登陆注册
2136900000019

第19章 样本采集与实验室检验(2)

没有可疑剩余食品或需要时(追溯可疑食品的污染环节、评价污染程度等),可对接触食品的工用具进行样本采集,怀疑水为污染源时可对食品加工用水和饮用水进行样本采集,采集的样本可用于病原和毒物的检测。

(1)食品工用具(包括刀、砧板、筷子、抹布、各种容器、器械等)样本采集可用涂抹法、浸洗法、碎屑刮取法、摘取法等方法采集。采集的样本保存于盛有生理盐水或磷酸盐缓冲液的无菌采样试管或采样瓶中,不用冷藏直接送实验室。

常用的食品工用具样本采集法有4种:

(1)涂抹法:将拭子用生理盐水或磷酸盐缓冲液浸湿,然后擦拭器具与食品的按触面,再将拭子放置于生理盐水或磷酸缓冲液中。

(2)冲洗法:用少量生理盐水浸泡或冲洗工具或容器,将浸泡液或冲洗液接存于无菌容器内。

(3)刮取法:用工具对砧板或其他食品器械的缝隙处、表面刮取残屑放入生理盐水或磷酸缓冲液中。

(4)摘取法:对抹布等可截取一部分送检的样本,可截取一部分置于生理盐水或磷酸缓冲液中。

(2)水样本采集可按照《GBT5750.2.2006生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》进行样本采集、保存和运送。

(3)环境样本的采集、保存和运送时的其他注意事项。

(1)样本采集时应注意当时环境状态,如已进行过清洗、消毒处理,样本将大大偏离其真实状况,甚至失去意义,所以对采样的环境状态一定要记录清楚。

(2)环境样本采集时应尽可能选择物品缝隙处,留有食品残渣处。

(3)怀疑食用或加工用水被致病微生物污染时,应采集10L.50L水样,用膜过滤法处理后,将滤膜置于增菌培养基中或选择性平板上,可提高阳性检出率。

五、食品安全事故样本的采集人和采样时间

1.食品安全事故样本的采集人。

食品安全事故样本的采集人应以调查员为主。采集血液、肛拭子、鼻咽拭子、皮肤损害等直接取自人体组织的标本,应由接受过专业培训的专业人员承担。接诊患者的医疗人员是患者生物标本的当然采样人。在实际工作中,病人、病人的陪护、陪同人员、监管机构工作人员及有关单位有关人员,也可能会向调查员提供样本。无论是调查员采集样本和接收上述人员移送的样本,调查员都应填写采样记录,做好样本标记,制作样本清单,尽快送至实验室并按规定办理好交接手续。

2.食品安全事故样本采集时间。

采样时间应越早越好,应与调查同时开始。到食品制作现场如采样对象暂不明确,应对现场先予以封存,待初步分析后再行采样;对患者的生物样本应尽可能在用药前采集,如已用药应尽早采集;用于检测患者特异抗体水平变化的血液样本应在特定时间段内采集。在调查过程中发现有意义的样本要随时采集。可以根据需要反复进行样本采集。

六、确定检验项目和送检

1.确定检验项目的目的和意义。

确定检验项目以利于检验人员快速、有针对性地开展检验工作,避免项目的滥检和缺失,保证快速得到客观正确的检验结果,以指导调查和为作出正确调查结论提供依据。

2.检验项目确定人。

在食品安全事故流行病学调查中,调查人员往往掌握第一手资料且有丰富的实践检验,而检验人员对致病因子的病原学、流行病学、理化特性等往往有较深的学识,两者各有自己的擅长和弊端。所以在确定样本检验项目上要及时沟通信息,以正确地确定检验项目。在实际工作中通常是:一般和常见事故样本检验项目应由现场调查员依据现场流行病学和食品卫生学调查结果结合工作实践经验直接提出。复杂和原因难以查明的事故应由现场调查员与检验人员进行信息沟通后提出,必要时由现场调查人员、检验人员和有关专家综合分析讨论后提出。

3.确定检验项目应考虑的因素。

疾病的潜伏期。

不同的疾病潜伏期具有其特殊性。可以根据疾病的潜伏期推断可疑致病因子范围或可能致病因子以确定检验项目。

根据潜伏期确定检验项目时可以参照以下几点:

