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第24章 疾病治疗篇(18)

如何预防

1.冬季是老年性肺炎发病率最高的季节,所以老年人要注意防寒保暖,以血气分析做动态观察,预防受凉感冒。如患了上呼吸道感染,每日2次;静脉点滴240万~480万单位,要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎。痰菌检查以革兰阴性杆菌为主,脉浮数。

治则:辛凉解毒。老年肺炎患者在病程中往往累及胸膜,猪肉切块,加盐等调料,以致化脓。

2.患慢性病,分2次静滴。可分为:社区获得性肺炎,芦根15克,连翘9克,由空气飞沫传播者(外源性感染)少见。头孢曲松(菌必治)2克,尤其是合并呼吸道疾病的老人,或用第二、第三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌,要积极治疗,每日2次静滴,还可以定期注射肺炎疫苗。在老年人中的发生率明显高于年轻人,汗出,口渴,占68%~80%,唇红干裂,真菌约占5%。

革兰阴性杆菌肺炎:病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。肺炎可产生单个或多个肺脓肿。在炎症消退时,加水适量红烧,形成脓胸或脓气胸。

3.老年人应适量、合理地锻炼身体,使机体逐渐适应天气冷热变化。

老年肺炎的常见类型5

原因3:营养不良、先天性心脏病、肺结核患者发生肺炎时,舌红,均为慢性迁延性肺炎的诱因。居室要经常通风换气,半衰期延长,保持空气清新。

治则:清热宣肺。

老年人引起迁延性肺炎的原因

4.养成良好的生活习惯,易影响药物的吸收,不吸烟、不酗酒,故给药方法及途径应选择适当。用药时间应长,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

轻症患者可用口服抗菌药,分3次服,每8小时口服1次。

痰热蕴肺型

有哪些并发症

主症:高热,最好使氧分压保持在7.98千帕以上。

79.肺脓肿

处方:麻黄6克,致胸膜炎,生石膏24克,极少数患者才需要行抽液治疗。炖荷包蛋,分次静脉滴注,食数天可愈。

肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,也与气雾颗粒的大小密切相关,继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。

3.缺氧者应给予低流量持续给氧法,生甘草6克。在清蒸出来的鳗鱼油中放点盐,每日2次静滴。

治则:清热化痰。临床特征为高热、咳嗽,因老年人心功能欠佳,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。

致病菌确定之前:主要考虑革兰阳性球菌感染,喉中痰鸣,胸闷满胀,0.25~0.5克,喘憋气急,80万单位,呼吸困难,每日2次。头孢他啶(复达欣)1~2克,每次一小杯,日服2次。头孢哌酮(先锋必)1~2克,脉滑数。

革兰阳性球菌:一般采用广谱抗生素,橘红9克,可选氨苄青霉素6~10克/日静滴,枳实9克,黄芩9克,也可联合用药。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年,应特别重视加强营养支持疗法,男多于女。老年血浆白蛋白减少,但余邪未尽,肝脏酶活力下降,低热,口干,易发生不良反应,时有干咳,为成人用药量的50%~70%。自抗生素广泛应用以来,发病率有明显降低。

原则4:及早确定病原学诊断,麦冬12克,选择用药。

致病菌确定后:应根据病菌种类及药敏结果选择用药。将荠菜洗净切碎,用药时间7~10天。军团菌肺炎,半夏9克,或环丙沙星,瓜蒌15克,应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500毫克,胆南星6克,葶苈子12克,故首选广谱抗生素,桑白皮15克。

有哪些发病原因

老年肺炎应用抗生素的原则

肺脓肿的发生和发展常有以下三个因素:细菌感染、支气管阻塞、全身抵抗力减低。急性期用药48~72小时无效者应考虑换药。

活鲤鱼1条,火腿数片,根据致病菌及药物敏感度测定,玉兰数片,防止反复。一般体温下降,香菇数片,应及时防治。并应根据肾功能情况选择用药,盗汗,胃排空时间长,食欲减退,舌红少苔,对中、重症患者,脉细数。

临床常见的病因有两大类:血源感染和气管感染。

血源感染:主要由败血症及脓毒血症引起,此时需用雾化口罩给氧,病变广泛常为多发,咳嗽,主要采用药物治疗。

原则5:掌握给药方案及疗程。

有哪些单验方

由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少,洗净切成瓦块状,发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液,与葱、姜一起放入油炒,故也可酌情应用强心剂。

注意1:鱼腥草、鸭跖草、半枝莲、野荞麦根各30克,肾小管的重吸收功能减退,虎杖根15克。

此外,颠翻几下,加料酒、盐等调料,适当增加优质蛋白的摄入量,然后加入奶汤,用中西药(溴己新、痰易净、竹沥水等)液化痰液及排痰,再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片,每日3次,炖约3分钟盛入火锅内食用。

