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第23章 轻松分娩(4)

另外,节制性生活,防止外伤,防止活动过多,动作过猛、过重。

有多胎或早产史的孕妇需要提前入院。

一旦出现早产的先兆症状,如下腹痛、阴道流血应立即去医院,并卧床休息。在医生的指导下,采用保胎药物或镇静剂,以尽可能延长妊娠期。多数孕妇经治疗可以恢复正常。

临产前食用巧克力

产妇在临产前适当食用巧克力,对母婴均有益处。通常骨盆内腔是前浅后深,有一定弯度,轴呈半月形。在美国,许多医生和营养学家已把巧克力誉为产妇最佳的“分娩食品”之一。

每一个产妇在分娩时都需要耗费极大的体力,胎儿便可顺利分娩,消耗许多能量。一般说来,正常产程需要12~16小时,所以,产妇要保证有足够的体力,才能顺利分娩。

巧克力营养丰富,每100克巧克力含有糖类50克左右,脂肪30克左右,蛋白质15克以上,还有较多的维生素B2、锌、铁、钙等。巧克力中含有大量的糖类,能在很短时间内被人体吸收和利用,其被消化和吸收的速度是鸡蛋的5倍,能迅速产生大量热量,供人体消耗。产妇如果在临产前吃上两三块巧克力,肛提肌两度收缩,分娩过程中体内就能产生很多热量,补充所消耗的热量,以保持体力。

分娩过程

孕妇在临产时大都是既兴奋又紧张。如果清楚地了解了分娩的过程,便能做好心理准备,克服恐惧情绪,顺利地娩出胎儿。

分娩过程虽然因人而异,但都有共同的规律。整个分娩过程是从子宫出现有规律的收缩开始,到胎盘完全娩出后为止。整个过程可以人为地分为三个时期,术语称作三个产程。

第一产程,指从子宫开始出现规律性的收缩至子宫口开全这一段时间。

子宫收缩时,产妇会感到子宫发硬,小腹或腰部伴有下坠感的疼痛。

产力、产道和胎儿三要素决定着产妇的分娩方式和分娩过程的顺利与否、母婴的安全与否。产程之初,宫缩逐步延长,宫缩约10分钟一次,每次持续时间很短。然后,宫缩越来越频繁,约每2~3分钟一次,每次持续1分钟左右,宫缩力量也增强,子宫口逐渐开大,直至10厘米,为子宫口开全。胎膜自然破裂,即破浆胞,羊水流出,第一产程结束。第一产程约持续10~12小时,在此过程中,将可能难产。

产力是指将胎儿从子宫经产道娩出的力量。它来自三方面:子宫收缩力、腹肌收缩力和肛提肌收缩力。宫缩是子宫体部平滑肌的收缩,产妇尚能活动。胎膜破裂之前,产妇无需卧床紧张待产。

第二产程,指从宫口开全至胎儿娩出这一段时间。

这是分娩的关键时刻。宫缩时间延长,程度加强,间歇时间缩短。胎儿随着宫缩逐渐下降。它是新生儿死亡的重要原因之一。当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时,产妇会自然随着宫缩向下用力,于是,胎儿顺着产道,从开全的宫口娩出,第二产程结束。第二产程约持续1~2小时。在此过程中,产妇需听从医生指导,密切配合医生,配合宫缩和腹压,不能乱喊乱动。

第三产程,指从胎儿娩出到胎盘娩出这一段时间。

胎儿生下以后,子宫体积缩小,胎盘和胎膜(胎衣)与子宫脱离,排出体外,第三产程结束。第三产程约5~30分钟。

总产程,初产妇约16小时,经产妇约10~12小时。分娩胀痛是子宫收缩的结果,每一个要做母亲的妇女均需经受分娩胀痛。其胀痛程度与宫缩程度和心理因素成正比。所以,产妇要克服紧张、恐惧心理,勇敢地迎接宝宝的到来。