(1)进食可疑致病食品后在30分钟内可发病,大多在3小时内发病,超过6小时发病的不多见。

化学性毒物常见的有亚硝酸盐、有毒金属(如铁盐、锌盐、铅盐)、杀虫剂中的有机磷、氨基甲酸醋类成分、致痉挛杀鼠剂(如毒鼠强、氯乙酰胺)中的毒物成分、砷化物、氟化物等。

有毒动植物常见的有毒蘑菇(神经精神型、胃肠炎型)、河豚鱼、曼陀罗、组胺鱼、有毒贝类(麻痹性、神经毒性、腹泻性)、毒麦、含氰甙类果仁、发芽土豆(目前尚无对蘑菇毒素、毒麦毒素的检测方法。对河豚鱼的河豚毒素检测,曼陀罗的生物碱检测,有毒贝类的有毒成分检测,发芽土豆的龙葵素检测,一般基层化验室常不具备检测能力。在确定这些有毒动植物引起的中毒时,化验室检测不是必备条件,常是根据流行病学和食品安全事故调查资料来确定)。

真菌毒素常见的有脱氧雪腐镰刀菌烯醇(霉变谷物和赤霉病麦中常见)。

细菌毒素常见的有金黄色葡萄球菌及肠毒素、蜡样芽胞杆菌(呕吐毒素)。

(2)进食可疑致病食品在6小时后发病,大多集中在8~20小时之间,超过36小时发病的不多见。

致病菌常见的有椰毒假单胞菌酵米面亚种、产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌(腹泻型)、变形杆菌(短的可在2小时内发病)、副溶血性弧菌(短的可在2小时内发病,长的在72小时候仍可见发病)。

(3)进食可疑致病食品在6小时后发病,大多集中在12.24小时之间,超过48小时后仍有发病的。

致病菌常见的有沙门氏菌、志贺菌、嗜水气单胞菌、致泻性大肠埃希氏菌。病毒常见的有诺如病毒(病例潜伏期多在36小时左右)。

(4)进食可疑致病食品在24小时后发病,大多集中在72小时至120小时之间。

致病菌常见的有肠出血大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌。

病毒常见的有轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒(潜伏期短的为48小时)。

(5)潜伏期跨度时间比较长。如肉毒梭菌中毒最短2小时,最长8~10天或更长(60天),一般多集中在1~4天。甲醇中毒最短40分钟(,服纯品),最长4~6天(饮酒),一般多集中在12.24小时。

(6)潜伏期超过一周或几周甚至可达几个月,常为寄生虫食源性疾病,如牛带绦虫、猪带绦虫、溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、旋毛虫、广州管圆线虫等。

(7)上述只是指一般大多数情况,各种类型都有特例,个案的疾病潜伏期还与致病因子致病性强弱(如菌株的致病性),食品中含毒物的数量以及进食可疑食品的数量,食用者自身免疫力强弱有关,具体分析时要引起注意。同时要考虑不同疾病潜伏期交叉重叠现象和临床症状的程度等。

(2)疾病的临床症状。

由于不同致病因子或致病物质其致病机理不同,表现出临床症状不同的特征。如临床各种症状的占有率、典型的临床症状、特征等,可以根据这些特征推断致病因子范围或可能致病因子,以确定检验项目。

根据临床症状确定检验项目时,可参考以下几点:

(1)主要或最初表现为上消化道症状的致病因子常见的有:化学性的亚硝酸盐和金属盐;细菌性的金黄色葡萄球菌(肠毒素)、蜡样芽胞杆菌(耐热毒素)、椰毒假单胞酵米面亚种(米酵菌酸外毒素);病毒性的诺如病毒;有毒动植物的动物肝脏VA。

(2)主要或最初表现为下消化道症状的致病因子常见的有:细菌性的产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、嗜水气单胞菌、致泻性大肠杆菌、溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌;病毒性的轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒;寄生虫性的贾氏蓝地鞭毛虫、溶组织阿米巴、牛带绦虫、猪带绦虫。

