登陆注册
2508400000012

第12章 为什么就业医改这么难?(2)

医院的床位紧张、医务人员数量不够,所以老百姓上医院看病总是那么难。一方面是很多医学专业的毕业生找不到工作,另一方面却是医院的医生、护士等人员供应不足。以医生为例,1997-2005年,全国医生数目不但没有增加,反而减少了4.7万人。从经济学常识来看,需求增加,价格上涨;价格上涨,供应增加。是什么原因导致这个定律在医疗领域失效?难道医疗真的是那么特殊吗?

政府主导的医疗资源不能有效配置,供求关系得不到有效的协调。在医疗改革方面,反对市场化的声音总是高呼,这让问题变得更加糟糕。如何解决这些问题?有的观点就认为必须依靠政府主导,不断加大投入。按照这种观点,如果政府不加大投入,看病难问题就无法解决。要是这样的话,吃饭问题是不是也要寄托于政府?当然,政府有钱的话,增加医疗方面投入,是没有问题的,但是问题在于政府没有这么多钱。事实上,增加医疗服务供给的途径是非常多的,可是这种体制把资源卡住了。

所谓的“看病难”,无非就是“市场准入”方面出了问题。政策方面限制了民营资本进入,再加上审批方面各种难为,从而制造了惊人的交易费用。要解决“看病难”,不是要从加大投入方面入手,而是要从医疗体制入手。如果根本体制没有改革,就是再多的钱也未必能解决“看病难”。在一种低效率体制下,又有多少钱能够真正用到医疗服务之中?因此,不仅看病难,还看病贵。

任何效率都是通过竞争出来的,没有民办非营利组织进入,政府办公益组织的管理效率又如何提高?当前“看病难,看病贵”的现状,并不是如一些人所说的,是市场过度化造成的。医疗领域就没有过真正的市场化,何来市场过度化?

要解决“看病难,看病贵”,最重要的问题就是如何让我国医疗服务巨大的供给潜力得到释放。其实,答案很简单,就是放宽医疗服务的准入制度。用市场这一只看不见的手去调控医疗市场。

解决中国医疗存在的各种问题,必须选择市场化。一些专家把中国医疗存在的问题归咎于市场化,这是一种非常不负责任的看法。恰恰相反,很多问题都是非市场化造成的。由于非市场的政策,很多民营资本无法进入医疗领域,从而减少医疗服务的供给。因此,我非常同意北京大学国家发展研究院周其仁教授的观点。他认为:“要满足人民群众不断增长的需求,最基本的政策着眼点就是动员更多的资源产出更多更好的产品,提供更多更好的服务。这是改革开放以来,中国人的衣食住行用之所以有巨大改善的基本经验。”(引自《医序服务的资源动员》)

卫生部原副部长殷大奎提供了一些非常重要的数据:“政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的(中科院调查报告);另据监察部、人事部披露,全国党政部门有200万各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村,一年开支约为500亿元。”(引自《中国八成政府投入的医疗费是为各级党政干部服务》)从这些数据,我们可以得知这些医疗资源被某些人占有了,所以老百姓看病不得不难。

其实,真正改革的方向就是要增加医疗资源供应,鼓励非政府资源进来办医疗机构。要是吃饭问题给政府包办,我们被饿死都不出奇。正确的方向就是动员所有社会资源,增加医疗资源的供给。

免费的医疗能走多远?

普通老百姓面对“看病难,看病贵”的折腾,对免费的医疗总是充满无限的向往。1976年的诺贝尔经济学奖得主弗里德曼曾说:“天下没有免费的午餐。”但是有些人对这句话有怀疑,或许他们会说,免费的事情不是天天都有吗?我们平时见到超市经常搞各种花样的免费试吃,所以他们就断言,怎么没有免费的午餐?

继实施12年免费教育工程后,陕西省神木县又在全县推行免费医疗。这虽然让全体神木人民尝到了“看得起病”的前所未有的实惠,但是公众道德风险又把政府推上了一个尴尬的位置。据了解,自从2009年3月1日这一惠民政策实施以来,就出现了一个令政府“头疼”的事情:该县的7所定点医院病床全部爆满。要是想急着住院,就得找熟人说情。同时,还有人为了看病,专门在医院附近租房排队住院。当地有一位官员无奈地说:“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑,有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的;有的是多年看不起病的;还有的是小病非要住院看的……”(据东方网2009年5月16日消息)

