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第8章 孕期生理与保健(3)

卧室坐北朝南,冬暖夏凉,有充足的阳光照射比较理想。阳光中的紫外线能促使身体内产生维生素D,增强肠道对食物中钙、磷等矿物质的吸收。钙、磷充足,能使孕妇不患骨软化病,胎儿不患先天性佝偻病。因窗玻璃能吸收紫外线,最好是打开窗户使阳光直接照到室内。室内空气流通,可以减少空气中病原微生物滋生,预防传染病的发生。即使在冬天,也要常常开窗换气。

冬天如用暖气取暖,要注意保持室内湿度,以50%为宜,如用煤炉要安装风斗,警惕一氧化碳中毒,随时清扫炉灰,保持室内清洁。

室内不应吸烟,孕妇如果经常被动吸入烟雾中有害物质,对胎儿危害很大。

居室人员过多时更要注意通风,有呼吸道传染病流行时,应少接触来访客人。

室内要注意消灭蚊蝇。

★孕妇的日常起居:睡得足休息好

(1)睡眠

早孕期孕妇除有常见的食欲不振、恶心呕吐等反应,还可有嗜睡现象,妊娠3个月左右就能恢复正常。

孕4~6月是孕妇身体负担较轻的阶段,在这期间除了避免重体力劳动以外,多数孕妇都可照常工作、学习和起居,睡眠时间则应适当延长,每晚保证八九小时,中午加1小时午睡。到怀孕最后1个月,由于子宫明显增大,活动不便,各器官负担加重,为了避免出现高血压、浮肿、腰腿痛等现象,更需要充分的睡眠和休息。但临近产期,有些孕妇容易精神紧张甚至引起失眠,有时不规律宫缩、胎动也会干扰入睡,使得孕妇虽然有充分的时间却得不到有效的睡眠。孕妇白天活动,晚间又欲睡不能,精神、体力消耗,一旦临产,会因疲乏而引起宫缩无力、产程延长等异常情况。

所以,应适当地向孕妇宣传孕产期知识,解答孕妇的疑问和顾虑,使她们情绪稳定,有信心迎接分娩。产假可由预产期前2周开始,孕妇充分休息,适当活动及睡眠,可以保证产时的体力。如晚间实在难以入睡,可间断口服安定2.5~5毫克催眠,对胎儿没有不良影响。

孕妇卧床的姿势很重要。妊娠早期,可以采用自己觉得舒适的姿势,在妊娠中、晚期则要侧卧,最好是左侧卧,避免仰卧,其道理在于:

(1)妊娠时子宫增大,胎盘血循环形成,使血容量增加。盆腔静脉血通过下腔静脉回到心脏的血量也相应增加。仰卧时,特别是在妊娠晚期,子宫很大,压迫下腔静脉,使血液回流不畅,回心血量减少,胎盘血流量也随之减少,必然影响胎儿对氧和营养物质的需要。如果子宫压迫腹主动脉,使子宫动脉压力下降,也会影响胎盘血流量。

(2)仰卧时,下半身血液回流不通畅,造成下肢、直肠和外阴的静脉压力增高,容易发生下肢、外阴静脉曲张、痔疮和下肢水肿。

(3)仰卧时,子宫在骨盆入口处压迫输尿管,使肾盂被动扩张,尿液潴留,尿量减少的同时引起钠潴留,使水肿加重。有人测定仰卧时尿量仅为侧卧的40%。

(4)侧卧位可降低舒张压,除了夜间侧卧,白天左侧卧位4小时,可预防、治疗妊娠高血压综合征。

妊娠子宫大部分向右旋转。子宫血管也随之扭曲。左侧位可纠正子宫右旋,使血管复位,血流通畅。也有人认为右侧卧和左侧卧效果一样。

在妊娠晚期,如孕妇仰卧时间过久,有时会出现头晕、心慌、眼睑苍白、出汗、恶心等症状,并且有脉弱、血压下降,如迅速改变体位,由平卧改为左侧卧或半卧位,症状就会很快缓解,这就是仰卧综合征,也称低血压综合征。这是由于孕妇在仰卧时,增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉,下腔静脉可完全被压扁长达6~8厘米,血液只能从较小的椎旁静脉、无名静脉回流。回流不畅,回心血量减少,心排出量也就随之减少,于是血压下降并出现上述一系列症状。

