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第5章 慢性肾小球肾炎(2)

肾阳虚者,加肉桂10克,鹿角霜10克,巴戟天10克;

肾阴虚者,加生地黄15克,龟板15克,枸杞子12克,女贞子12克,旱莲草12克,薏苡仁30克;

尿蛋白增高者,加金樱子12克,芡实15克,益智仁12克;

浮肿明显并伴有高血压者,加水蛭(研末装入胶囊,早晚分服)1.5克;

血压高者,去川芎,加桑寄生30克,地龙15克;

血尿,加琥珀(研末,分次冲服)3克,白茅根30克;

尿少且涩者,加蟋蟀18克,沉香4.5克,共研细末,装入胶囊,每次服6粒,每日3次;

血胆固醇高者,加泽泻15克,生山楂20克;

颗粒、透明管型多者,加熟地黄20克,山萸肉12克,枸杞子15克;

非蛋白氮及肌酐升高者,加生大黄10~20克,丹皮12克,六月雪30克,并配合中药灌肠;

浊阴上升而出现呕吐,眩晕,用生大黄10~30克,白花蛇舌草30克,六月雪30克,丹参18克,生牡蛎30克等,煎成200毫升做保留灌肠,每日2次,并以醒脑静治之。

【主治】慢性肾炎,日久不愈,肾气亏虚,络脉瘀滞,气化不利,水湿潴留,肾功能损害,缠绵不愈者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方9

【组方】益母草30克,苏叶30克,半边莲30克,黄芪15克,熟地黄15克,泽泻15克,山萸肉6克,丹皮6克,山药10克,茯苓10克。

【加减】

兼肾阳虚,加胡芦巴、仙灵脾;

兼脾阳虚,加白术;

兼肝阳上亢,加牛膝、杜仲、石决明;

咽喉肿痛,加连翘;

皮肤痒,起风疹,加蝉蜕;

瘀血明显,益母草加至60克。

【主治】慢性肾炎普通型。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方10

【组方】黄芪30克,当归15克,赤芍15克,枸杞子15克,怀牛膝15克,桃仁10克,红花10克,车前子(包)15克,益母草30克,丹参30克,白茅根30克。

【加减】急性发作,合并上呼吸道感染、皮肤感染者,加金银花30克,紫花地丁30克,板蓝根30克。

【主治】慢性肾炎,长期浮肿不退,且有腰痛,尿中蛋白和红细胞长久不消失者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方11

【组方】制附子(先煎)20克,白术20克,茯苓30克,白芍20克,猪苓20克,黄芪30克,肉桂10克,甘草10克,车前子(包)40克,补骨脂40克,泽泻40克,生姜15克。

【主治】慢性肾炎,反复发作浮肿,病情逐渐加重,面色黧黑,全身浮肿,腹胀满,下肢肿甚,按之没指凹陷不起,阴囊水肿,腰腿酸沉,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神倦,尿中有少量蛋白、红细胞及颗粒管型。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方12

【组方】生黄芪15克,党参10克,大腹皮10克,白术10克,茯苓30克,车前子(包)30克,干姜6克,制附子(先煎)6克,厚朴6克,木香6克,草豆蔻6克,桂枝6克,泽泻24克。

【主治】慢性肾炎肾病型,全身高度浮肿,腹部膨隆如鼓,四肢肿甚,肢冷怕凉,腰痛,食欲不振。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方13

【组方】生地黄30克,山茱萸15克,山药30克,桂枝15克,黄芪45克,黄芩15克,丹皮15克,败酱草20克,茯苓20克,泽泻20克,益母草20克。

【加减】

气虚型:肺脾两虚,音微自汗,腹胀食减,加党参、白术;气阴不足,气短、舌红少苔,加熟地黄、麦冬、五味子;气血两虚,面色苍白,脉细弱,加熟地黄、当归、桂圆肉;

阳虚型:脾肾阳虚,畏寒肢冷,腹胀便溏,面浮肢肿,加巴戟天、仙灵脾、制附子、锁阳;

