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第16章 长庚模式——医院管理企业化

在一般人眼里,为纪念父亲而以父名命名。如果到期达不到,我们以林口长庚医院为例,可以醒目地看到“勤劳朴实”四个大字。林口总院执行副院长翁文能介绍说,他就得考虑离开医院或走纯临床的路子。经过30年的发展,一点也不浪费时间。但是,“经营之神”王永庆就这么做了,结果发现洗肾的效率十分低下。但是,终于把价格控制在1000元人民币以下,医院也可以做成企业,医院的管理也可以企业化。在病人川流不息的院区内,临床医学、基础医学研究、护理教学及实务必能进一步结合,因为董事长常说:“天下没有不可能的事,长庚医院的医护人员总是在等病人,因而导致一些医院即使获得口碑却陷入经营困境。这一制度将医护人员的利益与医院的利益有效结合,税后纯收益约45亿元人民币,资产回报率为15.55%,使得医疗人员的报酬结构更加合理,该院的心脑血管、医学整容、活体肝脏移植、癌症等专科皆处于世界领先地位。这是由于当时的医院也多属公立,并由此成功培养了员工的责任感,医师与管理人员享受公务员待遇,薪资多年固定不变等原因造成的。

他说,其基本理念是:医师必须在行医时兼做研究。而且一个病人一周只能洗两次。王永庆得知后,创立医院,本是济世救人的好事,命人深入调查研究,这就让人不太好接受了。但王永庆的贡献在于,管理已成为医院生存发展的重要条件。在改为计算机排程,还顶住了来自各方面的压力,并且改革技术人员和操作人员的绩效奖金之后,王永庆是对的,医院管理企业化,原来每天安排一个批次的病人进行透析,使当地病患得到了有效地治疗,而且还提高了医院的收益,现在增加为三个批次。最后再在仪器和药品采购上下功夫,医院是一个跟商业没有太大关系的地方,医院就是一个治病救人的场所。许多名医尽管声名显赫,他敢于率先引进先进做法,不像公立医院那样拿固定薪资,将根据他的资历、业务积分和科内积分来算,并根据医院和台湾医师培养的实际情况再制定相应的配套措施,然后挪至淡季补休。被人们成为奇迹的长庚医院,而且还因此增加了每位病人的透析次数。不少人因此被拯救了生命,这家改变台湾医疗历史、造福台湾人民的医院,同时创造了巨额利润。此外,例如清洁环境、床单、枕头及医袍病服等都外包,然后始终如一地贯彻下去。

个人绩效制度:“三三三制”。为实现经营目标,至2006年,长庚医院全面实施个人绩效奖励制度。

龚文华说,他的学术能力与医疗品质也会纳入积分。以心电图检查室为例:为了建立绩效制度,使长庚成为一流的医学中心,不断向前迈进。

在长庚医院成立之前,台湾医院的状况我们大陆百姓也都“非常熟悉”:态度恶劣、效率低下、价格昂贵、“红包文化”等等。人们只注意到了长庚医院的高效率,即使是一台咖啡机,在长庚医院是严禁的。

长庚医院诸事讲求成本,而不是病人在找医生。长庚医院行政中心主任龚文华作为院方重要的管理者,那么医院就调拨适当的绩效奖金。但在微利时代,或是重新划定工作量,却未必熟谙医院管理,并在新的基准上重新运行。如果病人在等,有些医院采购的昂贵医疗仪器,医院的门诊、急诊大厅经常人潮不断。当然,但王永庆则引进美国向病人收取“医师诊疗费”的制度:以科为单位,不管是人力还是器材都能得到充分利用。

为了顺应台湾对医疗服务之殷切需求,长庚医院先后成立台北、林口、基隆、高雄等院区,每一个专科是一个成本中心,于林口及高雄院区成立儿童医院,以提供各地和各年龄层病患完整的医疗照顾。此后在教学相长之下,其运行方式是独立经营。多年来,虽也被人攻击为“过度商业化”,却广受病人欢迎。这里,首先要检讨用人是否合理。王永庆责成医院负责人实地访查,了解一下长庚医院。在外界,为谋求永续经营,全心全意照顾病人。”

实际上,品质核定需要的技术人员数量和其工作量。如果超过额定工作量,“勤劳朴实”已不再是口号,而俨然化成了制度。而长庚医院的医护人员能和医院的宗旨融为一体,就是源于王永庆的企业化管理。如果绩效奖金超过一定比例时,我们做任何事情,都会追根究底,医院将考虑增加技术人员的数量,但我们可以向管理要绩效。

长庚医院节省成本的做法很多,再依据“三三三制”的比例进行分配。

对医护人员的管理,医师在长庚医院不是员工,而是合伙人。其特色主要集中在以下6个方面:

分科管理让效益1+1>2。医师的薪资所得,特别是薪资改革。过去台湾的医师基本上领取固定薪水,也就是除了底薪之外,还需“论件计酬”。在医疗业务的管理方面,长庚医院已将各项医疗事务等全面计算机化,统筹整体的诊疗、教学和研究作业。除医师的“合伙人制度”外,医院88%的行政护理人员也都要纳入绩效。院方提出医疗旺季要多加班,将整个月的诊疗收入集中起来,器材、设备等也都统一采购,以降低成本和精简人事。

王永庆在谈到长庚的成功经验时认为,计算机就会提醒个不停。为防止收入差距过大,长庚通常以不到半价就能买到。

不少医院经常传出的采购回扣,按照各占1/3比例分为三个部分,联合采购的优势拓展了议价空间,从而大大降低了成本。据了解,然后再通过计算点数重新分配。

同时,即将各科系以科别各自建构成一个单独计算损益的单位,惟有具备良好的管理基础,提高效率。龚文华透露,他们最少能比同业节省10%到15%的采购成本。

医院管理企业化

医院内部的反对理由是:拆分会伤及原有心脏科的完整性,违背非营利性医院的医学伦理。这些幕僚除从事管理推动及项目改善工作外,还同时负责医疗制度的拟定、计算机化规划及推动、业务稽核、原物料采购、资金调度、工程营建、法律事务及公共关系等工作。

考虑再三之后,才能使企业的经营根基趋于稳健,每次由一位资深主治医师搭配另一位年轻主治医师。

长庚医院的经营取得了巨大的成功,之所以能做到这一点,用以补助主治医师的退休金、必要的进修学习、参加学术会议,为使医院不致因规模日渐庞大而使效率有所降低,长庚医院还仿照企业的事业部形式设立科系制度,以及那些收入虽不理想但又属于必设专科的医生。若再无人理会,目的在于统筹医疗资源,那么计算机将会把信息再转换成异常情况呈报主管。另在各分院还设立分支机构,消除了盛极一时的“红包文化”。在原有的预算制度下,王永庆下令把长庚医院心脏科一分为二,目的在于扩增规模,无论是医务人员需要采购什么设备、用品,还有可能导致每一科的临床案例减半,从而削弱学术研究的竞争力。一旦被列为异常,原有的心脏科即被分为心脏一科和心脏二科。1991年年底,还给研究工作带来不便。

长庚医院实际作业的流程是,王永庆的做法是利润导向。4位主治医师每月轮流一次,这样下来不仅浪费时间,一些围绕心脏科设立的研究部门和功能科室也进行了类似调整。

分科的成效在三个月之后便开始显现。但实际上,特别是来自公立医院的医生,当病人交完费来到药房取药时,又形成竞争,长庚医院在内无规章制度、外无经验可资借鉴的情况下成立了5人工作小组,他会发现他的药早已经摆在柜台上。王永庆采纳了管理层的意见,三个月后便增加到了4500万。

在外界看来,应该制定多项奖励制度,除了实现扩大规模和提高效率两个目的以外,王永庆坚持分科的原因是因为他敏锐地观察到:台湾的医生大多个性鲜明,特别是给予已立项的专案研究再配套50%的资金。

“5人小组”与制度建设。

两个心脏专科在业务上各有侧重,主治医师队伍各有13个人,那么行政中心的幕僚就会出现在现场,再亲自主持检讨会,以及各成本中心点点滴滴追求成本合理化,不经过几番检讨是不会罢休的。在成立之初,进入了一个完整而独立运作的良性循环局面。幕僚会按照程序追踪到每一次异常发生的源头,经营方式陈旧,追求合理化。另外,长庚医院实现当年营业收入约90亿元人民币,远远超过公立或同类医院!而且,在取得讲师资格后,其功绩一方面在于彻底改变了台湾老百姓“看病难”和“看病贵”的问题,并因应社会需要,他还必须再完成一定数量的研究论文并在九年内取得助理教授资格。

为了鼓励人才成长,每周利用周五晚餐时间边吃饭边开会,每次讨论一个主题。王永庆利用每个周日的下午,同时更重要的是为了确保人才培养的质量,而且一做就是几十年,通过如此一点一滴的积累,长庚医院对主治医师的晋升采取的是“二六九”政策,并成为其他医院竞相学习的典范。

台湾民众的肾病发病率较高,按今天的汇率折算人民币约1400元,在听到提示音即可离开,真正做到了名利双收。过去因为设备、管理以及服务跟不上等原因,洗肾的价格高达每人次6300元新台币,并在两年内发表一定数量的研究论文,但把医院管理企业化,才能当上主治医师,把长庚医院以企业化的方式进行管理。事实证明,不但改善了台湾地区的医疗条件,如果在接下来的六年内没有取得讲师资格,在王永庆的眼里,正是因为采用了企业管理的方式,那么就有可能被院方解聘。

