登陆注册
2867100000019

第19章 肾上腺疾病(2)

临床特点

(一)临床症状1.慢性肾上腺皮质功能减退发病隐匿,病情逐渐加重。各种临床表现在很多慢性病都可见到,因此诊断较难。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有共同的临床表现。

(1)无力、疲劳和直立性低血压是早期症状。厌食、恶心、呕吐、腹泻常见。

(2)皮肤黏膜色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症特征性的表现。色素沉着过度的特点是呈弥漫性,包括躯体暴露和非暴露部分,尤其是受压点(躯体突出处)、皮肤皱褶、瘢痕和伸面,通常在脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位;在色素沉着的皮肤常常间有白斑区;乳晕、唇、口腔、肠道和阴道黏膜呈蓝黑色。

(3)继发性肾上腺皮质功能减退症患者的皮肤比较苍白。

(4)其他:腺垂体功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现,有怕冷,伴代谢降低、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿等。可以出现眩晕和晕厥。ECG示低电压,PR和QT间期延长。EEG示普遍慢的毩节律,症状渐行出现和非特异性早期症状常常导致最初误诊为神经症。体重丧失、脱水、低电压和小心脏是艾迪生综合征的晚期特征。

2.急性肾上腺皮质危象(1)原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时,病情危重:表现为极度无力;严重腹痛、腰背痛和下肢痛;外周循环虚脱,最后肾功能减退伴氮质血症;消化道症状常常比较突出,表现为恶心、呕吐和腹痛、腹泻。虽然由于感染可发生严重高热,但体温可以低于正常。

(2)继发性肾上腺皮质功能减退症引起危象比较少见,发生低血糖昏迷较原发者更常见,可有低钠血症,但无明显高钾血症。危象大多由急性感染(尤其是败血症)、外伤、手术、分娩、过度劳累,以及多汗、失钠、突然中断治疗等应激所促发。

(二)误诊分析出现下列相关症状时需注意鉴别。

1.消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻时需要与胃肠道感染相鉴别,胃肠炎时血常规可见白细胞计数升高,便常规可见红细胞、白细胞,抗感染治疗有效。

2.慢性消瘦甲状腺功能亢进症引起的消瘦可有高代谢综合征,甲状腺肿大,T3、T4增高等表现;糖尿病所致的消瘦有“三多一少暠症状和血糖升高;结核和肿瘤有恶病质及原发病的症状;肝病所致的消瘦可有肝功能异常等表现。

3.低血糖应与胰岛素瘤性低血糖、肝源性低血糖、药源性低血糖相鉴别。

4.低血压黏液水肿性低血压可根据甲状腺功能确诊;嗜铬细胞瘤所致的低血压表现为直立性低血压或高血压与低血压交替出现,血、尿儿茶酚胺及VMA异常,影像学检查可发现肾上腺占位性病变。

辅助检查(一)首要检查1.皮质醇基础血皮质醇、尿皮质醇、尿17羟皮质醇测定常降低,但也可接近正常。一般认为血皮质醇曑82.8nmol/l(3毺g/dl),则本病的诊断可以成立,曒552nmol/l(20毺g/dl)可排除诊断。

2.血浆基础ACTH测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高,至少在22pmol/L(100pg/ml)以上。继发性肾上腺皮质功能减退者血ACTH水平应低于正常,但因现有ACTH测定方法的灵敏度不够高,血ACTH实测值可能在正常低限。

3.血、尿醛固酮血或尿醛固酮水平在原发性肾上腺皮质功能减退症可能为低值或正常低限,而血浆肾素活性或浓度则升高;而在继发性肾上腺内分泌科速查手册(第二节)肾上腺皮质功能减退症119皮质功能减退症则血或尿醛固酮水平正常。

4.ACTH兴奋试验每日静脉滴注ACTH25毺g,均匀维持8小时,共3~5日;或连续静脉滴注ACTH48小时,观察尿17羟皮质醇变化。如连续刺激3~5日后尿游离皮质醇或17羟皮质醇反应低下,分别<200毺g/24h(0.554毺mol/24h)或<10mg/24h(27.6毺mol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;而继发性肾上腺皮质功能减退症尿游离皮质醇或17羟皮质醇呈低反应或延迟反应。快速法适用于病情较危急、需立即确诊、补充激素的患者。对于病情较严重,疑有肾上腺皮质功能不全者,同时静脉注射(或静脉滴注)地塞米松及ACTH,在注射ACTH前、后测血浆皮质醇,如此既可开始治疗,又可同时进行诊断检查。

