登陆注册
2136900000019

第19章 样本采集与实验室检验(2)

没有可疑剩余食品或需要时(追溯可疑食品的污染环节、评价污染程度等),可对接触食品的工用具进行样本采集,怀疑水为污染源时可对食品加工用水和饮用水进行样本采集,采集的样本可用于病原和毒物的检测。

(1)食品工用具(包括刀、砧板、筷子、抹布、各种容器、器械等)样本采集可用涂抹法、浸洗法、碎屑刮取法、摘取法等方法采集。采集的样本保存于盛有生理盐水或磷酸盐缓冲液的无菌采样试管或采样瓶中,不用冷藏直接送实验室。

常用的食品工用具样本采集法有4种:

(1)涂抹法:将拭子用生理盐水或磷酸盐缓冲液浸湿,然后擦拭器具与食品的按触面,再将拭子放置于生理盐水或磷酸缓冲液中。

(2)冲洗法:用少量生理盐水浸泡或冲洗工具或容器,将浸泡液或冲洗液接存于无菌容器内。

(3)刮取法:用工具对砧板或其他食品器械的缝隙处、表面刮取残屑放入生理盐水或磷酸缓冲液中。

(4)摘取法:对抹布等可截取一部分送检的样本,可截取一部分置于生理盐水或磷酸缓冲液中。

(2)水样本采集可按照《GBT5750.2.2006生活饮用水标准检验方法水样的采集与保存》进行样本采集、保存和运送。

(3)环境样本的采集、保存和运送时的其他注意事项。

(1)样本采集时应注意当时环境状态,如已进行过清洗、消毒处理,样本将大大偏离其真实状况,甚至失去意义,所以对采样的环境状态一定要记录清楚。

(2)环境样本采集时应尽可能选择物品缝隙处,留有食品残渣处。

(3)怀疑食用或加工用水被致病微生物污染时,应采集10L.50L水样,用膜过滤法处理后,将滤膜置于增菌培养基中或选择性平板上,可提高阳性检出率。

五、食品安全事故样本的采集人和采样时间

1.食品安全事故样本的采集人。

食品安全事故样本的采集人应以调查员为主。采集血液、肛拭子、鼻咽拭子、皮肤损害等直接取自人体组织的标本,应由接受过专业培训的专业人员承担。接诊患者的医疗人员是患者生物标本的当然采样人。在实际工作中,病人、病人的陪护、陪同人员、监管机构工作人员及有关单位有关人员,也可能会向调查员提供样本。无论是调查员采集样本和接收上述人员移送的样本,调查员都应填写采样记录,做好样本标记,制作样本清单,尽快送至实验室并按规定办理好交接手续。

2.食品安全事故样本采集时间。

采样时间应越早越好,应与调查同时开始。到食品制作现场如采样对象暂不明确,应对现场先予以封存,待初步分析后再行采样;对患者的生物样本应尽可能在用药前采集,如已用药应尽早采集;用于检测患者特异抗体水平变化的血液样本应在特定时间段内采集。在调查过程中发现有意义的样本要随时采集。可以根据需要反复进行样本采集。

六、确定检验项目和送检

1.确定检验项目的目的和意义。

确定检验项目以利于检验人员快速、有针对性地开展检验工作,避免项目的滥检和缺失,保证快速得到客观正确的检验结果,以指导调查和为作出正确调查结论提供依据。

2.检验项目确定人。

在食品安全事故流行病学调查中,调查人员往往掌握第一手资料且有丰富的实践检验,而检验人员对致病因子的病原学、流行病学、理化特性等往往有较深的学识,两者各有自己的擅长和弊端。所以在确定样本检验项目上要及时沟通信息,以正确地确定检验项目。在实际工作中通常是:一般和常见事故样本检验项目应由现场调查员依据现场流行病学和食品卫生学调查结果结合工作实践经验直接提出。复杂和原因难以查明的事故应由现场调查员与检验人员进行信息沟通后提出,必要时由现场调查人员、检验人员和有关专家综合分析讨论后提出。

3.确定检验项目应考虑的因素。

疾病的潜伏期。

不同的疾病潜伏期具有其特殊性。可以根据疾病的潜伏期推断可疑致病因子范围或可能致病因子以确定检验项目。

根据潜伏期确定检验项目时可以参照以下几点:

(1)进食可疑致病食品后在30分钟内可发病,大多在3小时内发病,超过6小时发病的不多见。

化学性毒物常见的有亚硝酸盐、有毒金属(如铁盐、锌盐、铅盐)、杀虫剂中的有机磷、氨基甲酸醋类成分、致痉挛杀鼠剂(如毒鼠强、氯乙酰胺)中的毒物成分、砷化物、氟化物等。

有毒动植物常见的有毒蘑菇(神经精神型、胃肠炎型)、河豚鱼、曼陀罗、组胺鱼、有毒贝类(麻痹性、神经毒性、腹泻性)、毒麦、含氰甙类果仁、发芽土豆(目前尚无对蘑菇毒素、毒麦毒素的检测方法。对河豚鱼的河豚毒素检测,曼陀罗的生物碱检测,有毒贝类的有毒成分检测,发芽土豆的龙葵素检测,一般基层化验室常不具备检测能力。在确定这些有毒动植物引起的中毒时,化验室检测不是必备条件,常是根据流行病学和食品安全事故调查资料来确定)。

真菌毒素常见的有脱氧雪腐镰刀菌烯醇(霉变谷物和赤霉病麦中常见)。

细菌毒素常见的有金黄色葡萄球菌及肠毒素、蜡样芽胞杆菌(呕吐毒素)。

(2)进食可疑致病食品在6小时后发病,大多集中在8~20小时之间,超过36小时发病的不多见。

致病菌常见的有椰毒假单胞菌酵米面亚种、产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌(腹泻型)、变形杆菌(短的可在2小时内发病)、副溶血性弧菌(短的可在2小时内发病,长的在72小时候仍可见发病)。

(3)进食可疑致病食品在6小时后发病,大多集中在12.24小时之间,超过48小时后仍有发病的。

致病菌常见的有沙门氏菌、志贺菌、嗜水气单胞菌、致泻性大肠埃希氏菌。病毒常见的有诺如病毒(病例潜伏期多在36小时左右)。

(4)进食可疑致病食品在24小时后发病,大多集中在72小时至120小时之间。

致病菌常见的有肠出血大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌。

病毒常见的有轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒(潜伏期短的为48小时)。

(5)潜伏期跨度时间比较长。如肉毒梭菌中毒最短2小时,最长8~10天或更长(60天),一般多集中在1~4天。甲醇中毒最短40分钟(,服纯品),最长4~6天(饮酒),一般多集中在12.24小时。

(6)潜伏期超过一周或几周甚至可达几个月,常为寄生虫食源性疾病,如牛带绦虫、猪带绦虫、溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、旋毛虫、广州管圆线虫等。

(7)上述只是指一般大多数情况,各种类型都有特例,个案的疾病潜伏期还与致病因子致病性强弱(如菌株的致病性),食品中含毒物的数量以及进食可疑食品的数量,食用者自身免疫力强弱有关,具体分析时要引起注意。同时要考虑不同疾病潜伏期交叉重叠现象和临床症状的程度等。

(2)疾病的临床症状。

由于不同致病因子或致病物质其致病机理不同,表现出临床症状不同的特征。如临床各种症状的占有率、典型的临床症状、特征等,可以根据这些特征推断致病因子范围或可能致病因子,以确定检验项目。

根据临床症状确定检验项目时,可参考以下几点:

(1)主要或最初表现为上消化道症状的致病因子常见的有:化学性的亚硝酸盐和金属盐;细菌性的金黄色葡萄球菌(肠毒素)、蜡样芽胞杆菌(耐热毒素)、椰毒假单胞酵米面亚种(米酵菌酸外毒素);病毒性的诺如病毒;有毒动植物的动物肝脏VA。

(2)主要或最初表现为下消化道症状的致病因子常见的有:细菌性的产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、嗜水气单胞菌、致泻性大肠杆菌、溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌;病毒性的轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒;寄生虫性的贾氏蓝地鞭毛虫、溶组织阿米巴、牛带绦虫、猪带绦虫。

(3)主要以神经系统症状为主的致病因子或致病物质常见的有:肉毒毒素、有机磷农药、毒河豚、曼陀罗、甲醇、有机锡化合物、有机汞化合物。

(4)以胃肠道和或神经系统症状为主的致病因子或致病物质常见的有:氨基丙酸酯类杀虫剂、致痉挛杀鼠剂、毒麦、赤霉病麦、有毒贝类、桐油、氰甙、砷化物、氟化物、抗凝血类杀虫剂、磷的无机化合物、发芽土豆、未熟豆角、霉变甘蔗、大麻油。