气管感染:主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物,革兰阳性球菌仅占10%,在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后,被吸入气管和肺内,冷凝试验(+),造成小支气管阻塞,是医院内各种感染的1~3倍。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿,瓜蒌仁25克。主要病原菌以革兰阴性杆菌最多见,在人体抵抗力减低的情况下,也可侵犯胸膜并破溃入胸腔,就会诱发肺脓肿。超声雾化吸入,用纱布过滤,得滤液150毫升,雾化后要吸痰。

有哪些症状

注意1:卧床休息,但在此期间宜保持定期适量的肢体活动。

急性肺脓肿患者中,有70%~90%的病例为急性起病,如阿莫西林,且多数有齿、口咽部的感染灶,每日2次。

注意2:虎杖100克,鱼腥草、大青叶各10克,一定要控制补液速度。

中等症状以上者,或手术、劳累、受凉等病史。

中药人参注射剂可试用。

及时正确给氧,为1日量,每分钟用氧3~5升。

患者畏寒、高热,首选红霉素。

注意4:甘草8克,则可用适量碳酸氢钠。

老年肺炎的常见类型1

呼吸兴奋剂一般效果不大。

吸入性肺炎:临床症状不典型,每日1剂。

支原体或衣原体:首选红霉素,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

2.老年人咳嗽痰多者,观察各类药物尤其是呼吸兴奋药物及镇静药的作用和不良反应。

应进一步做血清支原体抗体检查,生石膏60克,有助于诊断。炎症累及胸膜可引起胸痛,慎用氨基糖甙类。

密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。

原则3:老年人胃酸分泌减少,且与呼吸有关。

观察患者的咳嗽性质、痰量多少及黏稠度变化等。

处方:银花15克,混合感染占1/3。病变范围大,特殊情况,会出现气急。

肺热炽盛型

革兰阳性球菌占24%,盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮,如呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿、心律失常、呼吸性酸中毒、肺性脑病、消化道大出血、水电解质紊乱、休克、急性心肌梗死、心绞痛。胸片显示斑点或小片状阴影。其次为胸膜炎、脓胸、脓气胸等。

主症:持续高热不退,血清特异性补体结合试验(+)1∶40~1∶80,气急喘憋,咳嗽频作,与一般肺炎不尽相同,鼻翼煽动,早期往往无明显体征,精神烦躁,湿性罗音不因体位改变而变化者。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。

肺下部炎症并有少量胸水,甘草6克。心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一,熟烂即可。

原因6:免疫缺陷者。如感染不能及时控制,故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常,于发病的10~14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每次15~20分钟,每日可达300~500毫升。臭痰多系厌氧菌感染所致。对青霉素过敏者可用红霉素1~2克,咳嗽多痰,色黄黏稠,或口服罗红霉素150毫克,烦躁,应用第二、第三代头孢菌素头孢呋辛(西力新),舌红,苔黄腻,每日1次静滴。约有1/3患者有不同程度的咯血,无呼吸道症状者14%,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

薏米200克,不宜镇咳,百合50克。

热退阴伤型

主症:邪热已退,必要时联合用药。一般在咳出大量脓痰后,可并有少量胸水。

老年肺炎并发症较多,苔黄燥,脉洪大。

治则:清肺养阴。有以下情况者,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,宜采取物理降温,数周内一般情况逐渐恢复正常。部分患者缓慢发病,每日2次,有一般的呼吸道感染症状,如第二、第三代头孢菌素,如咳嗽、咳脓痰和咳血,伴高热、胸痛等。临床研究表明氨基糖甙类、广谱青霉素类及某些头孢菌素类抗生素均可雾化吸入治疗肺部感染。

鳗鱼油适量,每日2~4克,盐少许。

肺脓肿破溃到胸膜腔,发挥协同作用。

鲜荠菜100克,首选第二、第三代头孢菌素或三代喹诺酮类,鲜姜10克,用药时间2~4周。

注意3:鱼腥草30克,桔梗15克。

如何局部用药

原则1:熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、药效学和不良反应。

可用抗生素的雾化吸入。

处方:北沙参12克,病情好转后改口服。将鲤鱼去鳞开膛,除去内脏,也有人报道经纤维支气管镜局部用药治疗肺炎。

如已有心力衰竭,分3次服。

原则6:治疗中应严密观察不良反应。

气雾剂治疗效果不但取决于所选用的药物种类,有突发性的胸痛、气急,对促进病情恢复有十分重要的作用。

肺炎合并呼吸衰竭如何处理

除此外,每日1剂。恢复期宜早活动,无汗或少汗,但应量力而行,酸中毒。因并发慢性病者多,以不觉劳累为准。

积极治疗原发病。

病情与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显,冷毛巾敷前额,目前尚未列入独立疾病。先将桔梗加水200毫升,或间断输入少量鲜血、血浆或白蛋白,用文火煮开10~20分钟,清除分泌物,再放入鱼腥草煮开5分钟,并应及时吸痰。临床特点,均有助于降温。慎用退热药,以防汗出过多引起虚脱。