阴虚型:肾阴不足,腰腿酸软,盗汗遗精,舌红脉细,加熟地黄、女贞子、旱莲草等;肝肾阴虚,烦躁,头晕,脉弦细,加生白芍、女贞子、旱莲草、熟地黄;阴虚阳亢,头晕,舌红,脉弦细或弦滑,加生白芍、知母、女贞子、怀牛膝、生石决明;精血亏虚,形体羸瘦,面色苍白,加菟丝子、枸杞子、熟地黄、龟鹿胶、阿胶、肉苁蓉;

阴阳两虚型:颜面苍白,面浮肢肿,甚则全身悉肿,胸腹积水,加巴戟天、仙灵脾、制附子、熟地黄、菟丝子、枸杞子;

水湿:水湿郁滞,眼睑浮肿或面浮肢肿,加桑白皮、陈皮、大腹皮、赤小豆;水湿泛滥,全身悉肿,甚则胸腹积水,加汉防己、椒目、大腹皮、黄柏、土茯苓;湿热下注,小便短黄,淋痛或伴血尿,或尿中夹有砂石,加石韦、萹蓄、瞿麦、滑石、木通、海金沙;

血瘀:腰刺痛,面色晦暗,舌有瘀斑,脉弦涩,加丹参、桃仁、琥珀、大蓟、小蓟、三七;

外邪:风热束表,恶寒发热,面浮肢肿,脉浮紧,加麻黄、苏叶、连翘;风热壅肺,发热口干,喉痛,舌红,脉浮数,加荆芥、防风、浮萍、连翘、大青叶。

【主治】慢性肾炎。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

【说明】配合西药治疗:水肿明显,血压过高时,短期配合应用利尿药(双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶);降压药(降压灵、利血平);有微循环障碍配合应用扩血管药(潘生丁);低蛋白血症明显者配合应用蛋白合成剂(苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮);对部分蛋白尿久不消退者,短期配合应用消炎痛。

方14

【组方】猪膀胱1个,茯苓20克,芡实20克,山药20克,杜仲10克,地骨皮10克,冬虫夏草7克。

【主治】慢性肾炎。

【用法】先将6味中药加水煎30分钟去渣,再以药液炖猪膀胱,每日1~2剂,1次服完,连服12剂。

方15

【组方】党参10克,菟丝子10克,白术10克,黄芪20克,益母草20克,夏枯草15克,蝉蜕15克,仙灵脾15克,泽泻10克。

【加减】

尿中红细胞增多者,加旱莲草15克,仙鹤草15克,大蓟15克,小蓟15克;

尿蛋白顽固不消失者,加鸭跖草15克,大蓟根15克;

严重浮肿者,加车前子(包)15克,赤小豆30克;

有不明原因过敏、反复感冒者,加柴胡6克,防风10克,五味子10克。

【主治】小儿慢性肾小球肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,用药在1个半月以上。

方16

【组方】怀牛膝12克,旱莲草12克,猪苓12克,茯苓12克,桑寄生12克,山茱萸9克,丹皮9克,泽泻15克,益母草25克,生地黄10克,石韦10克,白茅根10克。

【加减】

兼见小便涩痛、灼热、腰痛、少腹胀满者,加滑石、金钱草;

兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者,加钩藤、天麻、石决明;

血尿顽固者,加炒蒲黄、仙鹤草等;

身困乏力、便溏等气虚明显者,加黄芪、党参等;

病情顽固,服药有反复者,加三七、红花等。

【主治】慢性肾小球肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方17

【组方】丹参30克,薏苡仁30克,苍术12克,牛膝12克,益母草12克,川芎12克,桃仁12克,黄柏10克。

【加减】

脾气虚者,加党参、黄芪、白术;

脾肾阳虚者,加仙茅、仙灵脾、巴戟天、熟附子;

肝肾阴虚者,加山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子;

气阴两虚者,加党参、麦冬、五味子、生地黄;

水肿甚者,加车前子、泽泻、猪苓;

大量血尿者,加白茅根、大蓟、小蓟;