话又说回到超市免费的试吃,真的是免费吗?其实,这些试吃成本都分摊在每一位顾客身上,是“羊毛出在羊身上”。同样的道理,免费的医疗并不是真正的免费。谈到英国的免费医疗,北京大学国家发展研究院院长周其仁教授发表了自己的看法。他认为,不少英国人享受的“免费医疗”,只是他们先向政府交费,再由政府向医生和医院付费而已。对于缴纳社会保障税的数额不足以支付所享受的免费医疗开支数额的人而言,这部分差额也不是免费的,而可能是由他们所缴的其他税款支付的。即使有一些人得到好处,实际上也是由另外一些人埋单的。

对于神木县的免费医疗,有的观点认为,“在‘免费’的激励下,医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向,这种合谋会带来逆向选择,财政入不敷出,无法维系现有的医疗保障水平。最终政府会陷入两难境地……”(引自《理性看待神木“全民免费医疗”--访中国社会科学院工业经济研究所研究院余晖》)因此,免费医疗的体制,必然对需求产生无限的刺激。这就回归到弗里德曼的“天下没有免费的午餐”这一观点。

免费的医疗确实是很美好的,但是这种愿望违背客观规律,必然要付出代价。要是我不用干活儿,有人给我钱花,那是多么美好的事情,但是现实中可能吗?经济学的立足点就是真实世界存在的东西,而不是价值判断。免费的医疗是有成本的,要是由政府来承担,必然是“羊毛出在羊身上”。

北京大学国家发展研究院院长周其仁教授在举例中说到英国医疗:“英国病人也很快感受到了。缴纳社保税和其他税种的公民,普遍抱怨纳税越来越多,而得到的服务越来越差。没纳税的人当然不能作同样的抱怨,但是他们不得不面对NHS系统越来越长的等待时间。我看到的一幅统计图显示,随着NHS开支占GDP比例的升高,排队候医的队伍却越来越长。两年前的资料,全英NHS的急诊等候时间平均为2小时,常规门诊预约为6个月,而住院手术为18个月。最夸张的媒体故事是,一位两个孩子的妈妈终于接到了扁桃体手术的通知,而她预约的时间是在20年前!”(引自《点评英国医疗模式天下没有免费的医疗》)其实,英国医疗给我们的启示应该是很大的,所以不能犯相同的错误。

不能因为有些人无钱看病就搞免费的医疗,这种做法是错误的。免费的医疗并不能让穷人看得起病,而是使医疗资源让这一些有钱有势的人占有了。神木县的经验需要我们作出理性的思考。

中国医改将走向何方?

医改问题牵动着很多人的心,这是一个民生问题。关于民生问题,总是有一些论调,说解决民生问题不能选择市场化之路。因此,一些观点主张医改方向是政府主导。他们强调医疗是关系生命的问题,交给市场是相当不负责的,所以需要政府来包办。

赚钱是商人的使命,所以很多人担心私人办医院,就会把赚钱放在第一位,从而不管病人的生命健康。要是这样的话,那么吃饭问题是否也让政府来包办?我想很多过来人都有深刻的体会。

现在,政府不包办食堂,老百姓的吃饭问题反而解决了。政府包办医院,这是导致看病难的主要原因。同时,医疗资源分配不公平,出现很多腐败现象。一些普通老百姓得病后,未必到医院看病。有时,他们在家里买点药来吃就可以了。这就使大量医疗资源被浪费了。很多官员干部用公款消费医疗,这种腐败现象非常严重。有时,他们并没有什么病,也跑来住院,动不动就做个什么检查,霸占了大量医疗资源。

如果官员花1万元吃一顿饭,我想很多人意见都很大。但是对于他们进行万元一次的疾病检查和数万元一次的诊疗,很少听到反对的声音。进入医院看病,官员得到精心的“招待”,好比五星级的服务,普通老百姓得到的却是普通快餐店的服务。因此,公办医院就成为官员腐败的地方。

对于一些享受“公费医疗”的人来说,看病实在是太便宜了,这些人过多地占用了本来就不足够的医疗资源。同时对于无缘“公费医疗”的人来说,只能面对“看病难,看病贵”的折腾。这些不合理的现象其实都是体制问题造成的。不同的约束条件,人的行为自然就会不同。

要解决医疗问题,必须要尊重客观事实。很多时候,人们总是觉得这个世界应该怎样,却没有思考过,这个世界原本是怎样的。规律是客观的,是无法改变的,所以改革的方向是利用规律,而不是改变规律。医疗改革要尊重事实本身,而不是陷入一种理想主义。政府主导的医改,或许这个愿望很美好,但是现实很残酷。政府包办医院,让人人都接受免费治疗的出发点是很好的,然而现实又是另一回事儿。事实上,主张人人有份的东西,结果被少数人霸占了。