(5)出现过敏症状的常见致病因子或致病物质有:组胺鱼类、谷氨酸钠(味精)、赤霉病麦、致病性大肠杆菌、曼陀罗。

(6)根据临床发热症状用以分析可能致病因子常见的情况有:

A.引起发高热症状常见致病因子有:产气荚膜梭菌(坏死性肠炎型)、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、致泻性大肠杆菌(肠道致病性、肠道侵袭性)、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、单增李斯特菌及寄生虫旋毛虫。

B.引起消化道症状但不发热常见致病因子有:产气荚膜梭菌(胃肠炎型)、金黄色葡萄球菌及其肠毒素、蜡样芽胞杆菌(毒素型)、类志贺单胞菌及蓝氏贾第鞭毛虫病、溶组织阿米巴、猪带绦虫、牛带绦虫、椰毒假单胞酵米面亚种。

C.引起消化道症状但不发热或仅有低热的常见致病因子有:致病性大肠杆菌(肠道出血性)、嗜水气单胞菌及诺如病毒。

D.引起消化道症状出现低热的常见致病因子有:轮状病毒、冠状病毒、肠道腺病毒。

E.出现临床症状但不发热常见的还有化学性毒物和有毒动植物。

(7)除上述情况之外,也可根据一些典型和/或更具体细微的临床表现来分析可能致病因子,确定检验项目。例如:临床症状表现为缺氧症状明显,唇指甲青紫的常见亚硝酸盐食物中毒;引起上腹和脐周剧烈疼痛的常见变形杆菌、沙门菌、副溶血弧菌、致泻性大肠杆菌,里急后重明显的常为志贺菌,右下腹疼痛常见小肠结肠炎耶尔森氏菌;出现喷射状呕吐的常见金黄色葡萄球菌肠毒素;抽搐但意识清楚的常见肉毒毒素,出现强制性抽搐的常见毒鼠强;抽搐手臂外旋、手指呈鸡爪状的常见霉变甘蔗等。

(8)上述例子是引起不同临床特征的可能致病因子或致病物质,我们可依据此来推断致病因子或致病物质并提出检验项目。但要注意由于现在抗生素的广泛应用,一些细菌性食物中毒其症状特征已不十分明显,有些致病性弱的菌株其引起的疾病症状特征也不十分明显,有些食品安全事故可能是两种及以上致病因子或物质所致。此外,这些临床特征指的是通常情况下大部分病例所具有的,不排除特殊案例或一些个体存在差异。这些都是我们在分析中提出检验项目时要注意的。

(3)临床检验结果和特效药治疗效果。

不同致病因子其所侵害的靶细胞或/和靶器官不同会造成人体某些组织和/或器官的损害,呈现出临床检验结果异常;某些致病因子对某种特效药敏感,特效药的使用会促使患者临床症状快速好转,可以根据这些临床检验结果和/或特效药对患者治疗情况推断可能致病因子,以确定检验项目。例如:阿托品和胆碱酯酶活性剂对治疗有机磷中毒有特效,解氟灵对治疗有机氟中毒有特效,亚甲蓝对治疗亚硝酸中毒有特效,抗肉毒素血清治疗肉毒梭菌及其毒素中毒有特效。临床检验胆碱酯酶活性降低的常见有机磷农药中毒,血液高铁血红蛋白升高的常见亚硝酸盐中毒,白细胞升高常为细菌感染性中毒所致等。

可疑致病食品。

同类推荐
  • 孕产妇营养餐桌

    孕产妇营养餐桌

    怀孕生育是人类繁衍的重要途径,关系着人类未来和世界的发展,是人类的重要使命和神圣责任。尽管随着现代科学技术的发展,产生了“试管婴儿”、“人工授精”等孕育方法,但人类赖以生存和发展的基础,主要还是依靠自身的怀孕与生育。怀孕生育作为一门学科,在国内外受到广泛重视,取得了许多研究成果。自古以来,人们都将怀孕、生育和成长视为自然而然的事情。随着科学的发展和认识的提高,人们充分认识到了讲究科学方法,提高怀孕、生育、培养的质量的必要性。科学的怀孕生育能够为婴幼儿身心成长奠定坚实的基础。早期教育,特别是胎教,更是一门新兴的学科,希望我们每一位年轻的父母自觉学习和接受。
  • 《本草纲目》家用说明书