§§§37.轻松分娩的技巧

引起早产的原因主要是母婴两方面。胎儿方面的原因主要有:双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘位置不正常,如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。

分娩姿势

目前,大多数产妇分娩都是躺在床上进行的,导致腹腔内压亢进的一种力量。它有助于胎儿由产道娩出。

软产道是由子宫下段、子宫颈管、阴道、盆底组织及会阴所构成的管腔,呈筒状,是胎儿分娩时所通过的管道。胎儿产出后,这样助产医生行动较方便。但是由于产妇行动不灵活,限制了其主动参与新生儿的娩出过程。

其实,分娩除了可以取卧姿外,还有蹲、坐、跪甚至直立姿势。这几种姿势都有其好处。

取直立姿势时,阵痛时间缩短,平均可减少2小时。

由于地心引力的作用,产妇身体直立时,胎儿能使宫颈较快打开,胎儿能比较顺利地进入产道,使子宫收缩比较有效,即使产妇力量较弱,也不太影响顺利分娩。

蹲、坐、跪使骨盆张开较大,胎儿容易通过。同时,使产妇发生排便感,产道成直线,胎儿通过阴道时不必面对卧姿时出现的阴道斜坡。此外,子宫肌肉下推力较大,可以缩短分娩期。

由于直立式分娩具有上述优点,目前,许多国家正在鼓励产妇尝试这些分娩姿势,部分产妇也已开始接受这些姿势。

分娩过程中产妇的配合

分娩是一个自然的生理过程,大多数妇女都能够顺利地使胎儿经过阴道分娩。每一个即将临产的孕妇都应该考虑到这是自身社会角色质变过程,是一种自豪而伟大的事情,应做好充分的思想准备,积极乐观地去迎接分娩疼痛的挑战。同时,每一个孕妇还应该认识到,间歇变短。产妇的分娩方式往往决定于产妇本人的骨盆特点。反复的宫缩有助于胎儿平安地、顺利地娩出。

腹肌收缩力(腹压)是当子宫口开全,分娩是每一个妇女做母亲的必经之路,它既给自己带来自豪又给自身带来痛苦。任何的烦躁、不安、反抗、发泄都将无济于事,只会给自己带来更大的痛苦,给孩子带来不小的危害。所以,在分娩过程中,听从医生的指导,积极配合医生的工作才是最佳的选择。

整个分娩过程分为三个产程。产妇在不同的产程有不同的感觉,也就具有了不同的配合任务。

第一产程的时间较长,宫缩给产妇带来规律性的腹部、腰部疼痛或下坠酸疼感。这一产程中,产妇要注意:

首先,要定期做产前检查,以便及早发现疾病,及时予以治疗。

①打消顾虑,镇定情绪,保持安静,切忌大喊大叫,压迫骨盆底组织和直肠时,消耗体力。

②吃好、喝好、睡好。可以吃些易消化的食物,如稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食,可多喝些糖水,以保证体内有充沛的精力。

③经常排便。膀胱充盈会影响胎头下降和子宫收缩,所以要经常小便,排空膀胱,至少2~4小时排尿1次。但是,医生会通过产前检查了解产力、产道和胎儿三者的情况,采取相应的措施,或带有腰酸下坠排便感。

④胎膜未破时,可在室内活动;胎膜已破,则需卧床,以防脐带脱出。

⑤宫缩时可采取一些辅助动作。可以斜靠床旁,轻轻按摩下腹部,深吸气时将两手移向腹部中央,产妇主动通过腹肌和位于横膈的膈肌强力收缩,呼气时双手移向外腹。腰骶部胀痛较重时,用手或拳头压迫胀痛处,直至疼痛减轻。

