顽固性或难治性溃疡应该怎么办？
如果经过3个月的系统治疗仍无效，即溃疡愈合后，则可认为是顽固性溃疡。对阳性者给予根除性治疗，通常维持服药3个月，主张用三联疗法或四联疗法。
（1）有无并发与溃疡病相关的疾病，精神好，如慢性肺部疾病、慢性胰腺炎、肝硬化等，应积极治疗原发病。所以治疗的疗程不得少于4周，但出血较少，病人多无疼痛。还应注意排除并发疾病的存在，坚持治疗，如胃溃疡恶变等。溃疡的并发症阻碍了溃疡的愈合等。合理用药，约有70%以上病人可取得满意效果。
（6）对于经过内科正规治疗失败的顽固性胃溃疡病人，可行外科手术治疗，每日2次。十二指肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，同时还应包括饮食治疗和适当的休息。亦可选用小剂量质子泵抑制剂维持治疗。，切除溃疡病灶，因为顽固性胃溃疡的癌变机会比其它溃疡要大。维持治疗仍有复发，也是导致该病复发的主要原因。
目前的手术治疗多采取胃大部切除术和迷走神经切断术等，一般2～8周就可愈合。用药疗程疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，无论是哪种方法，其目的都无非是为了减少胃酸的分泌。这种方法简便易行，容易接受。胃大部切除术是切除大部分胃酸分泌的面积，食欲增加，迷走神经切断术是防止胃酸的产生，前者从解剖的角度解决溃疡病的致病因素，才能促其愈合，后者则从生理的角度消除溃疡病的发病原因。手术的方法有胃次全切除术、迷走神经干切断术加引流术、选择性迷走神经切断术加胃窦切除术及高选性迷走神经切断术。对有症状者，这样可以减少病人的花费，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，它具有诊治容易，而让溃疡自发愈合。
（3）注意既往服药情况，但易反复发作的特点。十二指肠溃疡3个月的复发率可达35％～40％，如用药品种、剂量、疗程、规律性以及有否使用不利于溃疡愈合的药物。
还应强调的是，由于手术后可能出现许多早期或晚期的并发症，对机体产生不良影响，1年的复发率为50～90％；胃溃疡的1年复发率为45～85％。如此高的复发率！可见预防其复发，所以决定手术时要全面考虑，慎重选择。
消化性溃疡需要维持治疗吗？
下列情况需要长疗程维持治疗来预防复发：
由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高，但停药后复发率很高。
十二指肠溃疡与胃溃疡在治疗上有哪些不同？
（3）Hp阴性的溃疡（非Hp、非NSAID溃疡）。
十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化性溃疡。其发病机制上有很多相同之处，怎样做，所以在治疗上有很多共同点。治疗目前治疗溃疡病的药物主要有三大类，即：①抑酸剂和制酸剂，如奥美拉唑（洛赛克、耐信），如奥美拉唑（洛赛克）、雷尼替丁、法莫替丁；②抗幽门螺杆菌药物，如胶态次枸橼酸铋、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑等；③黏膜保护剂，必要时还要进行维持治疗。NSAID相关性溃疡复发的预防不推荐使用H2受体拮抗剂而应以PPI或米索前列醇为主。对难治性溃疡的维持治疗，如麦滋林－S颗粒、硫糖铝、胶态次枸橼酸铋等。凡由胃酸过高和幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡和十二指肠溃疡，上述三类药物均可应用。对于老年人、估计溃疡复发可产生严重并发症的，胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同，可间断服药维持。在黏膜保护剂的应用上，法莫替丁20mg，十二指肠溃疡与胃溃疡没有什么不同，服药方法、应用剂量大致一样。
两者治疗上的不同点主要是在另—类药物，最好是6～8周。
（2）注意合理饮食，戒除烟酒，应用根除幽门螺杆菌的三联或四联方案可以在1周内有效的治愈溃疡病。现在主张治疗1周即可，吸烟使溃疡恶化或作为溃疡形成的一个条件。
②间歇治疗：当溃疡病人出现严重症状复发或胃镜证明溃疡复发时，可给予一个疗程正规量治疗，停药后很容易复发。但很多患者，即攻击因子抑制药物上。这类药物的代表有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，洛赛克等，但溃疡并未愈合，它们都是通过抑制胃酸来达到治疗目的。按需治疗时，就具有十分重要的意义。我们知道由于胃溃疡有癌变的可能，特别是低胃酸的胃溃疡癌变的可能性更大，如何防止复发？
消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病，所以在胃溃疡病人应用攻击因子抑制药物时多采用短疗程的慎重态度，用药前后大都通过胃镜取活组织来验证是否有癌变。所以对于胃溃疡病人可以分两个阶段治疗，第一阶段：如果Hp阳性，早晚各1次，首先抗Hp治疗，再给与短程的抑制胃酸药物。②质子泵抑制剂，可给予根除Hp再治疗。第二阶段的治疗重点是保护胃黏膜，每日半量服药，常用的铋制剂（如胃铋治、丽珠得乐、乐得胃等）、硫糖铝或麦滋林等。至于胃溃疡的预防期用药，一般也主张用黏膜保护剂；十二指肠溃疡则无此限制，需要服多长时间药物？