    《本草纲目》家用说明书

    被人们争相阅读?很大程度要归功于这部书的集成性和实用性。这部成书于明代的奇书蕴藏着众多养生保健,随着人们对中医和自然养生观念的日益推崇,抗衰老、延年益寿的观点与知识,几乎囊括当世所有医典著述中的精髓,而且《本草》具有相当的实用性,即使是略通文字的普通百姓也可在其中找到自我保健的妙方。拿《本草纲目》中针对长寿抗衰相关内容的著述来说,被称为千古医书之首的《本草纲目》又成为世人所关注的热点词汇。为什么《本草纲目》时隔数百年仍然焕发无穷魅力,书中除了在有关药物的附方中收录了抗衰老方剂285首,涉及衰老性病症211种外,更有鲜明的医学理念作为理论……
  • 妇产科门急诊手册(第2版)

    妇产科门急诊手册(第2版)

    由于人口的逐年增长及大量计划生育工作,妇产科门急诊工作任务繁重,临床医师要在有限的时间内,迅速做出诊断,且有效规范地进行处理。《妇产科门急诊手册(第2版)》第一版出版以来,在繁忙的临床工作中,为年轻妇产科医师的门急诊工作起到了非常重要的指导作用。
  • 神经系统疾病诊治绝招

    神经系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。
  • 血液科速查手册

    血液科速查手册

    血液科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗制度的改革和满足广大血液科医师的要求,进一步提高临床血液科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《血液科速查手册》一书。《血液科速查手册》内容由三部分组成,共分五章:(1)血液科常见症状的诊断(第一章):包括症状的特点和由该症状引起的常见、少见和罕见疾病。(2)临床常见血液科疾病的诊疗(第二至四章):包括血液科常见疾病的概述、主诉、临床特点、辅助检查、治疗要点。
热门推荐
  • 霸道总裁的契约女友

    霸道总裁的契约女友

    他是一个从来不相信爱的人,但是这个契约女友的出现却是让他彻底改变了原来的看法…
  • 扇底桃花:独宠腹黑女

    扇底桃花:独宠腹黑女

    纵是小小扇子,也能助她扶摇直上一世还一世,上辈子吃她的吐出来,抢她的还回来,害她的要遭报……什么?负心人想要重修旧好!桃花遍地开。你又算是哪一株?!,无辜惨死,连尸体都找不到,却成了别人口中的荡女。天幸让她重生成街头小乞丐,重学祖传秘技。
  • 天下一等假货:纨绔女世子

    天下一等假货:纨绔女世子

    她,萧鱼淼是萧王府不能修炼武道的废材纨绔世子,她嘻笑怒骂,安逸享乐。然,一场突变,整个萧王府一夜之间神秘消失……废材纨绔萧鱼淼为了重振萧家,脱胎换骨,萧鱼淼原本想走的废材纨绔之路彻底被扭转……一个是身份神秘,不识庐山真面目的大叔,对萧鱼淼一路相助相扶;一个是妖孽无双的暗黑之主,自从相遇之后,就对萧鱼淼死缠烂打,不放手……小鱼儿的真爱是谁?且看一正一魔的逐爱追情之路,谁能抱得美人归……【女扮男装+穿越玄幻宠文】【简介无力,内容精彩,欢迎追文,群号:136537872】
  • 冷宫囚后