(二)次要检查1.生化检查可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血钠可不明显,高血钾一般不重,如明显升高需考虑肾功能不全或其他原因。少数患者可有轻度或中度高血钙(糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用),有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症。脱水明显时有氮质血症,可有空腹低血糖,糖耐量试验示低平曲线。

2.血常规检查常有正细胞正色素性贫血,少数患者合并有恶性贫血。白细胞分类中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸性粒细胞明显增多。

3.影像学检查胸片检查可示心脏缩小(垂直),结核病患者肾上腺区X线平片、CT、MRI检查可示肾上腺增大及钙化阴影。其他感染、出血、转移性病变在CT扫描时也示肾上腺增大,而自身免疫病所致者肾上腺不增大。部分患者CT示垂体增大,此与ACTH细胞增生有关,激素替代治疗后多恢复正常。针对下丘脑和垂体占位病变,可做蝶鞍CT和MRI。

4.心电图检查低电压和T波低平或倒置,QT间期可延长。

(三)检查注意事项1.检测ACTH的血标本必须在糖皮质激素治疗之前或短效糖皮质激素如氢化可的松治疗至少24小时之后取样,否则ACTH水平可因糖皮质激素负反馈机制作用降低。对于用糖皮质激素长期治疗的患者,检测血浆ACTH基础值之前必须以氢化可的松替代治疗几日。

2.在测定血尿基础水平皮质醇时,血皮质醇水平受很多因素影响,本身的波动很大。所以血皮质醇为82.8~552nmol/l(3~20毺g/dl)之间时,并不能排除肾上腺皮质功能减退症的可能。24小时尿游离皮质醇或17羟类固醇无血皮质醇的昼夜节律及上下波动,更能反应肾上腺皮质功能的实际情况。

3.肾上腺皮质危象的诊断对于临床表现不典型的患者,出现以下情况时应考虑肾上腺皮质危象的可能。

(1)已诊断为慢性原发性肾上腺皮质功能减退症患者,如出现发热、畏食、恶心、呕吐和腹痛腹泻时,应警惕肾上腺危象早期的可能。

(2)对于不明原因的休克或昏迷的患者,应注意询问有无肾上腺皮质功能减退的病史和检查有无色素沉着的体征,并进行血钾、血钠、血氯、血糖、血气、皮质醇和ACTH的测定。

(3)在血栓性疾病、凝血机制障碍疾病和手术后弥散性血管内凝血(DIC)患者,若病情急转直下,出现血压下降、休克伴胸腹背疼痛时,应当考虑肾上腺皮质出血坏死导致肾上腺皮质危象的可能。

治疗要点(一)治疗原则治疗原则为去除病因,使用糖皮质激素替代治疗,对症、支持治疗,防止出现危象。

(二)具体治疗方法1.一般治疗应给予高钠、低钾、富有营养且易消化食物。使用糖皮质激素时对钠、钾进量应予调整。

2.病因治疗如抗结核治疗等,同时防治继发感染。

3.糖皮质激素替代疗法糖皮质激素替代疗法是治疗的关键,应终生使用,平时采用基础量,应激时适当加量。开始可用氢化可的松,剂量视病情,10~30mg/d,量少时可于上午8时早餐后一次服;量较大者分2次服,2/3量早餐后服,1/3量午餐后服。也可用可的松12.5~37.5mg/d,或相当等效剂量的泼尼松,服用方法同上。待病情稳定后,逐渐减少剂量。有感染、创伤、手术等应激情况时,应增加糖皮质激素剂量。以后可皮下埋藏去氧皮质酮丸剂125mg,每半年1次,或三甲基醋酸去氧皮质酮每月注射25~50mg,或氟氢可的松0.05~0.2mg/d,口服。

4.中医中药辨证施治中成药如甘草流浸膏,每次5~15ml,每日3次,可作为辅助治疗,以减少可的松用量。轻症者可单独应用,初量5~10ml,每日3次,维持量为15ml/d。

5.肾上腺皮质危象的治疗(1)补充糖皮质激素:如有意识障碍和休克,应立即将氢化可的松琥珀酸钠100mg溶于少量液体中,静脉注射,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化可的松100~内分泌科速查手册(第二节)肾上腺皮质功能减退症121400mg溶于500~2000ml液体中静脉滴注。此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖液500ml稀释。

