（4）身体极度虚弱，不能耐受手术的。
（5）成骨性转移性肿瘤。
§§§第二节脑膜瘤的介入治疗
脑膜瘤血供主要由颈外动脉供应，也可与颈内动脉同时供应。脑膜瘤术前栓塞术能明显减少肿瘤的血液供应，减少术中出血，有利于手术的操作。对颅内血供丰富的脑膜瘤手术切除时，血管内栓塞常作为一项重要的辅助措施。
一、适应证
1.脑膜瘤手术早期主要供血动脉不易结扎止血者。
2.肿瘤体积大，位置深者，如位于蝶骨嵴、幕下、鞍区或颅底。
二、禁忌证
1.哮喘及有碘过敏史者。
2.严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。
3.有全身严重出血倾向或出血性疾病者。
4.穿刺局部有感染者。
三、手术方法
（一）术前准备
1.患者准备
（1）常规血管性介入术前检查。
（2）脑血管造影、脑电图检查。
（3）出、凝血时间检查。
2.需要准备器械和药品
（1）血管性介入术常用器械准备，包括微导管，微弹簧圈，可脱性球囊，液体栓塞剂（如醋酸纤维素聚合物），血管内支架等。
（2）药品准备，除血管性介入常用药外，另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平（尼莫通）注射液、罂粟碱、20％甘露醇、低分子右旋糖酐等。
（二）手术步骤
1.术前采用神经安定镇痛麻醉，同时使用数字减影技术，降低造影剂的浓度，有助于减少血管痉挛。
2.采用Seldinger技术，经股动脉或颈动脉穿刺，插入导管鞘，将脑血管造影导管经导管鞘选择性地脑血管造影，了解脑膜瘤的供血来源、肿瘤染色情况、引流静脉、静脉窦受累情况，颈外动脉供血情况及其与颈内、椎基底动脉有无危险吻合。
3.肝素化后，经导引管插入微导管行超选择插管。导管头端应尽可能超选择靠近肿瘤的供养血管，选择性插管到脑膜瘤供血动脉的近端（如颈内动脉、枕动脉）后，不再做进一步的超选择。
4.栓塞时用低压缓慢注射合适的固体栓子，使栓子顺血流漂到肿瘤内，所用栓塞材料包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒（PVA）及碘油等，一般选用明胶海绵，若使用聚乙烯醇颗粒，其颗粒应大于300μm，以防止引起面神经等神经损害。
5.栓塞应在电视透视监控下进行，注入一部分栓塞物后，应注入造影剂进行造影复查，观察栓塞后的改变及是否有反流。
6.栓塞结束的指征为肿瘤供血动脉的血流明显减慢或出现逆流，停滞或反流以及颅内外循环危险吻合开放等。栓塞结束后再次做颈总动脉及颈外动脉各期造影，与栓塞前进行比较。
（三）注意事项
1.脑膜瘤栓塞术后1周内应进行脑膜瘤切除手术，栓塞与手术间隔超过7日，循环有再通的可能。
2.患者应保持平静的心态，避免过度激动。
3.心理指导：将血管栓塞术后可能伴随的症状及相关涉及到的问题耐心细致地告诉患者，使其做到心中有数，并指导患者积极配合治疗，鼓励患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心。
§§§第三节肺癌的介入治疗
目前介入治疗肺癌的方法分血管性介入和非血管性介入治疗，前者主要包括支气管动脉灌注化疗及支气管动脉化疗栓塞，而后者主要以射频消融术为代表，这两种方法都取得了较好的疗效，可缓解患者症状，提高生活质量，延长生存期。
一、支气管动脉灌注化疗栓塞术