仰卧综合征的发生不仅影响孕妇生理功能,对胎儿也有危害。心排血量减少,腹主动脉受压引起的子宫动脉压力减小,都直接关系着胎盘血液供应,对胎儿供氧不足,很快就会出现胎心或快或慢或不规律,胎心监护可显示胎心率异常的图形,以及羊水污染、胎儿血有酸中毒变化等宫内窘迫的表现,甚至带来不幸后果。

迅速改变体位是最简单有效的治疗方法,应教育孕妇避免平卧,采取左侧卧位,需要平卧位做检查时,也要警惕仰卧综合征的发生。

(2)工作和劳动

大部分孕妇早孕时有恶心、呕吐、倦怠、嗜睡等反应,需要增加休息时间;怀孕3个月后这些症状就基本消失了。妊娠4~6个月是孕妇负担比较轻的时期,这时能胜任正常人的工作,但要避免干重体力劳动。妊娠晚期,子宫明显增大,全身关节和韧带松弛,腰背肌肉负重,行动不便,组织间液过多潴留会发生下肢或全身浮肿,有些孕妇还会有高血压、贫血、腿抽筋等现象。因此,在这期间需要有充足的睡眠和休息,不适宜久站、久坐或上夜班,应注意适当活动、改变姿势或抬高下肢。

鉴于以上情况,妊娠8个月以后,国家规定孕妇可不上夜班。预产期前2周,由于出门容易被挤撞,孕妇、胎儿出现异常的机会增加,而且随时会临产,以在家中休息为好。

重体力劳动者(包括农业劳动),汽车司、售人员,接触放射线、同位素、有毒物质、有害气体以及高温、高空或低温作业的工作人员应调离原工作岗位,以免发生意外。

(3)性生活

妊娠3个月之内,胎盘还没有完全形成,胚胎组织附着在子宫壁上还不够牢固,孕妇此期间性交可引起盆腔充血、机械性创伤或子宫收缩而诱发流产。妊娠4个月后,胎儿发育快,羊水量增多且张力加大,过多或粗暴的性交可使胎膜破裂,羊水流出而流产。孕期最后3个月内,虽然这时宫颈管内有粘液堵塞,阴道分泌物呈酸性不利于细菌生长和侵入子宫,但越近预产期,产道血液供应越丰富,阴道内原本寄生着多种细菌,性交时又能带进外来的细菌,可引起感染。近宫颈处的胎膜受炎症侵袭,弹性减弱,会承受不了羊水的压力而破裂。分娩后产妇因疲劳、失血、手术创伤,抵抗力降低,产前已存在于产道的细菌更容易增殖。有人统计,在分娩前3天内有性交的产妇,20%可发生严重的产褥感染。所以妊娠早期、晚期最好避免性交,特别是妊娠最后1个月内绝对禁止性交;妊娠中期可有性生活,但要有节制,动作不可粗暴;有过流产、早产史或宫颈口松弛的孕妇应避免性交。

(4)游泳

游泳的运动量很大,消耗能量多,对孕妇来说是不适宜的,尤其在妊娠晚期更是如此。

另外,游泳池(塘)水难以保证水质清洁卫生和不受他人碰撞。所以怀孕后游泳常常会发生外阴、阴道感染,细菌上行还可以引起宫腔内感染,危害胎儿或引起羊膜绒毛膜炎,致胎膜早破。一般来说孕妇不游泳为好。

(5)出差旅游

妊娠是一种正常生理状态,健康的孕妇不必禁止出差或旅游,但以下情况值得慎重考虑:

(1)怀孕3个月以前,胎盘未完全建立,到孕12周才成为一个完整器官,以维持胎儿的正常生长发育。约3/4的流产发生在孕12周前。虽然引起流产的原因较多,但过多的活动、旅途疲劳、生活不规律也是诱发流产的重要因素,而且怀孕3个月以前是胎儿器官形成期,过多在公共场所、人群密集的地方逗留,容易被传染病毒、细菌疾病导致流产或胎儿畸形。