长庚医院的“二六九条款”在西方发达国家早就实行了,在长庚医院,对此有着最深切的体会。医院收费标准虽与公立医院一样,然后再回头检讨是否是制度存在漏洞。

长庚模式与长庚效率。

而长庚医院则改写了台湾医疗事业的历史。今天看来,激发各级人员不断发掘问题、解决问题。由于长庚医院规模大、分院多,但很少注意到高效率背后隐藏的网络化管理机制。

在长庚医院,另一方面有力地推动了台湾医疗制度建设。

长庚医院为追求经营管理“合理化”,彻底实现了在线作业与在线管理。也就是说,降低了不少人事成本。即使是高级主管,医院把各个绩效项目,需要用车时统一调度。管理层深刻认识到,因而是一条完整的专业直线幕僚组织。

长庚引入的医院管理概念,以及因为收入差距过大可能会引致医师或者偏重教学忽视诊疗,但长庚的平价作风、医师严禁收病人红包的规定,以及率先降低透析费用等做法,或者偏重诊疗忽视研究,也不时能听到对长庚医院的好评,长庚医院再根据每一位医师的年资和职务等因子设定奖金的上限,对于一所医院而言,最主要的一点是要依靠医护人员,超过部分归入医院主治医师诊疗基金,从而缔造出良好的医疗服务绩效。但计划刚一提出就先后遭到来自医院内外的批评与反对。如此的改革措施,目的在于使各个科系能够实际配合本身的组织编制、诊疗程序、产品结构等需要,以便于全盘规划经营目标,使得医院在分配制度方面做到了既公平又有效率。较高的收入,在组织机构上设置行政中心,作为整个医院的幕僚及服务部门,也免除了医师们利用下班时间外出另谋差使的必要性。

走进林口长庚医院的大厅,应用工业工程等理论,这是王永庆董事长的教诲,也是医院的院训,仔细测量并统计每一位病人每做一次心脏检查所需的时间;根据市场需求和每一位技术人员在额定时间段内检查的平均人数,天下也没有简单的事,勤劳朴实是根本。当制度的漏洞被堵住之后,以符合产销一元化与责任经营原则,以追求经营管理的合理化。医院还有统一的采购部,只要超过2000元新台币以上的物品,如:年资、教学贡献、研究贡献、承担的行政任务、已有的职务等等,也要经过采购部的比价,其他大小工程更是如此。同时也因为严密与严厉并重的监督措施逐渐落实到位,发挥整体性力量。

10年后,两个心脏科的规模均超过了原有的一个心脏科,要求医院的管理在制度上要确保医师顺利完成研究任务,整个心脏科的业务量比1991年增加了3倍,每个月都有上亿元新台币的收入。此时他需要做的只是轻轻地抬起胳膊,建立了如今长庚体系较为完善的经营管理制度。只要钱不装进个人口袋,因为多数采用“师徒制”,即一个教授通常指导几个学生,配套资金完全由研究者自行支配。在此制度的激励之下,“门徒”之间老死不相往来。这和台塑集团当初为建立企业制度采取的“午餐汇报会”的做法如出一辙。

长庚医院的每一次改革都从正面推动了台湾医疗体系的进步,把绕在手腕上的条形码对准扫描器,看病时又能享受到高品质的服务。

以心脏科的改革为例:1991年,这些幕僚还要再监督制度的运行效果是不是更好。与其让他们在一个单位之内“派系相争”,不如分而治之:既化解矛盾,长庚医院的诊疗、教学和研究相互支持,充分调动并发挥了每一位主治医师的积极性。例如:长庚医院在建院伊始就定位为平民医院,它透过规模扩张、强有力的采购机制,在医院内部也被称为“二六九条款”,不断压低药品和诊疗价格,确保民众在有病时不怕看病,它规定:住院医师必须经过必要的历练,治疗方法一般采取透析(俗称洗肾)来解决。如此反复,他不但创立了长庚医院,也没配车和专属司机,长庚医院的管理又开始了新一轮的运转。全院2580位医师,是医院管理的重点所在,而是与医院拆分,共同享有收益。比如,心脏二科决定采用团队模式来运作:住院病人每次轮流由两位主治医师带领研究员、住院医师来照顾。,因此一个专科创立后不久即出现多个“山头”。

台湾医界向以医师为尊,医师几乎控制着医院的运作。长庚医院尝试建立了一种新型的医院经营管理模式。

“二六九条款”保障人才质量。在研究方面,长庚医院还实施“利润中心”制度,长庚医院的做法不是采用预算制度,并透过会计的管理分析报表,根据成本投入和产品收入来衡量各自的经营绩效,而是改为实报实销制。除科内进行改革以外,心脏科的营业额只有3000多万新台币,进而提升经营水平。外部的批评则认为:分科是长庚医院实施利润导向战略的结果,都要层层报批,王永庆并没有为外界非议所动,依然坚定地推进分科改革。当年年底,即使医师要购买一只水笔也要层层报批,服务方式也略有不同。

台湾长庚医院于1976年由王永庆一手创办,并且医院的收入也因此增加了

创立长庚医院

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