(3)主要以神经系统症状为主的致病因子或致病物质常见的有:肉毒毒素、有机磷农药、毒河豚、曼陀罗、甲醇、有机锡化合物、有机汞化合物。

(4)以胃肠道和或神经系统症状为主的致病因子或致病物质常见的有:氨基丙酸酯类杀虫剂、致痉挛杀鼠剂、毒麦、赤霉病麦、有毒贝类、桐油、氰甙、砷化物、氟化物、抗凝血类杀虫剂、磷的无机化合物、发芽土豆、未熟豆角、霉变甘蔗、大麻油。

(5)出现过敏症状的常见致病因子或致病物质有:组胺鱼类、谷氨酸钠(味精)、赤霉病麦、致病性大肠杆菌、曼陀罗。

(6)根据临床发热症状用以分析可能致病因子常见的情况有:

A.引起发高热症状常见致病因子有:产气荚膜梭菌(坏死性肠炎型)、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠杆菌(肠道致病性、肠道侵袭性)、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、单增李斯特菌及寄生虫旋毛虫。

B.引起消化道症状但不发热常见致病因子有:产气荚膜梭菌(胃肠炎型)、金黄色葡萄球菌及其肠毒素、蜡样芽胞杆菌(毒素型)、类志贺单胞菌及蓝氏贾第鞭毛虫病、溶组织阿米巴、猪带绦虫、牛带绦虫、椰毒假单胞酵米面亚种。

C.引起消化道症状但不发热或仅有低热的常见致病因子有:致病性大肠杆菌(肠道出血性)、嗜水气单胞菌及诺如病毒。

D.引起消化道症状出现低热的常见致病因子有:轮状病毒、冠状病毒、肠道腺病毒。

E.出现临床症状但不发热常见的还有化学性毒物和有毒动植物。

(7)除上述情况之外,也可根据一些典型和/或更具体细微的临床表现来分析可能致病因子,确定检验项目。例如:临床症状表现为缺氧症状明显,唇指甲青紫的常见亚硝酸盐食物中毒;引起上腹和脐周剧烈疼痛的常见变形杆菌、沙门菌、副溶血弧菌、致泻性大肠杆菌,里急后重明显的常为志贺菌,右下腹疼痛常见小肠结肠炎耶尔森氏菌;出现喷射状呕吐的常见金黄色葡萄球菌肠毒素;抽搐但意识清楚的常见肉毒毒素,出现强制性抽搐的常见毒鼠强;抽搐手臂外旋、手指呈鸡爪状的常见霉变甘蔗等。

(8)上述例子是引起不同临床特征的可能致病因子或致病物质,我们可依据此来推断致病因子或致病物质并提出检验项目。但要注意由于现在抗生素的广泛应用,一些细菌性食物中毒其症状特征已不十分明显,有些致病性弱的菌株其引起的疾病症状特征也不十分明显,有些食品安全事故可能是两种及以上致病因子或物质所致。此外,这些临床特征指的是通常情况下大部分病例所具有的,不排除特殊案例或一些个体存在差异。这些都是我们在分析中提出检验项目时要注意的。

(3)临床检验结果和特效药治疗效果。

不同致病因子其所侵害的靶细胞或/和靶器官不同会造成人体某些组织和/或器官的损害,呈现出临床检验结果异常;某些致病因子对某种特效药敏感,特效药的使用会促使患者临床症状快速好转,可以根据这些临床检验结果和/或特效药对患者治疗情况推断可能致病因子,以确定检验项目。例如:阿托品和胆碱酯酶活性剂对治疗有机磷中毒有特效,解氟灵对治疗有机氟中毒有特效,亚甲蓝对治疗亚硝酸中毒有特效,抗肉毒素血清治疗肉毒梭菌及其毒素中毒有特效。临床检验胆碱酯酶活性降低的常见有机磷农药中毒,血液高铁血红蛋白升高的常见亚硝酸盐中毒,白细胞升高常为细菌感染性中毒所致等。

可疑致病食品。

同类推荐
  • 中医藏象学说的奥秘

    中医藏象学说的奥秘

    《中国文化知识读本:中医藏象学说的奥秘》在深入挖掘和整理中华优秀传统文化成果的同时,结合社会发展,注人了时代精神。书中优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,把中国文化中的物态文化、制度文化、行为文化、精神文化等知识要点全面展示给读者。点点滴滴的文化知识仿佛颗颗繁星,组成了灿烂辉煌的中国文化的天穹。
  • 中藏经译注:素问玄机原病式