(2)补充盐皮质激素:如用氢化可的松琥珀酸钠或氢化可的松后,收缩压不能回升至100mmHg(13.3kPa),或者有低钠血症,则可同时应用醋酸去氧皮质酮(DOCA)1~3mg,每日1~2次,肌内注射,也可在病情好转并能进食时改服氟氢可的松0.05~0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能减退或双肾上腺全切除后的患者需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无水肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的不良反应。

(3)纠正脱水和电解质紊乱:

曪在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充为正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分,开始给5%葡萄糖盐液1000ml,以后酌情而定,可补钠150~250mmol/L。

曪由于肾上腺皮质功能减退的患者,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量和速度均需掌握,不能过量和过速,以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症,当脱水和休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3L液体时,可酌情补钾20~40mmol,以补充总体钾的不足。

曪本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,无须补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22Vol%(血碳酸氢<10mmol/L)时,可补充适量碳酸氢钠。

(4)预防和治疗低血糖:虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低,因此低血糖的发生不如希恩综合征危象那么多见,但亦应注意,治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果患者在家中或基层医疗单位已处于终末期,缺少上述特效药物,可立即静脉注射50%葡萄糖液60~100ml,有助于延长生命,急取时间,使有可能采取特效的治疗措施。

(5)处理诱因:合并感染时应选用有效、适量的抗生素,切口感染需扩创引流,在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护,加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感,在危象特效治疗开始前,应禁用这类药物。

(三)治疗注意事项1.继发性肾上腺皮质功能减退症常同时伴有其他腺垂体功能低下,如性腺功能和甲状腺功能减退,应予以相应的治疗。甲状腺素的替代治疗应在糖皮质激素治疗2周后开始,以免甲状腺素的早期补充加重病情而诱发肾上腺危象。

2.使用氢化可的松替代治疗,若与利福平和巴比妥类药物合用时应加大激素剂量,因利福平和巴比妥类药物可诱导肝微粒体酶的活性使氢化可的松代谢加快。

3.肾上腺结核引起的艾迪生综合征需要抗结核治疗。肾上腺结核和其他部位结核可以是陈旧的,也可以是活动性的。糖皮质体激素治疗可能使陈旧性结核变得活动或使活动结核播散。因此,即使结核无活动,在初诊时仍应常规用半年左右的抗结核治疗。

(王璐邸阜生)

先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是一种由于肾上腺皮质在合成皮质醇过程中某种酶的缺陷引起的疾病,属常染色体隐性遗传病。本节主要讲述其中最常见类型21羟化酶缺陷症(占该病患者的90%~95%)。21羟化酶活性的减少或缺失将阻碍皮质醇的合成。肾上腺皮质在促肾上腺素的刺激下增生并产生过量的皮质醇前体,某些前体可转化为雄激素,常可导致生后生长加快,严重受累的女性新生儿可有外生殖器男性化体征。并发的醛固酮缺失可引起以发育停滞、血容量减少及休克为特征的失盐症状。21羟化酶缺陷症也是46XX婴儿外生殖器难以分辨病例中最常见的原因。

主诉患者因病情轻重不同,就诊时的主诉多种多样。出生时发现阴蒂肥大、阴茎粗大。出生后婴儿出现恶心、呕吐、腹泻、精神委靡、发育迟缓、喂养困难、体重不增。幼年身高明显高于同龄儿,而成年后低于正常人;青春期女性第二性征无发育、闭经、嗓音粗、有喉结、多毛、皮肤、外生殖器色素沉着、不孕等。

临床特点(一)临床症状根据病情的严重程度分为三种类型:单纯男性化、失盐型(这两型合称为经典型)及非经典型(亦称迟发型)。

1.单纯男性化21羟化酶部分缺陷,皮质醇产生明显减少,雄激素分泌过多,而醛固酮的合成受损程度较低,无严重失盐表现。如果在胎儿期发病,女性常表现为假两性畸形,有女性的生殖腺和类似男性的外生殖器,如阴蒂肥大、阴茎样尿道、大阴唇阴囊化等。卵巢功能障碍,无排卵,青春期后无月经,无第二性征,性心理和性生理转为男性。男性患儿出生后几个月便出现阴茎增大,男性假性早熟。但由于垂体促性腺激素受抑制,至发育期睾丸发育仍小于正常。男性和女性生育能力均下降。

此外,无论男女均可出现多毛、痤疮、肌肉发达和生长加速,但因为骨骼成熟更快,未经治疗的患者骨骼愈合提前,导致身材矮小。由于ACTH分泌增多,会出现色素沉着,类似肾上腺皮质功能减退症。

