医生的责任是除了告诉你这样那样之外，更重要的是还要给你讲明各种选择的好处与坏处，做为病人，也只有在了解这些治疗带来的好处与坏处后，才能去和医生一起做出决定。所以，除了紧急情况外，其他病情的处理均需要医患双方的充分沟通。
01有些阴道炎纯粹是被治出来的
各种医疗措施都是一把双刃剑，用之得当可以医病，用之不当也可以致病。你会不会有这样的困惑：为何老是白带过多？为何老是阴痒？为何老是塞药吃药还是不行？为何查来查去白带清洁度还是不过关？你会不会还有这样的忧虑：我的阴道炎会导致怀孕困难吗？怀孕后会容易流产胎停吗？会不会传染给老公呢？会不会传染给宝宝呢？
白带3度没什么大不了
一个秋日的周四下午，和往常一样，第九诊室门庭若市，下午4点多，正与一位患者交流着，突然闯进一位外表挺漂亮，但是脸上充满怒气的30来岁少妇。
啪！她拿出一叠化验单用力地摔在我的办公桌上：“医生，你看看，咋回事？为啥检查结果还是这样？你们医生干吗的？”可以想象她内心有多愤怒。
我平静地抬头看看她，不认识啊，每个我看过的病人我基本都会有印象，这位美丽愤怒的少妇根本没在九诊室看过的。
虽然我知道，我已经被当成泄怒的对象了，但我是医者，最紧要的是要尽快去了解事情的缘由。
我和刚才的患者说：“抱歉！你先等等，我处理她的事情后我们再继续，可以吗？”
“可以，叶哥，那我先出去外面吧。”很有修养的患者。我又抬头微笑着看看诊室里另外等待看诊的患者，她们都识趣地和我笑笑退出诊室。诊室里只剩下我和2位学生和这位少妇了。
我很反感某些医院的妇科诊室，整间诊室堆满了人，简直就是菜市场一样！妇科问题很多涉及隐私和尴尬的，不知我的同行们如何可以在密密麻麻的病人围着的情况下冷静地进行诊治？我的诊室一般就只能进来3个病人，一个候诊，一个学生问诊，一个在我面前诊治。
“我看看咋回事。”我平静地请这位发火的陌生患者坐下来。“说说吧，看看我能否给你建议。”
说话间我开始收拾撒在桌面上的15张化验单，原来她叫“晓霞”，很清爽的名字，不过现在的情形就与名字相差甚远了。
“叶医生，我是朋友推荐找你的，我在广州那个大医院看了3个月，一点都没好转，还变得更加不舒服，我可是一直都按照医生的治疗去做的，你看看，今天上午的化验单和3个月前一模一样。”看来她还是有修养的，已经称呼我叶医生了，估计有点平静下来了。
我看了化验单，有13张是检查白带常规的，有2张是检查支原体衣原体的（我们叫作“非淋检查”，目的是为了和淋病区分开），显示支原体阳性，衣原体阴性。
白带常规检查单前期的都是写着清洁度3度，其他项目是阴性；中间有3张查到是白色念珠菌阳性；后期的又都是只有清洁度3度。看着这些化验单，我已经隐约知道她生气的原因了，但我还要清楚地了解她3个月来的治疗经过和具体用药。“能把你的病历给我看看吗？”“都在这儿，你看吧。”一提到病历，又刺激她愤怒的神经了。
“我就是想着要考虑怀孕了，就到医院检查一下，没想到就这样被折磨了3个多月，现在不但没好，还有了更多问题，你说说，能不生气吗？”
我继续忍受着她的怒气：“我先看看吧，我了解后再给你建议。”
10分钟，我用10分钟翻看完之前3个月的治疗，基本每周复诊一次。不看则已，看完病历，我沉默了，我竟然不知道要如何和她解释！