    冷宫囚后

    新坑文案~一场被设计的背叛,一个因爱成恨的血咒重生于异世之中,我要妖惑众生,不再做那弱者但,那款款而来的,是谁?但,那心头的悸痛,为何?我们走过爱与恨的纠缠,以为穿越千年,只为续那已断的情缘然,我心惶恐为何?那一夜,与我缱绻缠绵,为我解去血咒之人,是他、是他亦或者是他?地址如下:他穿着我亲手缝制的喜服,笑着走向她人。那抹鲜艳的红色,终究是成为了我心中无法抹去的一道伤痕……*************************她,不过是九品县官之女,平生夙愿,不过是希望找名相爱的男子,如此平淡一生。一道圣旨,代替同父异母的妹妹参加秀女大选,成为宠妃身边的一名宫女。掩去脱俗容貌,只有着那卑微的愿望,那就是好好的活着,等待出宫。却不想,这容貌,却为她招致祸患…他,当朝国君最受宠爱的七皇子,说:“若我登基为王,那么你将是我唯一的皇后。”他,当今皇后之嫡子,说:“为了你,我愿意与兄长争夺那帝王之位。”他,当朝宰相,天朝第一才子,说:“夕颜,我来温暖你,可好?”他,当朝最有权势的将门之后,说:“夕颜,从此我们碧水山涧,白马长歌,笑叹红尘,你说如此,可好?”为他人作嫁,囚禁于那深宫之中,她又该何去何从?是愿意成为那母仪天下之皇后,又是从此浪迹天涯?爱,亦或者是不爱?当爱情掺杂了阴谋过后,这般的爱情,是否还能够让人为之心动?当新娘穿着她绣好的嫁衣之时,她眼看着自己心爱的男子,牵着新娘的手,走向权势,这样的她,该选择谁?***************************正剧文,不小白,虐心为主,不排除虐身可能宫斗文,喜剧结局,或许中途会有些遗憾…**************喜欢,就请收藏,不喜欢,麻烦点右上方的叉叉,免得我们互相折磨…**************已完结旧文《下堂妇》文案如下:第一卷人生若只如初见一次意外,来到里朝,成为荆家四小姐。为了荆家女子的责任,为了荆家女子的一世荣华,被迫参与东方无涯的选妻宴。面对东方无涯的鄙夷,东方无涯的厌恶,不以为然。受到东方老爷的喜爱,成为东方家的未来主母,却惹来三姐猜疑,四姨娘的报复。幸而东方无涯的医术,才能化险为夷,也有了心动。大姐夫欧阳风的暧昧,为以后的种种埋下种子……第二卷花逝明明知道东方无涯心有所爱,却仍然是失了心、动了情。
  • 慕茗而来

    慕茗而来

    花开,一个是天之骄子,留恋花间,游戏人生,竟能因她“取次花丛懒回顾一个如人中龙凤,嶙峋傲骨,目空一切,却宁为她“零落成泥碾作尘”,牧茗身处幻世,又该何去何从?即使身隔万水千山,跋山涉水,只因慕茗而来。
  • 庄子逍遥人生(传世名家经典文丛)

    庄子逍遥人生(传世名家经典文丛)

    人生是一门博大精深的学问,有着太多太多的智慧等待着我们去汲取、领悟;思想是一片宽广无垠的大海,有着太浓太浓的魅力吸引我们去畅游其中。名家的人生,闪烁智慧的光芒,为我们折射出人生的光彩,波荡出生活的弦音;名家的人生,尽显思想的魅力,引领我们享受心灵的美丽旅途,体味生命的丰富元素。驰骋于睿智的思想海洋,让我们的精神变得充盈,心灵变得纯净而通透。
  • 开心国学

    开心国学

    本书以儒家、道家及诸子百家思想为立足点,从《论语》、《孟子》、《中庸》等儒家学派的代表作中,选取其关于学习、立志方面的名句加以分析解读,为青少年提供学习的方法,引导他们树立坚定、自信的信念,从小奋发图强;从道家学派的主要代表作品中,精选出帮助青少年加强自我修养,提高综合素质的内容,引导孩子正确对待人生,提高思想觉悟,激发民族自豪感、爱国热情和社会责任感,并培养和塑造独立自主,奋发向上、团结友爱的人格和价值取向;从《孙子兵法》、《墨子》、《韩非子》等诸子名家作品中,选取名句加以分析解读,为青少年处理日常生存问题,提供指导和借鉴。
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 村民组长的五月

    村民组长的五月

    尹守国,2006年开始小说创作,发表中短篇小说70多万字,作品多次被《新华文摘》、《小说选刊》、《北京文学中篇小说月报》等选载,中国作家协会会员,辽宁省作协签约作家。
  • 傻子王爷无情妃

    傻子王爷无情妃

    一只毒蝎子,彻底断送了她年轻的生命!别人只知道,那个软弱没主见的女人被迫嫁给一个痴傻呆闷的七皇子。殊不知,她早已不再是“她”!面对痴傻只会憨笑的美男,她气愤难填!你傻,本美女就医好你,谁知医好后,遭到嫌弃,却换来一纸休书,气愤之下,她恨不得与他同归于尽……