医改的市场化,我想这个方向是对的。放开管制,动员社会资源办医疗,这是正道。政府办医疗,投入的更多资源,或许都被少数人占用了。通过市场竞争,价格机制才不会扭曲,才能引导资源合理配置。

国有化的地方,往往都成为一些人权力寻租的地方。要求免费医疗,这就是全民寻租的模式,但是“羊毛出在羊身上”,必然是全民埋单的。其实,政府办医疗,真正吃亏的还是普通老百姓。实际上,就是穷人补贴富人。对于穷人来说,没钱看病,但是对于富人来说,或许就可以低价享受高质量的医疗。

对于医疗改革,我觉得可以考虑医保商业化的模式。同时,政府放开门槛,让民营参与进来。税收各个方面,都应该给予优惠,并且允许这些机构赢利。当然,这里有相关法律等问题要处理,所以真正改革起来,并不容易。

同类推荐
  • 中国大趋势4:中国经济未来十年

    中国大趋势4:中国经济未来十年

    这是一部战略主义作品。本书以世界经济视野为基础,从“大经济”的角度,全书由几十个有机连贯的“中国之问”一气呵成,几乎涵盖了中国经济基本面、政治与经济的决定关系、经济国防、崛起模式等几大方面差不多所有关系到中国发展前途的战略性问题。读者从每一节中都能感受到强烈的中国发展脉搏:世界处在什么时代?持续三十多年的中国奇迹是否面临拐点?世界留给中国的战略机遇期还有多久?中国是持续崛起还是走向崩盘?哈耶克主义是拯救中国的良方吗?广东模式和重庆模式谁更代表着未来的方向,“大政府”是通往奴役之路,还是幸福之路?中国如何才能在世界大格局中实现突围?
  • 资本的逻辑:应对风险的黄金定律

    资本的逻辑:应对风险的黄金定律

    经济萧条是否是经济转型时期中不可避免的一部分呢?过去35年来经济所获得的空前发展,为这一疑问奠定了基础。在转型时期,生产交换的方法和工具会发生变化,并增加有效的产品及设备;然而,新环境的适应也会造成混乱和损失。研究所谓的危机和萧条的周期,并调查这些纷乱的发生是否的确有其规律性,是一份不无裨益的工作。
  • 经济学的思维方式全集

    经济学的思维方式全集

    一部通俗易懂的老百姓经济学手边书。以讲事实、过日子的方式说事儿,在嬉笑怒骂中让艰涩难懂的经济知识变得通俗易懂,妙趣横生。为大家开启一扇个人理财、经济形势分析、经济政策解读的窗口,帮助那些也许对经济学知识不那么了解的P民“活明白”,不再给资本家、投机客、“砖家”当炮灰。
  • 每天学点金融学

    每天学点金融学

    金融学本来就是一门来自生活的科学。从银行存款到银行借款,从物价上涨到利率调整,从基金股票到外汇期货,到处闪现着金融学原理的影子。本书通过许多浅显易懂的故事,贴近生活的内容,以读者喜闻乐见的方式,把金融学的知识向读者一一讲述。使读者既不感到枯燥乏味,又能在轻松阅读中学习金融学知识。
热门推荐
  • 鬼医傻妃太逍遥

    鬼医傻妃太逍遥

    大婚之夜:“娘子,你抢了人家来,堂也拜了,洞房也入了,你可要对人家负责。”某腹黑男一脸的‘可怜兮兮’狐狸般的轻笑中却是无尽的宠爱。“可以退货不?”她看的胆战心惊,瞠目结舌。“想都别想。”他脸色遽变,咬牙切齿的低吼,招惹了他,他岂能让她轻易逃过,招惹了他的后果,向来只有一个、、、、她是现代某高层的特殊军医,果断,锐利,雷厉风行,手术刀一出,阎王都要让三分,人称鬼医。她亦是美名天下的心理博士,温柔如水,风情万种。就是这样的她,却莫名其妙的穿越到了一个蛮不讲理,飞扬跋扈,胸大无脑的大小姐身上。变了,变了,天变了,地变了,一切的一切都变了。什么?嘲弄她?陷害她,算计她?真是天大的笑话,她是那么好欺负的吗?一切才刚刚开始呢。
  • 每天一堂感恩课