3个半月前晓霞第一次到医院检查，只是想做个体检，医生第一件事就是给她做了白带检查，结果除了清洁度3度，其他都没事。医生就告诉她得了阴道炎，要治疗，第一次开了2种口服抗生素和1种阴道塞的药和1种洗液，外加1种口服的中成药。交代一周后复查。“晓霞，你回想一下当时是不是有不舒服，比如下阴痒或者痛，或者白带异味或者小便不舒服之类呢？”“没有，真的没有任何不舒服，我就是因为要怀孕了，想着怀孕前到医院检查一下而已。”
一般的白带检查主要包括：清洁度、淋球菌、滴虫、真菌、线索细胞等，清洁度1～2度认为属于正常，3度认为属于炎症，如果其他几种出现阳性，一般清洁度就是4度，医生大体会按照这样的结果来判断是否有阴道炎。
对于白带的清洁度，其实除了炎症可以增加度数，也有其他因素可以引起。季节地理环境：比如春夏南方地区潮湿炎热，所以成年女性白带检查多会显示清洁度3度。心情饮食：中医认为带下也与月经一样，与心情饮食都有关系，会影响白带的性状质地等，所以熬夜、生活起居不正常、饮食偏向肥腻酸甜的，也会引起白带清洁度3度。
在月经刚刚干净或者月经前，因为特殊的生理改变，白带也不可能是清澈的，混浊的白带也经常可以查到清洁度3度。
性生活活跃的女性，清洁度也经常会有3度改变。
由于存在以上这些因素，虽然常规的白带检查清洁度3度可以认为属于炎症范围，但是只要没有其他的不舒服症状，可以默认为正常，根本不需要任何治疗。
但是如果清洁度3度，同时有不舒服的症状出现，就需要治疗，但也是局部的外用治疗即可，除非有很特别的病原体感染才需要用到口服抗生素。
这样看来，晓霞的第一次检查后其实是完全不需要任何处理的。但是医生给她治疗了，也没错，因为书上确实认为清洁度3度就是炎症！现实中还有某些医院，一张白带检查报告单中有十几二十个项目，如果看到其中有很多阳性，可能医生会告诉你，炎症严重啊，你也可能自己看到很多个（＋）号，担心不已。其实，正常女性阴道白带中是存在很多细菌之类的，但是因为彼此处于一种平衡状态，并不会导致疾病的发生，如果没达到疾病诊断的标准而进行治疗，那么真的疾病就将发生了，所以，除非查到有一些属于传染病病原体（主要是性传播疾病），这时即使没有症状，也需要治疗，其他情况只要没有不舒服（没有阴部痛或痒、灼热、小便急频痛之类，白带没有臭味），那么都不需要任何治疗。但现实中这样的情况却常常被治疗，并且是泛滥治疗！
“叶医生，我当时是不是不需要治疗？”晓霞问我，估计后来她也去了解了相关知识。
我该如何回答她呢？
第一次治疗没啥好说的，可是后面接着长达3个多月的治疗，作为医生，我内心就很不淡定了。
为支原体平反
晓霞用药一周后复诊，清洁度还是3度，医生继续开药，这次换了另一种口服抗生素，塞的药也换了一种，交代用药后继续复诊。
第三次复诊，依然如前检查治疗。第四次复诊，也依然如前。期间有一次经期停用外用的药，但是口服的继续吃着。
我们处于一个抗生素大环境，各种抗生素被当成万金油广泛应用着。像晓霞这种治疗情况，比比皆是！我认为，某些医生应该为此而去检讨和重新思考自己的做法是否合理。
晓霞月经干净后复诊，继续查白带，还是3度！医生建议做“非淋”检查，也就是检查支原体、衣原体。
检查结果显示：衣原体阴性，支原体阳性。在第五次复诊时，医生告诉她：支原体属于性病，会传染，需要治疗，同时男方也需要去检查治疗。因为医生讲到了性病，晓霞回家后愤怒万分，认为肯定是男方出去鬼混导致，男方如何辩解都无法消除晓霞的怒气，第二天，男方去医院检查，5天后报告显示支原体衣原体都是阴性，这回轮到男方怒气大发了，一场家庭风暴已经开始预演……支原体感染真的是性病吗？“非淋性阴道炎”，主要因为支原体和衣原体感染引起，早期的认识中把这个病也认为是性病。但是，近10年来，已经不再把支原体引起的阴道炎认作是性病了！