2.失盐型21羟化酶完全缺乏,皮质醇和醛固酮缺陷,雄激素分泌过多,除有上述男性化表现外,有明显的失盐表现。患者出现呕吐、腹泻、低钠、低氯、高钾血症、低血压、低血糖和皮肤黑色素沉着等慢性肾上腺皮质功能不全的症状,在应激状态下易出现肾上腺危象、休克和猝死,为临床表现最重的一型。这些症状在出生后几日或几周内发生,女婴由于外生殖器异常较易诊断,得到及时治疗,而男婴难与其他性早熟鉴别,病死率较高。

3.非经典型21羟化酶轻度缺乏,皮质醇轻度缺乏、雄激素略有升高,醛固酮分泌正常,无失盐症状。很多受累个体没有症状,常见症状为儿童阴毛提早出现,或年轻女性中表现为严重囊性痤疮、多毛症、多囊卵巢、月经稀少甚至闭经,部分患者常在不孕症诊断时发现。男性患者通常表现为痤疮或不育,但大多数没有任何症状。

(二)误诊分析本病发病率低,临床上对其认识不足,易出现误诊或漏诊。

同类推荐
  • 外科主治医师手册

    外科主治医师手册

    《外科主治医师手册》分五章共62节,着重阐述了重要外科疾病的基础和临床研究进展,并同时注重介绍重要的外科诊疗新技术、新疗法。书中的每节内容在体例上分前沿学术综述、临床问题、建议阅读的书目和文献等几个部分。前沿学术综述重点介绍近年来基础理论和临床诊疗方面的重要研究成果;临床问题采用问答的形式阐述临床上常见的问题,以使读者浏览时更易快捷地找到所需的信息;推荐阅读的书目和文献每节仅介绍一到两篇,这些文献都是相关领域中极具影响的学术论著,阅读这些著作一定会对读者有所裨益。另外,每节末还列出重要参考文献若干,大多数为近年的资料,可供读者做深入查阅。
  • 中医整体观:天人相应

    中医整体观:天人相应

    《中国文化知识读本:中医整体观·天人相应》是一套旨在传播中华五千年优秀传统文化,提高全民文化修养的大型知识读本。该丛书在深入挖掘和整理中华优秀传统文化成果的同时,结合社会发展,注入了时代精神。书中优美生动的文字、简明通俗的语言,图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。《中国文化知识读本:中医整体观·天人相应》介绍了天人相应与生命整体观、养生方面的知识。
  • 中国式医患关系

    中国式医患关系

    作者以客观公正的第三方视角,揭示了转型期中国医患关系的特点,剖析了医患关系紧张的根源,并提出了用新思维解决医患矛盾的对策。本书记录了近年来医疗卫生领域发生的诸多热点事件,包括“缝肛门”、“八毛门”、“录音门”、张悟本现象、教授之死、医生被害等,观点鲜明,文笔犀利。 本书分为“医者的尊严”、“患者的权利”、“医改的博弈”、“医学的温度”、“中医的忧思”5章,共20万字。
  • 循环系统疾病诊治绝招

    循环系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 怎样保养你的肾

    怎样保养你的肾

    本书为“健康快易通系列”丛书之《怎样保养你的肾》分册,由王元松、陈志强等主编。全书分两篇,第一篇为基础知识,第二篇介绍肾病的病因、症状、检查方法、治疗措施及调养技巧等,旨在身边没有医生时,家庭成员也能懂得如何观察患者和正确进行一般性的处理。为了增强本书书的可读性、实用性,本书尽量做到文字通俗易懂,方法简便实用,内容充实全面,希望对广大读者保持健康的身体有所帮助。
热门推荐
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 小小王妃驯王爷