    每天一堂感恩课

    感恩之心的形成是心灵修炼的结果。心理学认为:心改变,态度就跟着改变;态度改变,习惯就跟着改变,习惯改变,性格就跟着改变;性格改变,人生就跟着改变。常怀感恩之心,我们的人生将更加美好。一天一个感恩故事、一天一段感恩阐述。从一月到十二月,让读者在这一年的感恩之旅中完成心灵的蜕变。
  • 激萌谈判队

    激萌谈判队

    回到阔别已久的校园,洛彩言吃惊的发现,因为几年前的一场意外,谈判队已经到了解散的地步,在这个校园冷暴力和升学压力不断上升的时代,而学生的心里素质却还没有那么坚强,谈判队成立的目的就是为了事故发生时第一时间赶到,去想办法制止当人事做出不可挽回的错误。这是林正锡曾经一手创立发生的的谈判队,洛彩言决定,一定要把谈判队重新组建起来。在这个时候,洛彩言遇到了同班的夏琛,这个带着好看慵懒笑容的男生。他们解决一起解决了某个女生因为在女厕被迫拍裸照并受其勒索而走投无路想要跳楼的事件。和家境良好外貌甜美性格开朗的洛彩言比起来。亚西满却显得平凡了很多,虽然有全校第一的头衔,但是女生比任何人都清楚
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 不可不知的女性心理

    不可不知的女性心理

    女人是一幅百看不厌的画,女人是一本百读不倦的书。学做男人先要读懂女人,学做女人先要读几本女人的书。
  • 天纵之废材狂女

    天纵之废材狂女

    不会御兽,成兽尊。不懂炼药,成药祖。还有比这个更疯狂的事情吗?当她重生,升级前世疯狂,颠覆一切,重组世界!她、便是天地唯一法则!丑小鸭一样的她成了城中第一人--风华绝代的天才少城主的小妾,也成了所有女子的公敌。侮辱谩骂嫉妒接踵而至,她玷污了少城主的尊贵。灵力普通,呆头呆脑的她怎配站在少城主的身边,连给他提鞋都不配。当某个腹黑女人重生在丑小鸭身上,褪去往日旧貌将嚣张发挥到极致。一场对决,宣告天下,谁配不上谁。自此后,世人从她的身上见识到了何为极致嚣张--打人?抱歉,这不符合她的作风。无需她出手,自然有人甘愿充当打手。仗势欺人?哎呦,不要这么说,她哪里欺负人了?美目一瞟,看向被揍成猪头的众人。顶着姹紫嫣红的一张脸,众人谄媚齐笑:“我们是自己撞的,自己撞的…”飞扬跋扈的她却遇到了自己命中的克星。“不许…不能…不准…”丫丫的,他当他是谁啊?敢管她的事?只是为什么看到他不顾一切,冒死挡在她身前的时候,她的心隐隐抽痛。难不成真的是一物降一物?万丈红尘,终有一人与她携手并肩傲世而行。偶的微博http://m.pgsk.com/u/1041120032亲们有空可以来玩O(∩_∩)O~推荐朋友的文——《总裁好强大》甜蜜缠绵爱情文《嫡女玲珑》忆冷香姐姐最新力作《嫁做商人妇》夜纤雪《神秘BOSS的情人》现代高干文《毒凰邪凤》迷恋死亡佳艳《狐尊异世》熠煌由安小宁抱走夏馨炎由zhaoruqing抱走段恒倪(小狐狸)由小漾mly抱走何浠源由shanshankun抱走明鑫(阴阳蛇)由tracy970903抱走断魂(断魂刀)由朵朵1990617抱走在移动手机阅读平台上使用的名称为《天纵:废材狂女可翻天》
  • 600题让你精通心理学4

    600题让你精通心理学4

    “一个人完全可以用心理学的方式来彻底解剖。无论你身在何处,无论你从事什么职业,无论你在家庭中承担什么角色,无论你在人生的哪个阶段,心理学始终是对你最有帮助的一门学问。”本书荟萃100多个问题,配以通俗易懂的讲解,全面介绍了心理学领域的基础知识,让你一学就通!
  • 聘你

    聘你

    本书对个大著名企业的面试进行了详细的介绍,供面试者参考。
  • 总有刁民想抢我老公

    总有刁民想抢我老公

    她爱哭,眼泪说来就来,他只能带着疼惜以吻封印,让她忘了哭!她胆小,受惊吓后抱着他才能睡着,她睡得好,他却备受煎熬,忍无可忍。他心狠手辣,六亲不认,为求目的不择手段,对送上门投怀送抱的妖艳美女不屑一顾,却偏偏对她硬不起心肠,狠不下心,只想宠着她、护着她!