那么支原体究竟是什么呢？其实它是不同于细菌、病毒的一种个头很小的微生物，却对人类有致病力。可以感染人体的支原体约有10余种，其中与妇科疾病相关的以解脲支原体和人型支原体最常见。
支原体属于常见的阴道细菌群中的一种，在正常情况下是属于正常的菌群，即使查到阳性，也并非需要立刻治疗。大约有30%的健康成年女性可以在白带中检测到有支原体，所以即使是健康女性，体检时也会有时查出支原体阳性，有时又是阴性。只有当阴道菌群失调，导致支原体数量急速增加，才可能引起局部的炎症反应，这时才需要治疗，但是并不属于性病！
目前仍然有这样的信息广为流传：女性查到阴道有支原体，就属于性病，需要治疗、反复治疗，否则会引起不孕、导致流产、导致胎儿畸形等等。这让很多女性闻“支”色变！接着就是泛滥地使用各种抗生素治疗，阴道冲洗塞药，各种理疗！
临床上，由于支原体引发不孕、流产、畸形的情况很少很少，并不需要因为一个人出现问题而让数百上千的人跟着受罪。杀一儆百的做法不合适于医学！
再次强调：只有出现症状才需要治疗！只是查到有支原体阳性而不存在生育障碍的情况下，可以正常去怀孕生育。但是，对于衣原体的认识就完全不一样了！衣原体感染，目前认可属于性传播疾病范围，所以需要彻底治疗，并且需要性伴侣也检查，查到阳性就治疗。往往有些医生一看到病人衣原体阳性，不管另一方是否有感染，就要求对方也需要吃药，称之为“对另一方的预防性治疗”！这也是不合理的。如果另一方没有查到衣原体感染，就不需要服用任何抗生素来预防。
因为医生的一时不明智，让晓霞夫妇经受了结婚后最大的一次考验--是否忠诚的考验。接下来的日子，晓霞的老公一直与她冷面相对，因为晓霞被医生冠以“性病”的帽子！
这段时间的晓霞真的是哑巴吃黄连，有苦也只能吞下。既然被医生判断是性病，晓霞也只好继续老老实实地吃着医生给她开的另2种针对支原体的口服抗生素，疗程2周。这时，晓霞开始出现阴部瘙痒了！
2周后复诊，支原体还是阳性！清洁度变成4度！还发现了念珠菌（真菌的一种）阳性！
医生说，现在又有了念珠菌感染，需要再加口服抗真菌消炎药，塞的药也换成治疗念珠菌的外用药了。
2周后再复诊，白带检查还是和2周前一样，没法子，医生继续给药治疗，晓霞继续忍受着阴部瘙痒。
接下来的日子，晓霞就这样在医院奔波着，同时也在和老公冷战着。
妇科炎症中，真正需要用抗生素治疗的不到10%晓霞为什么无端端地会出现念珠菌感染呢？念珠菌性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病。这是广大妇女的常见病，大约75%的女性一生中至少患过1次这个病，其中的40%--50%还经历过1次复发。得过这个病的人就会知道，这种病特点很鲜明，甚至不用去化验大概心里就有数，八成就是它。观察一下自己的阴道分泌物（就是我们平时说的白带），如果呈白色稠厚或者色黄、像豆腐渣样，并且感到外阴瘙痒难忍，基本就可以诊断本病了。那么哪些女性容易得这个病呢？
1.自身的抗病力不强。我们生存的环境满布各种病原体、细菌病毒，但是自然界给了我们人类抵御这些坏蛋的免疫力，正常情况下是难以被感染的。但是因为各种原因，比如先天体质不好、大病重病之后、长期的熬夜饮食失调、过量烟酒、心理压抑等使得女性的防御力下降，在各种生理时期都容易受到这些病原体的侵犯而引起局部的感染。