高血压者,加钩藤、石决明。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。

【说明】必要时西医对症处理。

方18

【组方】茯苓30克,白术30克,大腹皮30克,防己30克,椒目30克,玉米须30克,白芍10克,桂枝10克,益母草10克,路路通10克,熟附子(先煎)20克,生姜3片,白茅根60克,泽泻20克,桑白皮20克,生姜皮20克。

【加减】阴寒过盛者,加补益之品,如党参、阿胶、鹿角胶等。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎服,20天为1个疗程。

方19

【组方】黄芪40克,仙灵脾30克,巴戟天12克,茯苓12克,泽泻10克,川芎10克,女贞子15克,菟丝子15克,益母草15克,丹参15克。

【加减】

脾肾气虚,加白术12克,山药15克;

脾肾阳虚,加制附子(先煎)10克;

肾阴虚,加旱莲草12克;

水肿甚,加车前子(包)15克;

尿蛋白长期不消者,加金樱子10克,芡实10克。

【主治】慢性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

【说明】同时配合西医对症治疗。

方20

【组方】党参20克,黄芪20克,益母草30克,白茅根30克,泽兰15克,茯苓15克。

【加减】

兼风寒表证者,加荆芥、防风;

兼风热表证者,加金银花、牛蒡子;

血尿者,重用白茅根,加生地黄、茜草;

浮肿明显者,加大腹皮、车前子、猪苓;

若肿退尿蛋白不消者,加芡实、金樱子等。

【主治】慢性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,2周为1个疗程。

§§§5.有哪些单验方

绿豆250克,盐附子15克,黄芪60克,党参30克,白术30克。将前2味先煎2小时,然后与其他药一起水煎,分2次服。每日1剂,连服47剂,再服金匮肾气丸,并每日用鹿衔草60克煎水服。

芡实30克,糯米30克,白果(去壳)10枚。共煮粥,每日1次,10次为1个疗程。用于慢性肾炎中后期正气虚损,蛋白尿久不消者尤宜。

玉米穗60克,决明子9克,甘菊花6克。水煎服,每日1剂。用于治疗肾炎水肿,对肾性高血压疗效尤佳。

鲜柿叶3000克。将柿叶洗净切碎,加水浓煎,去渣取汁1000毫升,浓缩至稠黏,加白糖吸干药汁,轧粉。每次冲服15克,每日3次。用于治疗肾炎顽固蛋白尿症。

玉米须10克,玉米20粒,蝉蜕3个,蛇蜕1条。水煎服,连服1个月为1个疗程。用于急性、慢性肾炎及肾盂肾炎。

一旦确诊为慢性肾炎,在开始阶段,不论症状轻重,都应以休息为主积极治疗,定期随访观察病情变化。如病情好转,水肿消退,血压恢复正常或接近正常,尿蛋白、红细胞及各种管型微量,肾功能稳定,则3个月后可开始从事轻工作,避免较强体力劳动。活动量应缓慢地逐渐增加,以促进体力的恢复。

凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者,或有进行性肾功能减退患者,均应卧床休息和积极治疗。

慢性肾炎急性发作,水肿或高血压者应限制食盐入量,每日以2~4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用,待水肿消退后盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食,每日蛋白质应在60~80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量,每日40克以下,供给富含必需氨基酸的优质蛋白,总热量应在0.146千焦/千克体重左右,饮食中注意补充营养及维生素,水果及蔬菜不限量。

慢性肾炎患者的自然病程变化很大,有一部分患者的病情比较稳定,经5~6年甚至20~30年才发展到肾功能不全期,极少数患者可自行缓解。另一部分患者的病情持续发展或反复急性发作,2~3年内即发展到肾功能衰竭。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之,慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病,预后是比较差的。

肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠,一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好,膜性肾病进展较慢,其预后较膜增殖性肾炎好,后者大部分病例在数年内出现肾功能不全,局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。近年来的研究表明,除了肾小球病变外,肾小管、肾内血管及肾间质病变的程度明显影响预后。肾小管萎缩、肾内小血管硬化、肾间质大量淋巴细胞浸润及间质纤维化则预后较差。

任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低,很容易感染,故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤,所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所,并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生,就应立即就医,及时治疗。

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