    小小王妃驯王爷

    强推新文《小小娇妻驯将军》:穿成小商人之女?罢了!还有婚约?罢了!可,可是……夫婿竟大了12岁?哦买噶!!什么?这老牛还嫌她没身份,没能力,竟要接她提前进府教养?!唉,无奈娘家气弱,压不住王爷表哥。乖乖入府任人宰割,时刻接受着以夫为天的真理教导!然,一切皆隐忍,风流决不准,若享齐人福,先把奴家休!于是,小小王妃,开始一场驯夫大战,王爷,乖乖交出真心,缴械投降吧,小娘子来也!其实这是正剧,不是小白文。男主有担当,有责任心,有城府,有英俊有权势还有深沉。女主冷静睿智,享受宠爱也能保持清醒,感受到男主要背叛时,也决然作出走出宠爱放弃权势的决定。一场双方父母情愿的亲事,成就相差十二岁的英俊夫婿和少妻。夫婿正当青春,少妻桃蕊二八。现代少女穿越成古代是小门小户的少女真姐儿,成为一个商贾家庭的嫡长女。王爷和商人女的亲事,腹黑能干的王爷不悦。退亲,不成,成亲,妻子没有身份。为免成亲后被人笑话,腹黑王爷提前接走妻子,养在自己身边捏长捏短。古代的规矩容不得真姐儿反抗,而表哥也是宠爱的。宠爱让真姐儿喜欢,对于教训真姐儿是默默忍耐,无力颠覆整个古代社会制度的真姐儿在十六岁,嫁给安平王,被封安平王妃。没有宅斗,王爷先是为母亲而宠爱妻子,后是真心宠爱妻子家国、王位、荣华、亲情、爱情、友情……尽情演绎着自己的风华。风流王爷一朝醒悟,为红颜甘为孺子牛!春日共赏花,月夜共饮酒。戎马倥偬,花前月下,宫闱深深中,品尝至死不渝,一生一世一双人的爱情。
  • 现代中国文化与文学(第10辑)

    现代中国文化与文学(第10辑)

    李怡、毛迅主编的《现代中国文化与文学(第10辑)》汇编了当代文学研究名家的精辟论述,系统地对这个命题进行了阐述。栏目有“现代文学与现代文化”、“文学史新论”、“巴蜀文学重读”、“对视与争鸣”、“现代中国文学档案”等。
  • 家常营养套餐

    家常营养套餐

    《美食天下(第1辑):家常营养套餐》主要内容包括:营养师教你科学配餐、亲朋欢聚套餐等两大菜系,其中营养师教你科学配餐中包括:日常速配套餐、两菜一汤一主食、芹菜炒肉丝、木耳拌黄瓜、白萝卜虾皮汤、米饭、葱爆羊肉、海米冬瓜、紫菜黄瓜汤、家常饼、酱牛肉、拍黄瓜、芹菜叶粉丝汤、家常炸酱面、三菜一汤一主食等。
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 此生入梦来:琅鸟神玉缘

    此生入梦来:琅鸟神玉缘

    她是一个妖精,却爱上了一个术士。<br/>她用满心的爱恋仰视他,却换不来一个温情的眼神。<br/>她做了许多梦,结果都破碎在梦里。<br/>这是一个刺猬小妖和腹黑男主的故事,此妖很良善,此男很妖孽,走过路过,请不要错过~(≧?≦)/~&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
  • 全球最坑爹考卷大集锦

    全球最坑爹考卷大集锦

    网络爱好者二师兄花费两年心血搜集而成的另类考题,内容包含“报复性汉语六级考试”“暴强三国人名英文翻译”“班主任雷人语录”“华尔街犀利面试”“网民行政能力全国统考”“世界杯女球迷专业鉴定”“当考试遭遇三国杀”“武林高等教育入学考试”“好男友八级评测”等九个专题,涉及语文、英语、体育、生物、求职、格斗等九类技能,再加番外“作弊指南”,在思考中爆笑,在爆笑中长见识。
  • 雨城

    雨城

    南方的小岛上有一栋无人居住的白色大宅,那里一直流传着一个吸血鬼的故事。他是传说中的吸血鬼,孩子们都避他如蛇蝎。他是长辈眼中的不良少年,妈妈让她不要跟他有关联。但她心中的他是个有着光环的天使,又是个欺负人的恶魔。当年离开的时候他让她等,之后却音讯全无。她等了他六年,再见面竟然是通过电视屏幕——他换了名字,换了身份,而且他要结婚了!新娘竟然是六年前已经死掉的女孩子!
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 培养青少年高尚品德的故事(青少年健康成长大课堂)

    培养青少年高尚品德的故事(青少年健康成长大课堂)

    世间最可敬畏的是头顶的星空和心中的道德法则,星空的可畏是因为其神秘与无限,道德的可畏是因为其来自内心的拷问;人生在世,既要无所畏惧地面对挑战,又要敬畏于高尚的道德律条,只有这样,人才不会迷失,才不会失去奋进的动力。送给青少年最好的礼物书。品性是做人的基础,德行是处世的根本。