2.反复的阴道塞药和冲洗，特别是冲洗！有些女性自认为白带多点就是有问题，就自己或者找医生开药冲洗，某些医生也提倡让女性去冲洗阴道，这样将引起阴道菌群的不平衡，反而容易出现炎症。谁的家里能天天都彻底地搞卫生呀？谁的卧室，有必要和有可能保持一尘不染吗？阴道就相当于女性家里的卧室。在女性的一些生理时期，白带多点完全正常，比如排卵前、月经前、有性冲动时或者怀孕期，只要没有局部的痒痛烧灼感，即使白带再多，也属于正常，勤换内裤即可。对于已经明确有阴道发炎的，也不主张反复地冲洗，偶尔冲洗就可以了。
3.性伴侣有生殖泌尿道炎症或者包皮过长。男方如果有生殖泌尿道炎症，最常见就是慢性前列腺炎，通过同房会把相关的病原体带进阴道里。当细菌病毒量累积到一定程度，就会发病，出现各种阴道炎，甚至引发盆腔炎。包皮过长的男性，出于对女性的负责，建议可以去手术切掉过多的包皮，如果不想或者不敢去切的话，就应该不辞劳苦地坚持每天必洗，不管春夏秋冬，不管同房与否。
4.长期使用抗生素或者激素。这也是反复出现念珠菌性阴道炎的一个常见的原因。作为女性，最为滥用抗生素的疾病就是：阴道炎、宫颈炎（后面论述）、慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）之类，这些疾病中，真正需要用到抗生素治疗的不到10%！！其实，消炎药可以认为是某种意义上的毒药，合适就应该用，但是不合适或者没必要就别用，用了也没啥好处。而且消炎药也可以让女性的内分泌调节失去平衡，导致月经不调。接诊过4位年轻的姑娘，都是二十三四岁，闭经！她们原来全都有正常的月经，在某种可以不用消炎药的情况下，却吃了很长时间、数种抗生素，最后导致永久性闭经！当然生育功能也就跟着消失了。
另外，长期的各种激素的治疗，也会增加念珠菌阴道炎发生的机会。
5.生活工作环境和地理气候等。每到梅雨季节或者南方的回南天，空气都会挤出水滴，这段时间也是念珠菌感染的高发时间段。另外居住的地方如果比较潮湿，也容易得病。
6.身体其他方面出现了问题，比如怀孕期、糖尿病。大约30%的孕妇可能感染念珠菌，这是因为怀孕后阴道的环境出现改变，阴道酸性增加，容易引起真菌的快速增生，破坏菌群的平衡，出现不适。
至此我们可以分析一下晓霞感染念珠菌性阴道炎的病因了：长期吃抗生素、反复的阴道冲洗和塞药、心情的郁闷。
今天，是晓霞第13次回到原来医院复诊，看着白带检查报告还是3度，支原体还是阳性，可以理解她愤怒的态度，换成是我，我也绝对生气。
我总结了一下晓霞吃过的药：口服抗生素6种，涉及各种类型的抗生素；塞阴道的药有5种；洗阴道的药水有5种。
3个半月来，晓霞就这样在复诊吃药中度过，期间还因为检查治疗问题和老公发生了一段时间的冷战，目前继续冷战中。
其实，整个治疗过程并不存在违背诊疗成规，却把一个原来完全没事的人变成了一个真正的病人！
我不是她首诊医生，但今天她是首次找我，我该如何去解开她3个半月来的郁闷和烦恼呢？
“晓霞，我理解你的心情，我也不会因为你对我发脾气而生气，如果换成是我有这样的经历，我也郁闷的。”我开始耐心和她沟通。
“但是，你的治疗过程也基本符合常规，清洁度3度按照书上也确实属于炎症范围，所以给你治疗也是无可厚非的。当然，同一个医学问题，不同的医生看法确实不同。”