支气管动脉灌注化疗栓塞术（BAI）是应用最早、也是目前临床应用最为广泛的方法，对支气管动脉灌注化疗，其药物浓度可增加杀伤作用增强，而随血液循环进入血液的药物可再次进入瘤体，对肿瘤可形成第二次打击，提高抗癌药物的解毒作用。需要注意的是，在选用化疗药物时应注意选用不需经肝内代谢转化即能发挥作用的化疗药物，不同患者的具体化疗方案应遵循个体化原则，根据肺癌组织类型而选择3种或以上化疗药物联合灌注，效果不理想时应及时调整化疗方案。另外，在对血管丰富的肿瘤主张采用灌注化疗与血管栓塞治疗联合的方法，尤其是肺癌并发咯血时，可以起到双重作用。按栓塞水平可分为毛细血管栓塞、小动脉栓塞、主干栓塞及广泛栓塞，栓塞材料多选用明胶海绵颗粒或超液态碘油。
（一）适应证
1.各种类型的肺癌，以中晚期失去手术治疗机会者为主。
2.有外科手术禁忌证或拒绝手术者。
3.肺癌手术前的局部化疗，以提高手术的成功率，降低复发率。
4.肺癌手术切除后复发者。
5.手术切除后预防性治疗，以降低复发率。
（二）禁忌证
1.有严重出血倾向和碘剂过敏者。
2.已是恶病质或有严重的心、肝、肾功能损害及不能耐受化疗者。
3.有高热、感染迹象及白细胞计数少于4×109/L者。
4.支气管动脉与脊髓动脉共干或吻合相通者为相对禁忌证。
（三）术前准备
1.患者准备：作常规血管性介入手术准备。除常规检查外，协助患者完成纤维支气管镜、CT检查。
2.器械和药品准备：包括导管化疗药物、造影剂与栓塞剂及其他药物，如肝素、地塞米松等。
（四）手术步骤
1.常规消毒、局麻后，采用Seldinger技术，行股动脉穿刺，通过穿刺针插入导丝，把导管鞘顺导丝送入血管内，拔出鞘心及导丝，将5～6F导管送至支气管水平处，寻找支气管动脉开口，注入少量造影剂，证实为肿瘤的供血动脉即靶血管后，再行支气管动脉造影并摄片。
2.根据患者的全身情况，选用2～3种抗癌药物，溶于30～50ml的生理盐水中，经导管缓慢注入。
3.药物灌注结束后，可行栓塞术，将导管向支气管动脉深部插入约2cm固定，把栓塞剂抽入注射器，与造影剂混合，在仔细监视下，用手缓慢推入，推药时严防药物反流。
4.结束栓塞治疗后拔管加压包扎，将患者送回病房卧床休息。
二、肺肿瘤射频消融术
射频消融（RFA）是利用电极将射频能转化为热能，将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞的一种方法。
（一）适应证
1.早期肺癌，因心脏等重要器官功能不全，不能耐受手术者或脏器功能正常患者拒绝接受手术者。
2.原发性中晚期肺癌。
3.肺部转移性癌，尤其是单侧或双侧肺多发转移瘤，而多电极射频一次能治疗多个转移瘤。
4.肺癌伴其他部位转移。
（二）禁忌证
1.重要脏器功能严重衰竭者。
2.肺门病变伴有较大空洞者。
3.中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者。
4.肺部弥漫性转移病灶。
（三）术前准备
1.患者准备：同非血管性介入常规准备。
2.器械和药品准备：备齐各种抢救药品、器械、胸腔穿刺包、胸腔引流装置等。准备射频仪器、射频导管、电极板。将仪器连接电源，检查功能是否完好。
（四）手术步骤
RFA电极针常在各种影像设备的导向下经皮穿刺插入瘤体进行治疗，而CT扫描具有分辨率高、无组织重叠、不受气体影响、成像时间短、定位准确等特点，因此，应用最广。
1.协助患者取合适的体位局麻或镇静后行胸部平扫（或瘤区扫描），确定进针点、角度和深度后经皮插入特制的RFA针。
2.复查CT证实针尖位置，根据瘤体大小，将一组能弯曲的小电极从针的末端呈伞状伸入到靶组织中，启动射频发生器进行治疗。
3.观察RFA电极覆盖全部瘤体情况，对于瘤体直径>5cm者则分次调整射频电极的位置进行瘤体内多靶点消融，直径<5cm的病灶射频电极针1次即可覆盖全部瘤体，肿瘤侵犯胸膜者则在完成瘤体消融治疗后，将射频子针调节到病灶外缘胸膜下区进行治疗。
§§§第四节胸主动脉瘤的介入治疗
