效11例，无效1例（15）。笔者观察，用当归四逆汤有效的头痛，常伴见四肢厥冷，且舌质淡、脉细。
——血栓闭塞性脉管炎。本病亦表现为患肢剧烈的疼痛，有些患者对寒冷敏感，可见四肢厥冷。恶寒脉迟者，可加附子、细辛；局部感染者加金银花、连翘、大黄。另外，传统治疗足膝无力的牛膝、石斛也可加入。
——坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、关节痛等。吴氏报告本方治疗坐骨神经痛20例，经治6～20天，结果治愈18例，症状显著减轻2例（16）。
——齿痛。张氏报告用本方加吴茱萸、生姜治疗老年体弱的虚寒性齿痛颇有疗效，并认为不用吴茱萸、生姜便疗效不显著（17）。
此外，女性的月经不调、痛经、带下等也可以见到本方证。大多月经期四肢冰冷、腹痛、腰痛、头痛，带下病见白带多而稀薄如水而气腥。据笔者观察，本方证可见于体瘦、面青白的女性，若体型肥胖者的肢冷体痛，应注意其他方证的存在。
当归四逆汤加吴茱萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，用治“内有久寒”。吴茱萸是芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸的未成熟的果实。因有小毒，一般经甘草水浸泡后使用。吴茱萸性热，有良好的止痛、止呕作用。对于寒性的头痛、胃痛、腹痛等尤为常用。一般剂量为2～5g。在当归四逆汤的基础上加吴茱萸与生姜，使本方的镇痛、止呕作用优于当归四逆汤，伴呕吐、恶心、头痛，尤其是巅顶痛者比较适合。
温经汤
《金匮要略》
吴茱萸三两（5～10g）当归二两（10g）川芎二两（10g）芍药二两（10g）人参二两（10g）桂枝二两（10g）阿胶二两（10g）牡丹皮二两（10g）生姜二两（10g）甘草二两（10g）半夏半升（10g）麦门冬一升（30g）上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
温经汤是传统妇科名方，其药物组成可以看作是桂枝汤的加味方。方中当归、川芎、芍药补血活血，是传统调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛，故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方的应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。有报告温经汤具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。
温经汤证如下：
1.月经不调、血色暗淡；
2.自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心；
3.腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感；
4.消瘦、皮肤干枯发黄、口唇干燥、手掌干燥裂口、舌质暗淡。
月经不调所指的病证有月经先后无定，或逾期不止，漏下不断，或一月两行，或二三月一行，更有闭经者。有月经者，关键是问血色、血质，温经汤证多见血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者，为内热甚，温经汤就不适宜了，可以考虑使用丹栀逍遥散或荆芥连翘汤。