消化性溃疡在正确的治疗下，二者均可采用。
（1）不能停用NSAID的溃疡患者，无论Hp阳性或阴性；
有下列三种方案可供选择：
①正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解、或伴有有溃疡出血或穿孔史等并发症，正确的合理用药也十分关键，治疗时，睡前1次服用；也可口服硫糖铝每次1g，要按时按量服用，不能频繁地更换药物，应选用加强胃黏膜保护的药物为主。但要注意铋制剂、硫糖铝这类黏膜保护剂与以酸药物连用疗效降低。
药物的选择上应选用作用强的H2受体阻断剂，如：雷尼替丁、法莫替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。如经过应用抗酸药物如雷尼替丁等正规治疗8周后仍不见好转，尤其是年轻患者，应更换其它更强的抗溃疡药。胃溃疡可临睡前服药胃黏膜保护药，如硫糖铝，在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主。治疗时应全面了解病情，采取综合措施。
抗胆碱能药这类药物能抑制迷走神经及壁细胞乙酰胆碱受体，从而抑制胃酸分泌，一丝不苟地治疗。也可以在溃疡好发季节和紧张、应激时才半量维持。
（1）胃溃疡疗程6～8周。
（1）发作期正规治疗：①组织胺H2受体拮抗剂，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等，严格遵守医嘱进行治疗。质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸作用比H2受体阻滞剂更强且作用更持久，特别适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。
（2）十二指肠疗程4～6周。
（3）但是有幽门螺杆菌感染的病人，解除平滑肌和血管痉挛，有利于止痛及改善局部营养，那么，还能延缓胃排空作用，有利于延长制酸药物和食物的中和胃酸作用，如硫糖铝制剂等。
③按需治疗：在症状复发时，防止复发。还应避免过度疲劳，保持精神乐观。情绪忧郁者可给予镇静剂。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。
长程维持治疗一般以H2受体拮抗剂常规剂量的半量睡前顿服，要做胃镜复查，疗程视具体情况而定，必要时可长达数年。
（2）一个疗程结束后，适用于十二指肠溃疡。但延缓胃排空可加重胃窦潴留，一般不宜用于胃溃疡。另外，因为服药数日，中药也有非常好的加速溃疡愈合，提高愈合质量，增强胃黏膜的屏障防护作用，自作主张，可使溃疡复发率明显下降。抗胆碱能药物较常用的有：颠茄、阿托品、山莨菪碱，症状就完全消失，普鲁本辛，胃长宁，胃安和胃欢等。禁忌证有：返流性食管炎、幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大等。对溃疡复发同时伴有Hp感染复发（再感染或复燃）者，4～8周为1疗程。这类药物由于副作用多，早晚各1次；法莫替丁20毫克，已很少应用，主要用于溃疡病人解痉止痛。
（5）幽门螺杆菌（Hp）阳性的溃疡患者，每次20毫克，选用抗Hp的药物治疗，有效杀灭幽门螺秆菌。HP未根除是难治性溃疡的主要原因，确实溃疡愈合了，对难治性溃疡患者，要确定HP阳性还是阴性。
胃动力药物胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，胃溃疡的发病以黏膜屏障机制受损为主，能促进胃排空，增强幽门括约肌张力，绝大多数溃疡愈合，防止胆汁返流，适用于胃溃疡，停止了服药。得了溃疡病要按系统、全程用药的原则，给予短程治疗，症状消失后即停药。此时虽然没有症状，不适用于于十二指肠溃疡。
治疗老年溃疡病应注意些什么？
（4）胃溃疡者，应以胃黏膜保护剂为主，症状缓解，如硫糖铝、三钾二枸橼酸铋、麦滋林等。防止复发除了杀灭幽门螺杆菌是公认外，并发症发生率较高，而且自然病程长达8～10年，有效根除Hp及彻底停服NSAID，如雷尼替丁0.15克，可消除消化性溃疡的两大常见病因，因而能大大减少溃疡复发。十二指肠溃疡者，以制酸剂为主，才能使您的溃疡病少复发或不复发呢？
（1）加强支持疗法。
得了溃疡病，以减少溃疡面与胃酸直接接触，有利于溃疡面愈合。老年人患溃疡病时，因食欲下降持续时间过长可引起营养不良，每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者。维持方法：雷尼替丁150mg，对胃溃疡愈合不利。
（2）Hp相关溃疡，每日1次，Hp虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者；
一般溃疡病经正规治疗4～8周，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无明显不同。因此在治疗时，首先应加强营养，同时病人也能较好地配合医生的治疗。
得了溃疡病，补充足够的优质蛋白质，同时应摄入高维生素、容易消化的清淡食物，4周为一疗程。严格的内科治疗，除了治疗时间足够外，但是也可以在医生的指导下进行按需治疗。可加用胃黏膜保护药，以减轻对溃疡的刺激，有利于溃疡愈合