介入治疗动脉瘤可以将动脉瘤与血液循环相隔离，最终在动脉瘤腔内形成血栓，层流对动脉瘤壁的压力消失，避免瘤体破裂，使患者免于死亡。其腔内隔绝术治疗具有安全、微创的特点，同时较传统外科手术简单，且创伤小、恢复快。
一、适应证
1.降主动脉梭形动脉瘤：可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤及胸腹主动脉瘤。
2.降主动脉囊状动脉瘤：因其瘤腔在降主动脉壁有比较局限的开口，故只要有足够长度的瘤颈，就易行腔内隔绝术。
3.降主动脉假性动脉瘤：主动脉壁破口较局限，形状上类似囊状动脉瘤，瘤颈要求与降主动脉囊状动脉瘤相同。
二、禁忌证
1.瘤体位置、形态不适于腔内隔绝术治疗的患者，如升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤以及病变范围广泛的胸腹主动脉瘤。
2.导入通路病变：如腹主动脉硬化闭塞、扭曲，髂动脉硬化闭塞，导丝、导管不能通过。
3.合并恶性肿瘤或其他疾病，预期寿命不超过1年者。
三、手术方法
（一）患者准备
1.常规血管性介入准备。
2.做B超、X线胸片、胸主动脉CTA、胸主动脉MRA、血管造影等，全面评估患者的脏器功能。
3.心功能检查，包括常规查心电图、心脏彩超，检查瓣膜功能及心脏收缩功能。
4.肺通气功能、换气功能检查。
5.留置导尿。
（二）器械和药品准备
1.器械准备：包括移植物的选择（均为直管型）、血管外科手术器械（无损伤血管阻断钳、血管解剖剪刀、无损伤血管缝线等）以及导管、导丝。
2.药品准备：除血管性介入常用药外，另备溶栓药（如尿激酶）、抢救药等。
（三）手术步骤
1.全麻或局麻，以Seldinger技术穿刺股动脉，插入5F导管鞘，送入导丝至升主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管，将导管定位于升主动脉并行胸主动脉造影，在监视屏上标记左锁骨下动脉开口和瘤体部位，选择合适口径和长度的移植物。
2.进入超硬导丝，退出造影导管，全身肝素化后，TELENT导管沿导丝经股静脉导入降主动脉，当移植物上缘与左锁骨下动脉开口下沿重叠时，控制性降低收缩压至70～80mmHg。
3.固定内鞘管，缓慢退出外鞘管，推出移植物，记忆合金支架自动张开，并妥帖固定好移植物。
4.再次行胸主动脉造影，注意观察左锁骨下动脉及移植物是否通畅，有无扭曲、异位，移植物近端或远端是否存在内瘘，如存在可再次置入另一移植物连接于原移植物近端或远端，封闭内瘘。
5.造影证实降主动脉瘤已被完全隔绝，退出TALENT导管，以CV-7无损伤缝线缝合股动脉，检查同侧足背动脉搏动良好且吻合口无出血后，分层缝合切口。
（李震、焦征、史福平）
§§§第五节肝癌的介入治疗
作为不能进行手术切除的患者的首选疗法，其介入治疗主要包括：
1.放射介入：包括在X线电视监视下经皮穿刺插管肝动脉栓塞或化疗栓塞，以及肝胆管减压引流术或内支架置入术。
2.超声介入：主要在超声引导下经皮穿刺瘤内局部治疗，包括瘤内注射与间质损毁治疗，以及经门静脉穿刺治疗。
一、肝动脉灌注栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（TAI，TAE）是目前介入治疗肝癌最常用的方法之一，栓塞可以阻断肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大，所以癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受损或受损不严重。
（一）适应证
1.各期原发性肝癌。