(2)妊娠晚期,孕妇行动不便而且需要定期产前检查,以便及时发现异常情况并及时处理,所以不宜外出。

(3)孕期最后1个月,胎儿已趋成熟,随时可以临产,不宜出差或旅游。

(4)高原地区的气压、氧分压均低,易导致人体缺氧,对母、胎有害。

妊娠中期,即使是必要的、短期的出差,也应根据孕妇的具体情况来决定。

乘坐飞机旅行的优点是快,适宜长途旅行,几个小时的旅程不会使孕妇感到不便,对胎儿也没有影响。有人怀疑飞机飞得很高,人会缺氧,对这点不必顾虑,因为民用飞机是气密座舱,氧气供应正常,但有人乘飞机容易晕吐,所以怀孕早期最好避免乘坐。一般航空公司规定,孕妇怀孕7个月后不要乘坐飞机,以免早产或在机舱里分娩。

患有高血压、心脏病的孕妇最好不要乘坐飞机。

(6)体育锻炼

在我国,人们普遍认为怀孕后不应进行体育活动,以免摔倒或扭伤腰而引起流产。事实上,大多数流产都是胚胎发育不正常的后果。平日习惯于锻炼的妇女,在孕期根据自己的体力和爱好做一些运动量不大的活动是必要的,也是安全的。适当的体育活动可以促进新陈代谢,增强心肺功能。锻炼全身特别是腹壁、腰背的肌肉,有利于分娩;户外运动能呼吸新鲜空气,沐浴阳光使体内产生维生素D,加强食物中钙、磷物质的吸收和利用,以供母体和胎儿骨骼的发育。

户外散步、做操、打拳、骑自行车等,运动量不大,妊娠早、中期身体负担不重时,都可以选用。妊娠晚期最好不骑自行车。

有的医疗单位配合妊娠进程设计了不同孕周的妊娠操,能起到增强体质、锻炼肌肉、减轻水肿、纠正胎位、促进胎头人盆等作用。

有流产、早产史,流产、早产先兆,产前出血,以及心、肺、肝、肾等合并症的孕妇,不宜进行体育锻炼。

★孕妇的穿着打扮:舒适宽松为最佳

为了适应孕期母体变化和胎儿生长,要求孕妇的衣着宽松、轻软、舒适。有人为了保持体形而束腰,这会影响胎儿生长,不应束紧胸部和腹部。夏天可穿宽大的连衣裙,冬天穿长衣长裤,大衣以羽绒、腈纶棉等轻软质料为宜。

孕妇上衣要宽松,方便上肢活动,乳罩要够大。因为孕期子宫增大,由盆腔进入腹腔,横膈被推向上,孕妇以胸式呼吸为主,过紧的上衣会限制胸部呼吸运动。同时,乳房也在孕期增大,为泌乳做准备,过紧的乳罩或紧身衣会影响乳房血液循环及乳腺的增殖发育,导致产后乳汁不足。

孕妇长裤也要宽大,裤腰肥大,裤腰带不够长时,可穿背带裤,不宜穿紧身裤,以免压迫腹部,减少胎盘血流量,影响胎儿正常发育。

内衣、内裤要选用棉织品。棉织品吸水性强,又能透气散热。夏天汗液和阴道分泌物增加,容易发生痱子、疖肿等皮肤感染,所以,内衣内裤要勤洗勤换。

注意袜口不要过紧,以免引起下肢静脉曲张和水肿。

此外孕妇对鞋的需要也有讲究。孕妇的鞋子要以能保持舒适地直立、行走,维持足弓的正常作用才行。鞋后跟高不超过2~3厘米,鞋的前部宽松合脚,面料柔软有弹性的低跟鞋或坡跟鞋最理想。

孕妇穿高跟鞋就会引起腰酸背痛,脚尖、小腿痛,日久可引起角趾外翻、滑囊炎,而且穿高跟鞋重心不稳,容易摔倒扭伤,对母、胎不利。穿无跟平底鞋也不好,因它使身体重心落在脚后跟,站立行走过久会引起脚跟痛和腰痛。所以,孕期科学地选择合适的鞋是很重要的。

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