    中藏经译注:素问玄机原病式

    《中藏经·素问玄机原病式:译注(文白对照·译注详解)》的读者对象是要求学习和阅读中医古籍,领会和参悟医道原理,以提高中医理论水平和实践能力的广大中医工作者,也包括具备一定古汉语水平的中华文化热爱者和中医爱好者。《中藏经·素问玄机原病式:译注(文白对照·译注详解)》的目的是为广大读者提供一部系统、准确的中医古籍原文及现代汉语译注本,并进一步提供各种外国语译注本。以期正本清源,弘扬医道,泽被圜州,造福桑梓。
  • 医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不能不看的职业精神准则!服务意识、细节意识、责任意识、奉献精神、感恩心态、执行力,一个都不能少!以病人的生命为重,做医学的仆人;高尚的人文品格和人文修养;合理的知识结构;虚怀若谷的胸襟;超越世俗的爱人之心……这是医务工作者修炼自身的超级法宝!
  • 中医服食与神秘的炼丹术

    中医服食与神秘的炼丹术

    《中国文化知识读本:中医服食与神秘的炼丹术》以优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,介绍了古代“不死药”起源以及神秘的炼丹术,还讲述了丹炉之外的故事。
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
热门推荐
  • 女人这辈子的选修课:离婚何惧

    女人这辈子的选修课:离婚何惧

    恋爱的时候,女人往往用分手要挟男人。而结婚之后,男人往往用离婚威胁女人。风水轮流转,但目的不同。女人的要挟往往是假的,是为了和男人更加靠近;而男人的威胁往往是真的,是为了和女人真的分开。
  • 在北大听到的24堂财富课

    在北大听到的24堂财富课

    好东西要拿出来和大家分享。我们相信,更多无缘踏入北大校门学习、也没有时间到北大听讲座的读者朋友,同样需要北大文化的滋养和启发。《在北大听到的24堂财富课》挖掘、撷取了很多北大先哲、当代北大人和各界精英的哲思妙语,并根据写作需要加入了相应的经典案例,当然也不乏作者的一点儿管窥之见,试图站在巨人的肩膀上,感染更多的读者,让北大精神在每一个读者心中延续她的辉煌。
  • 绝世舞娘:与君共白头

    绝世舞娘:与君共白头

    他与她初识时,他们只懂得在泥地里打架。所有的缘份只因一只珠钗而起。他与她相爱时,她早成为他的至亲。他们相思成瘾,相思成疯;他与她相守时,他们学会了相依为命。在经历了种种人世沧桑变迁,她早已成为他的心灵归属,即使她已不在人世。。。。。。
  • 教你学露营(学生室内外运动学习手册)

    教你学露营(学生室内外运动学习手册)

    体育运动是以身体练习为基本手段,以增强人的体质,促进人的全面发展,丰富社会文化生活和促进精神文明为目的一种有意识、有组织的社会活动。室内外体育运动内容丰富,种类繁多,主要项目有田径、球类、游泳、武术、登山、滑冰、举重、摔跤、自行车、摩托车等数十个类别。
  • 引发青少年奇思妙想的创新故事

    引发青少年奇思妙想的创新故事

    一滴水可以折射阳光的光辉,一本好书可以滋润美好的心灵。健康的身心、丰富的情感、较强的实践能力、优良的品质、过硬的特殊技能、良好的习惯、深厚的文化底蕴及必要的合作素质等,是青少年朋友在成长道路上顺利前进所需要的最基础、最必要的条件,为青少年朋友们从自身着眼、开创成功指明了方向。社会是一幅斑驳陆离的图画,人生是一条蜿蜒扭动的曲线。知识是智慧和能力的基础。知识能够守护生命,是保护自己的盔甲。成长是一种历程,我们从无知到有知,从天真到深沉,我们用生命书写着成长的哲学,正是这些哲学的智慧丰富了我们的人生;成长是一种升华,成长的过程就是将软弱升华为刚强,将平淡升华为壮丽。
  • 不败公子