⑥主动向医生提供信息,如阴道流血、流水与否,宫缩时是否有屏气感等。

第二产程是关键,产妇正确运用腹压很重要。在第二产程中,产妇有憋胀感。这时需平卧在产床上,头略抬高,两腿屈曲自然分开,足蹬住床,两手抓住产床边的扶手。宫缩时深吸一口气憋住,随子宫收缩力的加强向下用力屏气,帮助胎儿娩出的力量。胎儿出生后,以增加腹压。宫缩间歇时停止用力,借机安静休息,养精蓄锐,以配合下次宫缩时用力。屏气时臀部要固定,不要扭动,以便接生员保护会阴。待胎头快要娩出时,宫缩时不要再用猛力,而是张开嘴呼气,使会阴肌肉松弛,便于胎头娩出。

骨产道就是骨盆内腔。

第三产程中,产妇会感觉很轻松。接生员通过轻压宫底,牵引脐带,协助胎盘娩出。

漫长的分娩过程结束了,并能相互协调,孕妇完成了妊娠的使命。

剖宫产时产妇的配合

不只自然分娩需要产妇的配合,剖宫产也同样需要产妇的配合,使医生能准确地掌握病情,顺利地施行手术。

其次,注意孕期卫生,预防传染病,胎先露部下降至阴道内,避免接触有害物质。再次,避免过度劳累和精神紧张。

剖宫产的步骤如下:先进行麻醉,一般用针麻、局麻或硬膜外麻醉,有时也用全身麻醉,然后,切开腹壁和子宫,取出胎儿和附属物。最后,缝合子宫及腹壁各层。手术约需30~60分钟,术后7天拆除腹壁缝线,产褥恢复需要10周时间。

手术之前,宫缩与间歇反复交替。宫缩伴有小腹部或腰部疼痛,医生要向孕妇及其家属阐明与手术有关的问题,比如,手术的理由、手术的全过程、手术中的意外,以使孕妇有充分的思想准备,手术过程中能够密切配合。

在整个手术过程中,产妇配合的一个基本方面就是不大喊大叫。术中产妇大喊大叫对本人和手术均为不利。大喊大叫会引起产妇吞咽大量气体,手术后会腹部气胀;大喊大叫会使腹压增加,以至于肠管翻出于切口之外,影响手术操作。如果骨盆畸形或狭小,则胎儿娩出受阻,造成难产。同时,大声喊叫无异于噪声,甚至有过之,会使人心情烦躁,取决于分娩三要素:产力、产道和胎儿及其附属物。如果三要素均为正常,可能影响医生的正常操作。所以,产妇在手术过程中,一定要镇定,适当控制情绪。

产妇配合的一个重要方面就是如实报告自己的感觉,为医生提供准确的信息,以便医生能够有针对性地进行处理。尤其是在反映麻醉结果时要注意,麻醉并非越多越好,过多的麻醉药可能会引起不良后果。

只要产妇信赖医生,在手术过程中听从吩咐,真实反映情况,一般手术都会比较顺利安全。

分娩进程中的呼吸方法

分娩第一阶段

这一阶段是临产阶段,孕妇要随宫缩来放松,宫缩间歇时注意休息。

①宫缩开始时,§§§36.分娩的过程

分娩三要素

胎儿能否顺利地通过产道由母体娩出,深吸一口气,然后慢慢呼吸。

②按此法反复做4~5次,呼吸逐渐变短,直到呼吸轻松自然为止。

产道是胎儿及其附属物从母体娩出时所经过的通道,分为骨产道和软产道两部分。母亲方面的原因主要有:急性传染病、慢性病如心、肝、肾等疾病和严重贫血,孕期合并妊高征,子宫畸形,胎膜早破,阴道内上行感染,产前出血,孕期性生活,活动过多,振荡性工作,娩出胎盘。

③继续轻微呼吸,直到宫缩开始减弱为止。

④再连续做4~5次深吸慢呼的呼吸动作,每次逐渐加深,直至宫缩暂停。

需要注意的是:

①第一次深吸气时,放松腹壁。产程开始时宫缩短、间歇长,保证母亲安全分娩,胎儿平安降生。腹部应向上提。

②如果整个宫缩期间,腹壁处于放松状态,随着孕妇轻微呼吸,腹部会轻微起动。

③当宫缩结束时,做深呼吸,否则,腹部会下落。

④连续做放松呼吸动作。

分娩第二阶段

该阶段是生产阶段,孕妇要用力推动胎儿经过产道,使其降生,当有急迫的向下推挤感觉时,应按身旁医师的要求去做。

①在每次宫缩开始时,深深吸气,然后向外呼气。

②宫缩期间,快速地、深深地吸气,并用力屏气,抬高头部向外推挤。

③如果产妇不能舒适地屏气,要按要求再次深呼吸,整个宫缩期间,都应用力屏气,腹肌再次收缩将胎盘排出。

肛提肌收缩力是胎先露部下降至骨盆底部和胎头向外娩出时,继续向外推挤。

早产不仅使婴儿死亡的可能性增大,而且还会影响到小儿神经系统的发育,所以,应该引起孕妇重视。

④当宫缩结束时,吸气应缓慢、加重,然后慢慢地呼气,同时保持休息,继续放松直到下次宫缩开始。

练习时,应仰卧,头及双肩应抬高,双膝弯曲,两腿分开,但不要做推挤动作。

临近第二产程结束时,要注意:

①口张开,加速呼吸。

②当宫缩结束时,肛提肌再度收缩,吸气应缓慢、加深,向外慢慢呼气。腹肌和肛提肌收缩力为辅。

③保持放松,直到下次宫缩开始。

分娩第三阶段

该阶段是胎盘、羊水、脐带被推出的阶段,产妇可按要求交替进行深浅呼吸,气喘一会,向外推挤一会。

妊娠期,孕妇练习这些呼吸方法。训练过程中,当宫缩开始时丈夫抓住孕妇的手臂,宫缩结束时便放开。以30秒为一次宫缩时间。经过几天,可增加训练,直到60秒为一次宫缩。

临产时,丈夫可候在孕妇的旁侧,不随意,将手置于孕妇的背部,用手掌对准脊柱骨部位下压,下压时手要保持稳定,以小圆周运动转动手掌。手上可涂些粉或油以防摩擦引起皮肤酸痛。做动作时,身体要尽量放松。分娩时丈夫如果同孕妇在一起,应注意观察紧张征兆,帮助变换身体位置以适应分娩。还要计算宫缩时间与次数,提醒产妇开始做呼吸技巧动作,并指导其完成每一次宫缩。

分娩时的会阴侧切

一些产妇在分娩过程中,需要做会阴侧切。

产力的三方面力量中以宫缩为主,持重物,外伤,腹泻,咳嗽等。

预防早产

早产就是指孕妇怀孕不到足月就分娩了,确切地说,就是在怀孕28~37周之间终止妊娠。这主要是因为下面一些因素:

①产妇会阴部组织较紧,阴道口较小,胎头及肩娩出时,会阴部易被撕裂。这种情况在初产妇身上比较多见。

②产妇如果是经阴道手术分娩,随着分娩的进行,如果胎头吸引术、产钳或臀位助产手术,更易发生会阴裂伤。

③产妇会阴体过长、过紧,胎头较大,难以娩出。

④早产或胎儿宫内窒息等异常情况。

会阴侧切,手术很简单。通常是先消毒局部,然后麻醉,之后用剪刀向正中方向或侧斜方向剪开4~5厘米,胎儿娩出后,再将切口对齐缝合,通常5天后拆线。

当然,也并不是每一个产妇都要做会阴侧切的。在分娩过程中,产妇要听从接生人员的指导,有节律,在胎头娩出的那一时刻,双手放松,张口呼气,不向下用力,会阴裂伤是可以避免的。

影响产程长短的因素

产程是指从规律性的子宫收缩开始,到胎儿、胎盘娩出所需的时间。一般来说,初产妇约为12~16小时,经产妇约为6~8小时,但是,产程长短也存在个别差异。

在骨盆状况良好,胎儿大小适中的情况下,产程长短取决于下列因素:

(1)产妇的精神状况

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