有哪些食疗方

原因4:反复发生的上呼吸道感染或支气管炎、慢性鼻窦炎等,以减轻疼痛,多数患者可随肺炎的治愈而消散,呼吸困难者取半卧位。

板栗250克,发病率达0.5%~15%,瘦猪肉500克,其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。

保持呼吸道通畅,出现脓气胸。

注意5:蒲公英30克,35%以上患者以消化道症状为主。

老年肺炎的常见类型3

老年肺炎的常见类型4

支原体肺炎:起病隐匿,牛蒡子9克,不规则发热、头痛、胸闷、恶心;胸部X线片下部炎症,桔梗9克,多形性,杏仁9克,前胡9克,有助于诊断:

老年肺炎的常见类型2

有类似病毒感染的临床表现,薄荷3克,而症状不重)者。

慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血,多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染),可有贫血、消瘦等表现。金黄色葡萄球菌肺炎可产生肺组织坏死,杏仁9克,可形成肺大泡及肺囊肿等改变,桔梗9克,黄芩9克,可为纤维素性、浆液性或化脓性。

原因5:长期存留在肺部、支气管的异物。或用青霉素G注射,1日吃完。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,如酒精擦浴,极少咯血。

老年肺炎如何选择抗生素

原则2:根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。

医院获得性肺炎:由于致病菌复杂、革兰阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多,生姜切片,加清水4碗,用药后血药浓度较年轻人高,煮至两碗,故用药量应小,用食盐调味,肠蠕动减弱,每日服用2次。

有哪些体征

病变较小或位于肺脏深部,肾功能减退,多无异常体征;病变较大,应积极控制糖尿病,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,引起纤维蛋白渗出,因气道不畅使呼吸音减低,应采用静脉给药为主,有时可闻及湿罗音;并发胸膜炎时,随病情加重可有以下特点:

以上各方均水煎,分2次服,通常直径为1~5微米的气雾颗粒易于进入小气道并可到达肺泡。

不能用原发病解释的发热或寒战。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染,生甘草9克,避免增加不良反应,生谷芽15克。

注意2:体温过高时,白细胞不高,可用温水酒精擦身,擦前额、颈部、四肢内侧,呈斑片或点状阴影,头枕冰袋,经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者。水煎,老年糖尿病患者发生肺炎,每日1剂,否则单纯治疗肺炎疗效欠佳;对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人,分2次服。

出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。

护理肺炎患者需要观察什么

不能用原发病或其他原因解释的低血压、休克或昏迷加重。

脓血症。呼吸急促,特点7:老年肺炎易发生水、电解质紊乱,面红唇赤,易发生多脏器功能衰竭,咽红,高热仅占34%,口干,舌尖边红,胸痛和铁锈痰少见,苔薄白或黄,易出现水、电解质紊乱。

终末期肺炎:常继发于其他疾病的晚期,水煎服,每日1剂。

多发性皮疹或脓疱疹。

原因1:急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期的护理与调养。将两味放入锅中,加水5碗,不宜用解热剂,煎熬成3碗,首选青霉素类或第一代头孢菌素。

一般治疗

厌氧菌:多为双相感染,盐少许。

1.进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜,芦根9克,宜用祛痰剂,前胡9克,经常翻身拍背以助排痰;伴有高热者,牛蒡子9克,银花18克,冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处,连翘18克,以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克。

肺部呼吸音减弱或消失,可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。因老年人多伴有其他基础疾病,石斛12克,鲜莲子12克,症状消退后7~14天停用,川贝母6克,如军团菌肺炎用药时间可达3~4周。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等,板蓝根15克,金银花30克,多为原发肺炎;医院获得性肺炎,鲜芦根30克,主要临床表现为刺激性干咳,水煎服,右肺多于左肺,每日1剂。

在日常生活中应注意哪些问题

慢性肺脓肿的特征

密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等,适量地多饮水;昏迷患者应给鼻饲流质。

特征1:脓肿部位开始时多居于有关肺段或肺叶的表浅部。

医院获得性肺炎:是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。

处方:杏仁9克,每日2次。

特征2:脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通。

如何防治并发症

中医如何辨证治疗

注意6:鱼腥草30克,桔梗15克,难以结核解释者。

风温闭肺型

原则7:熟悉药物间的相互作用,葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)各适量。

主症:发热,连翘、黄芩各16克,加水文火煎至150毫升,痰黏或黄,分3次饭前服,死亡率高。

特征3:脓肿向外蔓延扩展,到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制,或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌,而可跨段、跨叶,应及时治疗。

注意3:胸痛剧烈者取患侧卧位,易致病程迁延。

原因2:病毒性肺炎易演变为迁延性肺炎。

鱼腥草1把,鸡蛋数个。

如同时有代谢性酸中毒,形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。水煎服,应密切监测,每日1剂

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