    不败公子

    女强,1V1,不虐不坑不后妈,你们懂的!【唐梦池】新婚之夜,夫君拥着妾侍共赴云雨,而她独守空房;红烛燃尽,贼人将她杀害,死不瞑目。【东方无梦】一缕来自异世的幽魂,进入唐梦池的残躯之中;她带着神奇的空间悄然复活,自此江湖多出一位“不败公子”。她拥有了绝世无双的空间,成为江湖武林的天之骄子。高手于她而言是用来踩的,什么天下第一、魔教教主,统统撂倒!——只手可翻覆云雨,回眸令天地色变。小剧场神马的偶就不写鸟,本文女主逐渐变强,复仇、称霸武林、虏获美男并行,木有朝廷,只有江湖!!!P:表问俺为什么用那么二的封面,偶不会告诉你偶是故意卖萌想让你包养偶滴^_@)~
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 战族传说系列(七)

    战族传说系列(七)

    小草拥着自己的双膝,道:“其实,以我的武功,并不会那么轻易受伤,当时我的受伤一半是真,一半是假,至于为什么将四颗药丸留存,其理由与你为何要保存苦叶儿的方糖。”顿了一顿,又轻声道:“也许,还不仅因为这一点……
  • 新闻(生活晨报优秀作品集)

    新闻(生活晨报优秀作品集)

    《生活晨报》是三晋文化研究会主管、主办的山西省一级报纸,国内统一刊号CN14-0030,全国公开发行。自1994 年1 月1 日创刊以来, 晨报始终坚持正确的舆论导向,以“关注民生,服务百姓;关注经济,服务建设;关注文化,服务社会”为宗旨,以“美好生活,共同创造”为理念,围绕生活,指导生活,引领生活,报纸发行量和社会影响力不断提升,受到社会各界和广大读者的喜爱。目前,晨报日均发行量超过10 万份,同时,在太原城区400 余个社区拥有600 余个阅报栏,覆盖人群超过百万。
  • 花瓶重生日记

    花瓶重生日记

    老婆,只许我宠你简介这个世界真是太玄幻了!她这个云氏集团顽劣三小姐,在绝望自杀未遂之后,怎么忽然变成炙手可热的豪门媳妇人选了呢?有着“GAY”传闻的雅痞美男动不动就对她又搂又抱,哪有半点儿同志的倾向!青梅竹马化身天王巨星对她无微不至的关怀,引来无数粉丝的嫉妒唾骂!曾经暗恋的学长居然想要抛弃她的闺蜜,对她展开追求,幡然醒悟想吃回头草?我滴个心肝脾肺肾啊!她只想做一个普普通通的女人就好了,她才不要嫁入豪门,成为娱乐大众的对象呢!可是选来选去,为什么她的新郎官居然是最最最不普通的那一个?呃.她退婚可以不?答案是:绝对不行!某男将某人吃干抹尽之后,才深情地告白:这辈子,只许我宠你!美女帅哥众多,欢迎领养先苦后甜的宠文,过程有点儿小虐哈~精彩片段一“听说那个自杀的云家三小姐的男朋友是个GAY?”“哪里,我听说是一个超级大明星!”“不是吧,我听说的是她抢了闺蜜的未婚夫.”面对如此众多的听说,云缈只是云淡风轻的一笑,将那些聒噪的声音抛在脑后。精彩片段二“老公,我想开一家自己的餐厅.”“没问题!我出钱你管理。”“老公,我想买一栋属于自己的写字楼.”“没问题,想要哪一个楼盘?”“老公,我想去看XXX的演唱会.”某人不乐意了“不行!要听歌,我唱给你听!”精彩片段三“我求你劝劝你老公,让你高抬贵手,放过云家!”云一峰垂丧着头,拉下老脸对这个从来不上心的女儿恳求道。云缈冷笑着。“凭什么我要帮你?!”云夫人再也坐不住了,站起来破口大骂。“你这个死丫头,你怎么能这么对待自己的亲人?!好歹养了你十几年,你连一点儿亲情都不顾还在这里幸灾乐祸,你到底有没有良心啊?!”“亲情是什么玩意儿?”云缈的眼中充满了不屑。“是我的亲人,会轻则蔑视辱骂,重则拳打脚踢?如果这就是你们所说的亲情,那我还真是不敢领教!你们这么对我,我为什么不能这么对你们?!”